Pendahuluan: Cedera pada saraf laring rekuren adalah komplikasi umum dari operasi tiroid dan dapat menyebabkan suara serak, tersedak, suara berkurang, atau kehilangan suara. Secara klinis, kami sering menjumpai pasien yang telah menjalani trakeotomi akibat asfiksia setelah cedera bilateral pada saraf laring rekuren. Hilangnya suara pasien secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien dan menyebabkan konflik antara dokter dan pasien. Bahkan ahli bedah tiroid yang berpengalaman, yang dihadapkan pada kompleksitas dan variabilitas saraf laring yang berulang, tidak dapat menjamin kerusakan tambahan. Khususnya untuk cedera yang tidak dapat dibedah, integritas saraf laring yang berulang tidak dapat ditentukan dengan mata telanjang. Siapa yang melakukan operasi tiroid: Saat ini, operasi tiroid dilakukan di rumah sakit dari pedesaan hingga rumah sakit ternama di Beijing dan Shanghai, dengan operasi bedah umum, THT, bedah kepala dan leher, serta operasi tiroid dan payudara. . Pada tahun 2010, kami berhasil menyelenggarakan Kursus Pemantauan Saraf Tiroid dan Saraf Intraoperatif Invasif Minimal Shandong, yang dihadiri oleh lebih dari 100 peserta. Penanggulangan terbaik untuk cedera saraf laring adalah pencegahan. Metode utama yang saat ini tersedia adalah: 1. Pembedahan dengan anestesi pleksus servikalis, di mana pasien tetap terjaga selama pembedahan dan operator berbicara kepada pasien untuk memahami artikulasi. 2. Pengamatan intraoperatif terhadap aktivitas pita suara dengan bantuan endoskopi serat optik yang didukung oleh jalan napas laring (LMA), yang belum dipromosikan secara luas karena risiko jalan napas intraoperatif yang tidak terkendali. 3. Pemantauan waktu nyata intraoperatif terhadap saraf laring yang berulang melalui otot Tingkat cedera pada saraf laring dapat ditentukan oleh bentuk gelombang elektromiografi, perpanjangan periode laten dan pengurangan amplitudo gelombang. Neuromonitoring Intraoperatif (INOM) mengacu pada penerapan berbagai teknik neurofisiologis untuk memantau integritas fungsional sistem saraf yang berisiko selama pembedahan. Ini telah digunakan secara klinis selama hampir 20 tahun di negara maju dan secara bertahap disempurnakan untuk membentuk sistem pemantauan intraoperatif yang lengkap di berbagai disiplin ilmu. IONM telah digunakan dalam bidang THT, bedah maksilofasial, bedah tulang belakang dan neurologi untuk waktu yang lama. IONM telah merevolusi operasi tiroid di Cina, menghasilkan operasi yang lebih rasional, meningkatkan keamanan dan mengurangi perselisihan antara dokter dan pasien. Indikasi untuk IONM: massa tiroid yang terletak di bagian dorsal kelenjar, dugaan kanker tiroid atau peradangan tiroid gabungan; kanker tiroid dengan pembesaran kelenjar getah bening di daerah keenam di mana sarafnya rentan; operasi ulang kelenjar tiroid dengan tingkat yang tidak teratur dan perlekatan yang berat; tiroid retrosternal; transposisi viseral atau variasi arteri subklavia dengan dugaan saraf laring yang tidak dapat kembali lagi; kelumpuhan saraf laring yang sudah berulang secara sepihak sehingga memerlukan pembedahan kontralateral; saraf laring yang berulang Operasi perbaikan setelah cedera. Ada empat jenis elektroda penerima elektromiografi: elektroda yang dimasukkan ke dalam otot pita suara dengan bantuan laringoskop, elektroda yang dimasukkan melalui ligamentum krikoid ke dalam otot pita suara, elektroda permukaan yang bekerja di daerah posterior tulang rawan krikoid, dan elektroda permukaan pada tabung trakea. Model hewan telah menunjukkan bahwa bahkan dengan penerapan stimulasi