Banyak pasien harus menjalani pengangkatan limpa karena sirosis, hipersplenisme, atau gangguan hematologi. Namun, demam limpa, yang sering terjadi setelah pembedahan, sering kali menunda pemulihan pasien, memperpanjang masa rawat inap pasien di rumah sakit, dan meningkatkan biaya pasien. Hal ini menjadi perhatian utama bagi pasien splenektomi dan dokter.
Jadi, apa sebenarnya yang dimaksud dengan demam limpa?
Demam pasca-splenektomi, juga dikenal sebagai demam limpa, adalah komplikasi umum setelah splenektomi. Tidak seperti demam reaksi traumatis yang biasa terjadi dalam waktu seminggu setelah operasi perut, demam limpa berlangsung lama, biasanya 2 hingga 3 minggu, dan dalam beberapa kasus hingga beberapa bulan, dan suhunya biasanya sekitar 38 ° C atau bahkan hingga 39 ° C. Leukosit darah sering tinggi dan berfluktuasi. Pada pasien-pasien ini, penting untuk menyingkirkan infeksi sistemik dan infeksi lokal seperti infeksi insisional, infeksi subdiafragma, infeksi paru, dan komplikasi pasca operasi umum lainnya, yang biasanya disebut sebagai demam limpa.
Jadi, apa saja faktor yang umumnya menyebabkan demam limpa?
1. Akumulasi darah, cairan atau infeksi pada fosa limpa.
Karena adanya celah besar yang tertinggal pada fossa limpa pasca operasi, peningkatan tekanan vena porta, hipoproteinemia, dan penyebab lainnya sering kali dapat menyebabkan kebocoran cairan; gangguan mekanisme pembekuan yang disebabkan oleh fungsi hati, hipersplenisme yang menyebabkan trombositopenia, dan peningkatan tekanan vena porta, semuanya dapat menyebabkan kebocoran darah dan perdarahan. Demam dapat terjadi setelah akumulasi darah dan cairan diserap.
2. Cedera intraoperatif pada ekor pankreas.
Pankreas terletak di retroperitoneum dan ekor pankreas mengarah ke hilus limpa; arteri pankreas dimulai dari batang rongga perut dan berjalan ke kiri dalam empat segmen: segmen pankreas superior, segmen pankreas, segmen pankreas anterior, dan segmen hilus limpa. Pembuluh darah dari segmen portal limpa terus bercabang ke limpa, dengan 30% bercabang 0,6-2 cm dari portal limpa dan 70% bercabang 2,1-6em dari portal limpa. Celah teraba dengan jari yang bersebelahan langsung dengan hilus limpa, hilus limpa sekunder. Pengangkatan limpa kemungkinan besar dapat menyebabkan cedera pada ekor pankreas dan mengakibatkan kebocoran pankreas pasca operasi, yang dianggap sebagai salah satu penyebab utama demam limpa pasca operasi, terutama pada splenektomi tradisional, yaitu metode ligasi limpa yang dibundel, di mana saluran limpa biasanya ditangani dengan tiga klem saluran limpa secara langsung, dengan mengabaikan keberadaan celah saluran limpa sekunder; sedangkan “metode ligasi limpa yang dibundel” sebagian besar dapat menghindari cedera pada saluran limpa saat merawat saluran limpa. Metode “ligasi limpa terpisah” sebagian besar dapat menghindari kerusakan pada ekor pankreas dan mencegah kebocoran pankreas, sehingga mengurangi demam limpa.
3. Demam dapat terjadi pada tromboflebitis setelah trombosis vena limpa portal.
4. Limpa adalah organ kekebalan tubuh.
Demam dapat terjadi setelah splenektomi karena tiga alasan berikut.
(1) Peran limpa dalam detoksifikasi, filtrasi dan penguraian protein heterogen tidak dapat digantikan oleh sistem retikuloendotelial lain dalam jangka pendek, perlindungan kekebalan tubuh dan fungsi stabilisasi diri berkurang, dan kemampuan untuk memproses dan menghilangkan zat makromolekul dan antigen berkurang, mengakibatkan beberapa zat termogenik (terutama sumber termogenik endogen, terutama melalui limfokin yang menstimulasi monosit besar untuk menghasilkan termogenesis endogen yang menyebabkan demam) tidak dapat dinonaktifkan secara efektif dan sepenuhnya dan pengecualian, dapat bekerja pada pusat termoregulasi untuk meningkatkan titik termoregulasi dan meningkatkan suhu tubuh.
(2) Penurunan jumlah bibit dan fagositosis sel Kupffer hati, yang mencegah pembersihan darah yang mengandung mikroba dan antigen makanan dari usus oleh hati, menstimulasi sistem kekebalan tubuh dan menyebabkan demam dan secara signifikan terkait dengan fungsi hati yang menurun.
(3) Kemampuan tubuh untuk membentuk antibodi spesifik dan membersihkan zat antigenik spesifik berkurang, imunoglobulin berkurang, produksi komplemen, hormon pengatur, dan fagositosis terganggu, kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri dari infeksi berkurang, dan tubuh tidak dapat secara efektif menonaktifkan dan membersihkan pirogen endogen, yang terakhir bekerja pada pusat termoregulasi untuk meningkatkan titik termoregulasi dan meningkatkan suhu tubuh. Oleh karena itu, penggunaan antibiotik sering kali tidak efektif.
5. Penurunan perfusi darah hati akan menghasilkan perubahan fungsi hepatosit yang menyebabkan demam, dll..
Jika demam limpa terjadi, penggunaan antibiotik secara umum akan memiliki kemanjuran yang terbatas. Jika tidak ada tanda-tanda infeksi yang jelas pada tes darah, antibiotik harus dihentikan dengan tegas dan hanya NSAID atau hormon yang harus digunakan untuk menurunkan demam. Biasanya setelah 2-3 minggu, demam limpa akan berangsur-angsur berkurang dan menghilang.
Demam limpa dapat dilihat dari ciri-ciri berikut ini.
1. Persisten dan berfluktuasi.
2. Pengecualian: yaitu berbagai faktor infeksi dikecualikan.
3. Penyembuhan sendiri: sering sembuh dengan sendirinya, tidak tergantung pada penggunaan antibiotik.
4. Ambigu: penyebabnya sering kali tidak jelas dan sering kali dikaitkan dengan eksudat fosa limpa, demam absorpsi, trombosis vena limpa, defisiensi imun, kelainan fungsi hati, dll.