Diagnosis dan pengobatan ptosis

  Jarak antara margin kelopak mata atas dan bawah disebut fisura palpebra (sekitar 9mm pada orang Barat dan 7-8mm pada orang Timur). ptosis (kelopak mata atas yang terkulai).
  Etiologi: Otot utama yang mengangkat kelopak mata atas adalah levator palpebrae, dengan otot-otot lain yang bekerja sama adalah otot frontalis dan Müller. Otot levator dipersarafi oleh saraf okulomotor dan otot Müller oleh saraf simpatis. Berbagai derajat ptosis dapat terjadi akibat hipofungsi atau hilangnya fungsi otot levator dan Müller. Pasien dengan ptosis sering mengontraksikan otot frontalis secara berlebihan atau melihat ke atas untuk menghilangkan gangguan penglihatan. Ptosis tidak hanya mempengaruhi penampilan dan penampilan, tetapi juga fungsi visual seperti bidang visual dan perkembangan penglihatan. Oftalmologi di Rumah Sakit Rakyat Kesembilan, Fakultas Kedokteran Universitas Jiaotong Shanghai
  Klasifikasi: Ada beberapa cara untuk mengklasifikasikan ptosis. Hal ini diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat, tergantung pada ketinggian margin kelopak mata atau sejauh mana pupil dikaburkan. Jika otot frontalis dihilangkan dan margin kelopak atas berada pada margin pupil superior, itu ringan; jika berada pada margin pupil superior dan mengaburkan 1/2 pupil, itu sedang; dan jika mengaburkan lebih dari 1/2 pupil, itu parah. Klasifikasi etiologi lebih membantu dalam pemahaman, diagnosis dan pengobatan penyakit secara keseluruhan. Berikut ini adalah pendekatan komprehensif untuk klasifikasi.
  I. Ptosis kongenital. Ini adalah jenis ptosis yang paling umum dan paling sering disebabkan oleh hipoplasia otot levator atau kelainan perkembangan saraf (perifer dan pusat) yang mempersarafinya. Ada empat jenis klinis ptosis, tergantung pada apakah ptosis ini terkait dengan kelainan pada mata atau area lainnya.
  1. Ptosis sederhana. Ini adalah jenis ptosis yang paling umum dan disebabkan oleh kelainan perkembangan otot levator, yang mengakibatkan berkurangnya atau hilangnya fungsi, tanpa disfungsi otot ekstraokular atau kelainan lainnya.
  2. Ptosis dengan kelumpuhan otot ekstraokular. Hal ini dilaporkan dalam literatur sebagai ptosis kongenital pada 12% kasus dan dikaitkan dengan kelumpuhan rektus superior atau otot oblik inferior selain ptosis, yang mengakibatkan terbatasnya upturn mata. Hal ini paling sering disebabkan oleh gangguan perkembangan saraf pusat.
  3. Sindrom Ptosis. Hal ini ditandai dengan ptosis, celah kelopak mata yang kecil, inversi canthus medial dan pelebaran canthus medial, juga dikenal sebagai sindrom komoto.
  4. Ptosis sinergis. Sindrom mandibular-transien (sindrom Macus-Gunn), bermanifestasi sebagai ptosis pada satu sisi saat istirahat, dan ketika mengunyah, membuka mulut, atau menggerakkan rahang ke sisi yang berlawanan, ptosis tiba-tiba terangkat ke normal, atau bahkan melampaui tinggi kelopak mata normal pada sisi yang berlawanan. Ini adalah jenis spesifik ptosis kongenital, yang mungkin disebabkan oleh koneksi abnormal antara bagian saraf ekstra-parietal dari nukleus trigeminal dan daerah nukleus accumbens otot levator, atau oleh koneksi abnormal cabang motorik yang terjadi antara saraf trigeminal dan saraf motoneurotik. Kondisi ini memiliki kecenderungan untuk sembuh secara spontan, dengan beberapa pasien kembali ke ptosis normal saat mereka dewasa.