arus 3mA, tidak ada komplikasi seperti kerusakan saraf atau otot. Riwayat pemantauan saraf: Pada tahun 1938, Lahey melaporkan bahwa visualisasi yang jelas secara intraoperatif pada saraf laring yang berulang memiliki tingkat cedera yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan yang tidak teridentifikasi. Pada tahun 1969, Fishberg dan Lindholm adalah orang pertama yang menggunakan elektromiografi untuk memantau dan mengidentifikasi saraf laring yang berulang selama pembedahan, yang secara efektif mengurangi tingkat cedera pada saraf laring yang berulang. Pada tahun 1988, Lipton mengusulkan penggunaan elektroda yang dimasukkan ke dalam pita suara dengan bantuan laringoskop dan operator memegang elektroda perangsang saraf untuk mendeteksi dan merekam aktivitas otot-otot laring melalui alat perekam elektromiograf. Pada tahun 1996, Eisele melaporkan metode EMG intraoperatif yang dikombinasikan dengan intubasi trakea, di mana elektroda EMG permukaan dan tabung trakea ditempatkan di sisi medial pita suara untuk tujuan perekaman. Setelah membuka sulkus trakeo-esofagus, pencarian saraf laring berulang dimulai dengan menyentuh jaringan yang mencurigakan dengan pena probe di bawah arus yang sesuai di jalur saraf laring berulang atau strip serat yang dicurigai sebagai saraf laring berulang. di dekatnya dan perlu diisolasi dengan hati-hati. Tujuan utamanya adalah untuk mengidentifikasi dan menemukan saraf laring yang kambuh sedini mungkin, mengidentifikasi kerusakan yang disebabkan oleh prosedur dan menghilangkan penyebabnya, menghindari kerusakan saraf permanen, mengidentifikasi serat ektopik atau jaringan saraf, dan menentukan lokasi saraf yang perlu diperbaiki, dan lain-lain. Hal ini memberikan rasa aman secara psikologis kepada pasien dan keluarga, dan EMG intraoperatif yang dihasilkan merupakan bukti keberhasilan pembedahan dan sangat mengurangi perselisihan medis. Mungkin terdapat beberapa cabang saraf laring yang berulang, dan cabang sensorik yang tebal dapat dengan mudah bertindak sebagai batang saraf, yang mengakibatkan kerusakan pada cabang motorik. Penggunaan neuromonitoring dapat mencegah terjadinya peristiwa tersebut. Asosiasi Bedah Endokrin Amerika telah mempromosikan penggunaan pemantauan saraf laring intraoperatif sebagai pedoman. Di Amerika Serikat, tingkat penggunaannya adalah 30%. Di Tiongkok, operasi semacam itu telah dilakukan di Hong Kong, Beijing, Changchun, Guangzhou, Zhongshan, Sichuan, dll. Konsensus para ahli di dalam dan luar negeri: Beberapa ahli percaya bahwa penggunaan monitor saraf laring berulang selama pembedahan tiroid awal atau berisiko rendah tidak mengurangi tingkat cedera pada saraf laring berulang, tetapi justru meningkatkan ketergantungan ahli bedah pada instrumen dan mengurangi keterampilan pembedahan. IONM belum dianggap sebagai tindakan rutin untuk operasi tiroid, tetapi sangat penting untuk operasi tiroid kompleks yang berisiko tinggi. Menentukan fungsi saraf secara intraoperatif, bukan pascaoperasi, dan memperbaiki kerusakan saraf secara tepat waktu dapat menghindari rasa sakit akibat pembedahan sekunder, sekaligus memberikan pilihan pembedahan yang lebih aman dan andal bagi pasien. Meskipun teknik pemantauan saraf intraoperatif belum sempurna dan dapat terganggu oleh anestesi, gangguan listrik, kerusakan mesin, dll., dan belum dapat memprediksi status fungsi saraf dengan akurasi 100%, dengan adanya false negative dan false positive yang dilaporkan, kami percaya bahwa dengan kemajuan teknologi dan peningkatan metodologi, tingkat pemantauan akan semakin ditingkatkan.