1. Terapi obat Terapi obat telah menjadi pilihan pertama untuk pengobatan awal adenoma laktogenik hipofisis (PRL), dan kemanjuran agonis dopamin telah ditetapkan dengan baik. Bromokriptin saat ini adalah agonis dopamin yang paling banyak digunakan. Cabergoline adalah agonis dopamin yang lebih baru. Agonis dopamin menyebabkan penurunan kadar PRL serum yang cepat, pengurangan volume tumor, dan peningkatan penglihatan secara bertahap setelah periode pengurangan tumor. Penyusutan tumor dapat terjadi dalam waktu 1-2 minggu setelah pemberian dosis, dengan sebagian besar terjadi dalam 3 bulan pertama pemberian dosis. Pada sebagian pasien, penyusutan tumor lebih lambat dan berlangsung selama beberapa bulan, dan selama itu pula MRI diperlukan untuk pengamatan dinamis. Sebagian besar pasien memerlukan pengobatan jangka panjang, dan ukuran tumor dapat meningkat lagi setelah penghentian pengobatan. Sekitar 10% dari makroadenoma PRL tidak menyusut ukurannya setelah agonis dopamin diberikan, dan sejumlah kecil pasien dapat mengembangkan resistensi terhadap obat tersebut. Untuk pasien dengan kadar PRL 80-200 μg/L yang tidak dapat didiagnosis dengan adenoma PRL, pengobatan eksperimental dengan agonis dopamin di bawah pemantauan ketat adalah masuk akal, dan pembedahan dapat menjadi pilihan jika masih ada kehilangan penglihatan atau tidak ada pengurangan ukuran tumor setelah pengobatan (tidak lebih dari 3 bulan). adenoma hipofisis dengan kadar PRL di bawah 80 μg/L memiliki sedikit adenoma PRL dan harus direseksi dan diagnosis histologis. Pembedahan transsphenoidal atau pengobatan dengan pisau gamma atau kombinasi keduanya dapat segera dipilih jika, selama pengamatan pada pengobatan: (i) resistensi obat atau intoleransi efek samping obat; (ii) pengurangan tumor secara lengkap ke pelana; (iii) sisa tumor <2,0 cm di sinus kavernosus atau lereng saja; (iv) komplikasi seperti kebocoran cairan serebrospinal atau stroke hipofisis. Kehamilan: Sebagian dokter menganjurkan agar wanita dengan makroadenoma PRL menerima pengobatan selama sekurang-kurangnya 6 bulan, lebih baik lagi 12 bulan, sementara MRI dilakukan untuk memantau tumor suprasellar, sebelum mereka berencana untuk hamil. Jika tumor menyusut ke dalam fossa hipofisis, agonis dopamin dapat dihentikan ketika kehamilan dikonfirmasi, dalam hal ini ada kurang dari 10% kemungkinan tumor akan tumbuh lagi; jika gejala neurologis berkembang, bromokriptin harus dikonsumsi selama kehamilan; jika tumor telah meluas secara signifikan ke daerah suprasellar sebelum kehamilan, baik perawatan bedah atau melanjutkan bromokriptin selama kehamilan dianjurkan. Bagi wanita yang menggunakan bromokriptin untuk menginduksi ovulasi atau menggunakan bromokriptin selama kehamilan, tidak ada bukti efek teratogenik dari obat ini, tetapi tetap disarankan agar sebaiknya tidak digunakan selama kehamilan kecuali jika terpaksa melakukannya. Untuk pasien yang menggunakan cabergoline, disarankan agar obat dihentikan 1 bulan sebelum kehamilan. 2. Pembedahan Pembedahan adalah pengobatan yang paling radikal untuk pasien dengan adenoma PRL yang tidak toleran atau resisten terhadap agonis dopamin. Sebagian besar tumor dapat dihilangkan dengan prosedur yang berbeda melalui pendekatan sinus transsphenoidal, dengan sisanya memerlukan pilihan kraniotomi (termasuk pendekatan titik pterygoid dan pendekatan dasar tengkorak lainnya). Gamma Knife terutama digunakan sebagai tambahan atau suplemen untuk pengobatan farmakologis atau bedah, dan dapat diterapkan pada pasien yang tidak merespon dengan baik terhadap terapi agonis dopamin, sisa-sisa tumor, atau mereka yang memiliki invasi signifikan dari sinus kavernosus. Telah dilaporkan bahwa hanya 7% mikroadenoma PRL yang berkembang menjadi tumor yang lebih besar. Oleh karena itu, pada pasien dengan mikroadenoma PRL yang memiliki siklus haid dan libido normal serta memiliki laktasi ringan dan tidak berencana untuk hamil, mungkin tidak perlu segera memulai pengobatan dan pemantauan rutin kadar PRL serum dapat menjadi pilihan.