  Kedua, ptosis yang didapat
  1. Ptosis dengan kelumpuhan saraf motoneurone. Ptosis terjadi apabila terdapat kerusakan pada bagian periokular atau bagian tengah saraf, kadang disertai kelumpuhan otot ekstraokular dan perubahan pada pupil. Penyebabnya bisa berupa tumor, trauma, peradangan atau penyakit pembuluh darah.
  2. Ptosis simpatik. Ini adalah bentuk ptosis yang terjadi ketika kelumpuhan saraf simpatis menyebabkan disfungsi otot Müller, seperti inversi bola mata pada sisi lesi, penyempitan pupil, fisura kelopak mata yang lebih kecil dan sindrom.
  3. Ptosis miogenik. Bentuk yang paling umum adalah myasthenia gravis. Gejala paling awal pada pasien dengan miastenia gravis umum adalah ptosis, dengan ‘pagi hari terasa ringan dan malam hari terasa berat’ yang khas, dan tes neostigmin positif dapat membantu diagnosis banding. Selain itu, kelumpuhan otot ekstraokular progresif kronis, distrofi miotonik progresif dan sindrom miotonik, semuanya dapat muncul dengan ptosis miogenik.
  4. Ptosis tendonoplegik. Ptosis disebabkan oleh kerusakan aponeurosis levator akibat berbagai penyebab. Ini juga merupakan bentuk ptosis yang lebih umum. Hal ini diklasifikasikan sebagai traumatis, terkait usia, medis dan atrofi.
  5. Ptosis mekanis. Ptosis disebabkan oleh lesi pada kelopak mata itu sendiri, seperti tumor kelopak mata atas, peradangan, jaringan parut dan peningkatan berat kelopak mata itu sendiri yang disebabkan oleh proliferasi jaringan.
  III. Ptosis semu
  Penampilan menunjukkan kelopak mata atas yang terkulai, tetapi pemeriksaan objektif menunjukkan kekuatan otot levator yang normal dan posisi normal dari margin kelopak mata atas, atau posisi margin kelopak mata yang lebih rendah dari normal karena kurangnya dukungan kelopak mata, dengan kekuatan otot levator yang pada dasarnya normal. Penyebab utama ptosis pseudopalpebral adalah sebagai berikut.
  1. Kekenduran kulit kelopak mata atas. Pada orang yang lebih tua, kelemahan kulit kelopak mata atas mengaburkan sebagian atau seluruh pupil, mengaburkan bidang visual dan mempengaruhi penglihatan pada kasus yang parah, tetapi ketika kulit kelopak mata atas diangkat, posisi margin kelopak mata terlihat normal dan fungsi otot levator diperiksa normal. Gejala-gejalanya dapat diperbaiki dengan mengangkat kulit yang kendur melalui pembedahan.
  2. Kurangnya penyangga kelopak mata atas. Kondisi seperti mikroftalmia, entropion dan atrofi bola mata dapat menyebabkan hilangnya dukungan untuk kelopak mata, sehingga kelopak mata runtuh dan posisi margin kelopak mata lebih rendah dari normal.
  3. Pseudo-epicanthalmoplegia pelindung. Pseudo-epicanthalmoplegia dengan penutupan mata yang protektif dapat terjadi dengan peradangan kornea, perubahan cahaya, mata setengah tertutup refleksif atau mata setengah tertutup angin dan debu.
  4. Posisi mata yang tidak normal. Pada pasien dengan obliquity ke atas, pupil mata yang berputar ke atas terlalu dikaburkan oleh kelopak mata dan disalahartikan sebagai adanya ptosis; diferensiasi klinis harus diperhatikan terhadap fungsi otot levator pada mata normal.
  Patogenesis. Dalam hal mekanisme ptosis, ada empat jenis utama: neurogenik, miogenik, tenosinovial dan mekanis. Ptosis neurogenik terutama mengacu pada ptosis yang disebabkan oleh disfungsi saraf motoneurotik dan simpatik yang menginervasi otot levator dan Müller, termasuk kelumpuhan saraf motoneurotik, kelumpuhan okulomotor, sindrom mandibular-transien dan sindrom Horner. Ptosis miogenik terutama mengacu pada hipoplasia otot levator saja atau dengan hipotoni otot ekstraokular dan termasuk ptosis kongenital, sindrom mikroftalmia, dan miastenia gravis. Ptosis tenosynovial mengacu pada ptosis yang disebabkan oleh lesi aponeurosis levator, termasuk ptosis yang berkaitan dengan usia dan kelonggaran tutup mata. Ptosis mekanis mengacu pada ptosis yang disebabkan oleh tumor atau jaringan parut pada kelopak mata.
