Pengenalan insulin telah mengubah nasib penderita diabetes secara mendasar, memungkinkan ribuan penderita diabetes tipe satu tidak hanya hidup, tetapi banyak dari mereka yang hidup selama non-diabetes. Tetapi di tengah kegembiraan, para dokter menemukan beberapa kejadian aneh —- di mana pasien yang telah menggunakan insulin dan telah menormalkan gula darah mereka, pada suatu pagi ditemukan meninggal dunia secara misterius. Setelah diselidiki dengan cermat, barulah kami mengetahui bahwa orang-orang ini meninggal akibat hipoglikemia. Saya telah melihat seorang pasien yang telah menggunakan insulin selama bertahun-tahun, yang pergi ke pesta makan malam dengan suntikan insulin, ‘mabuk’ tanpa berpikir itu adalah hipoglikemia, dan dibawa kembali ke rumah sakit semalaman sehingga mengakibatkan ‘keadaan vegetatif’! Sering kali orang menjadi sangat mabuk sehingga hipoglikemia fatal menyelinap pada mereka malam itu! Kontrol glukosa darah tidak serendah mungkin Kira-kira 50% penderita diabetes ditemukan memiliki penyakit makrovaskuler sebelum diabetes didiagnosis. Ini berarti bahwa gula darah yang tinggi sudah dapat secara signifikan meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular bahkan sebelum diagnosis diabetes tercapai. Penelitian di luar negeri telah menunjukkan bahwa hemoglobin glikosilasi (HbA1C) di atas 6,2% dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular secara signifikan. Selain itu, bahkan ketika glukosa darah berada dalam kisaran normal, risiko kejadian kardiovaskular meningkat saat glukosa darah meningkat. Jadi, apakah lebih baik menjaga glukosa darah serendah mungkin? Penelitian di luar negeri telah menemukan bahwa pada pasien dengan durasi penyakit yang lama dan komplikasi kardiovaskular, kontrol glukosa darah yang lebih ketat meningkatkan angka kematian. Alasannya adalah, semakin ketat kontrol gula darah, semakin tinggi kejadian hipoglikemia, yang merangsang pelepasan hormon glukosa dan tekanan darah, dan dapat menyebabkan peningkatan denyut jantung dan tekanan darah sistolik, yang dapat menyebabkan angina dan bahkan infark miokard pada pasien dengan penyakit jantung koroner yang sudah ada. Oleh karena itu, tidak lebih baik menurunkan glukosa darah serendah mungkin, tetapi menjaganya dalam kisaran yang sesuai. Khususnya untuk pasien lanjut usia, kriteria harus dilonggarkan. Jika hipoglikemia tidak dapat diatasi, lebih baik tidak memenuhi standar! Hal ini karena bagi orang lanjut usia, hipoglikemia lebih berbahaya daripada hiperglikemia. Target kontrol glikemik yang santai lebih sesuai untuk pasien yang pernah mengalami hipoglikemia, memiliki harapan hidup yang terbatas dan memiliki komorbiditas yang tidak dapat dikontrol dengan ketat. Ada perbedaan antara kelonggaran dan keketatan dalam pengobatan glukosa darah: mempertahankan hemoglobin glikosilasi pada 6,5% hingga 7,5% atau lebih rendah adalah ideal, tetapi sulit untuk tidak menyebabkan hipoglikemia; tidak mungkin untuk mencapai “glukosa darah normal” selama 24 jam tanpa hipoglikemia. Oleh karena itu, direkomendasikan bahwa pasien harus mempertahankan kadar glukosa darah 6-7mmol/L sebelum makan dan kurang dari 9mmol/L setelah makan untuk sebagian besar hari, dengan nilai sementara di atas ini dapat diterima; penting untuk mencegah konsentrasi glukosa darah di bawah 4mmol/L (pada orang tua bahkan diperlukan bahwa glukosa darah non-postprandial tidak kurang dari 5,5mmol/L). perubahan, kejadian kardiovaskular tidak akan meningkat, tidak akan ada pengurangan kematian, hanya akan ada sedikit manfaat bagi mikrovaskulatur dan mudah untuk menghasilkan hasil negatif. Pasien geriatri tidak boleh membandingkan pengobatan penurun glukosa darah mereka dengan orang muda. Sebagian lansia mengkhawatirkan kadar glukosa darah mereka setiap hari. Malahan, mendapatkan gula darahnya hingga 5,5% akan membahayakannya. Ia akan berisiko mengalami hipoglikemia setiap hari. Oleh karena itu, kita perlu melonggarkan standar untuk lansia, >7% untuk mereka yang berusia 65 tahun tidak masalah. Gula darah 8% tidak masalah bagi mereka yang memiliki harapan hidup yang pendek. Mereka yang tidak memiliki anak di sekitar dan penglihatan yang buruk tidak apa-apa selama mereka tidak mengalami ketoasidosis. Hipoglikemia mungkin tidak tampak persis sama pada orang yang berbeda. Memang benar bahwa rasa lapar, panik dan berkeringat paling sering dikaitkan dengan hipoglikemia awal. Tetapi, merasa lapar tidak sama dengan gula darah rendah. Banyak penderita diabetes tidak memiliki glukosa darah rendah ketika mereka merasa lapar, dan mereka mungkin memiliki glukosa darah tinggi. Oleh karena itu, penting untuk memantau glukosa darah Anda ketika Anda merasa lapar, tetapi fakta bahwa glukosa darah Anda tidak rendah tidak meniadakan fakta bahwa hipoglikemia telah terjadi. Hal ini karena gula darah rendah mungkin telah pulih kembali menjadi gula darah tinggi pada saat Anda mengukurnya. Pasien yang glukosa darahnya turun terlalu cepat atau terlalu tajam dalam waktu singkat, mungkin juga mengalami gejala hipoglikemia, seperti panik, berkeringat, tangan gemetar, dan kelaparan, tetapi kemudian glukosa darahnya juga tidak rendah. Gejalanya bisa berbeda untuk hipoglikemia yang sama. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa manifestasi klinis hipoglikemia tidak persis sama pada pasien diabetes dari berbagai usia. Gejala hipoglikemia pada orang dewasa cenderung lebih khas, terutama bermanifestasi sebagai gejala kegembiraan simpatik, seperti rasa lapar, panik, tangan gemetar, berkeringat dan kelemahan anggota badan. Sebaliknya, hipoglikemia pada orang tua sering kali dapat bermanifestasi sebagai rasa kantuk, gangguan kesadaran, hemiparesis, kejang epilepsi dan koma, dan dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai “stroke akut”. Beberapa hipoglikemia mudah dikenali, tetapi banyak hipoglikemia yang “tersembunyi”. Sebagian hipoglikemia tidak memiliki gejala yang jelas. Hal ini disebut ‘hipoglikemia asimtomatik’ dan paling umum terjadi pada orang tua dengan diabetes dan pada mereka yang sering mengalami hipoglikemia dalam jangka waktu yang lama. Penting untuk memberi perhatian khusus pada manifestasi ganjil dari hipoglikemia. Hal ini karena hipoglikemia sebenarnya adalah kerusakan otak. Hal ini tidak dapat dideteksi dengan mengukur glukosa darah saja! Kami juga menemukan pasien tertentu yang mengalami episode hipoglikemik mengatakan bahwa mereka mengalami sakit kepala dan menggigil. Sebagian orang hanya mengalami bicara cadel. Mereka bisa mendengar orang berbicara, mereka tahu apa yang mereka maksudkan tetapi mereka tidak bisa menjawab, mereka ingin menjawab tetapi mulut mereka tidak mau menjawabnya. Anggota keluarga dapat melihat bahwa pasien mudah tersinggung, berjalan-jalan tanpa menghiraukan orang lain, dan kesadarannya kabur. Yang lebih aneh lagi, beberapa pasien mungkin berkelahi dengan orang lain, mengalami serangan fibrilasi atrium, atau hanya merasakan kesemutan di pangkal lidah mereka selama episode hipoglikemik. …… Di sini, pepatah Cina kuno digunakan: tanda-tanda kecurigaan tidak boleh diabaikan. Hipoglikemia adalah tentang pencegahan Untuk hipoglikemia, mencegah lebih baik daripada mengobati, dan yang terbaik adalah menghindarinya. Untuk melakukan ini, penting untuk: makan secara teratur, cukup aktif, menggunakan obat hipoglikemik Anda dengan bijak, memantau gula darah Anda, membawa makanan manis, dan menemui dokter Anda secara teratur untuk menyesuaikan rencana perawatan Anda. Pengamatan European Diabetes Research Society secara khusus patut kita perhatikan: (1) Pada pasien diabetes awal, risiko penyakit kardiovaskular rendah, jadi dalam kasus ini tujuan kontrol glikemik adalah mendekati kisaran normal. (2) Pada pasien yang lebih tua, penggunaan obat anti-hiperglikemik atau obat hipoglikemik harus dipertimbangkan untuk meminimalkan hipoglikemia, terutama hipoglikemia yang parah, karena status kardio-vaskular orang-orang ini tidak mampu lagi ‘diuji’ oleh hipoglikemia. ‘. Perhatian khusus harus diberikan untuk mengurangi risiko kardiovaskular. Pasien yang menggunakan obat hipoglikemik sulphonylurea atau suntikan insulin selalu lapar, terutama tujuh sampai sepuluh hari setelah memulai obat. Gula darah turun secara signifikan atau bahkan di bawah normal dan rasa lapar menjadi semakin terasa. Ini disebut ‘hipoglikemia obat’. Apabila hipoglikemia jenis ini terjadi, makanan kecil dapat ditambahkan, biasanya sepertiga dari dua roti atau tiga atau empat biskuit sudah cukup. Pasien harus diajari untuk menemukan ‘puncak’ dan ‘palung’ dalam gula darah mereka dan menyesuaikan dosis insulin mereka sekali atau dua kali seminggu. Orang yang menyuntikkan insulin juga harus ingat untuk menyiapkan makanan sebelum minum obat untuk menghindari hipoglikemia. Apabila terjadi hipoglikemia, segera ambil tindakan dan konsultasikan dengan ahli endokrinologi untuk menemukan penyebab hipoglikemia. Penting untuk mengurangi dosis obat atau bahkan mungkin menghentikan jenis obat ini dan beralih ke obat yang tidak menyebabkan hipoglikemia. Jadi, bila Anda selalu lapar, Anda harus berpikir bahwa Anda telah minum terlalu banyak obat! Apabila hal ini terjadi, semua kasus harus diperlakukan sebagai hipoglikemia dan beberapa permen harus segera diminum. Mereka yang mengalami hipoglikemia parah atau bahkan koma harus diberikan pertolongan pertama atau bahkan dirawat di rumah sakit untuk resusitasi untuk keluar dari hipoglikemia.