  Perawatan]
  Pilihan pengobatan tergantung pada penyebab ptosis, derajat ptosis, kekuatan otot levator dan waktu terjadinya. Untuk ptosis yang disebabkan oleh myasthenia gravis, peradangan, tumor, endokrin, neurologis dan faktor vaskular, dianjurkan pengobatan farmakologis yang agresif dan pengobatan penyebab utama. Penanganan bedah mencakup dua masalah utama: pilihan waktu dan pilihan pendekatan bedah.
  I. Waktu pembedahan
  (Pembedahan adalah satu-satunya pilihan untuk ptosis kongenital dan waktu pembedahan bervariasi sesuai dengan kondisinya.
  1. Ptosis sederhana: Tergantung pada tingkat keparahan ptosis dan bagaimana ptosis memengaruhi penglihatan Anda, waktu perawatan akan bervariasi. Pada umumnya, operasi dipilih pada usia 3-5 tahun, sedangkan ptosis berat bisa dioperasi pada usia 1-2 tahun.
  2. Pasien dengan disfungsi otot ekstraokular yang terjadi bersamaan harus menjalani operasi koreksi ptosis setelah koreksi strabismus.
  3. Sindrom Ptosis: Pada pasien dengan celah kelopak mata yang kecil, umumnya disarankan untuk melakukan pembedahan secara bertahap agar tidak membahayakan hasil pembedahan.
  4. Ptosis sinergis: Sindrom Macus-Gunn memiliki kecenderungan untuk sembuh dengan sendirinya. Jika ptosis tidak terlalu parah, maka akan ditindaklanjuti dan diobservasi, dan jika ptosis masih ada pada saat dewasa, maka dapat diobati dengan pembedahan. Jika ptosis parah pada usia dini dan berpotensi memengaruhi perkembangan fungsi visual, pembedahan dapat dilakukan pada usia 3-5 tahun. Pembedahan juga dapat dipertimbangkan untuk memperbaiki penampilan jika ptosis tidak parah, tetapi pasien dan orang tua sangat meminta pengobatan.
  (ii) Ptosis yang didapat Waktu pembedahan terkait dengan penyebabnya.
  1. Ptosis akibat penyakit sistemik: pembedahan harus dipertimbangkan hanya setelah pengobatan aktif penyakit primer dan setelah kondisinya stabil selama lebih dari 6-12 bulan.
  Pasien dengan kelumpuhan otot ekstraokular lainnya harus dikoreksi diplopia-nya sebelum pembedahan dilakukan.
  3. Ptosis traumatik: biasanya dilakukan lebih dari 1 tahun setelah trauma, tetapi jika dipastikan disebabkan oleh robekan atau diseksi otot levator, maka harus segera diperbaiki dengan pembedahan.
  4. Ptosis aponeurosis levator: pembedahan dapat dipertimbangkan apabila mempengaruhi penglihatan.
  5. Ptosis miogenik: Pasien dengan myasthenia gravis berat harus menjalani pembedahan jika pengobatannya buruk, ptosis telah stabil selama lebih dari 1 tahun, dan tidak ada kelumpuhan otot ekstraokular lainnya atau kelumpuhan otot umum.
  II. Pilihan metode bedah
  Pemeriksaan pra-operasi meliputi pemeriksaan mata rutin, penentuan penyebab, penentuan kekuatan otot otot levator, penentuan jumlah ptosis, dan penentuan fungsi otot ekstraokular. Pemeriksaan pra-operasi yang mendetail tidak hanya menentukan pilihan metode dan volume pembedahan, tetapi juga memberikan dasar untuk membuat penilaian tentang prognosis dan terjadinya komplikasi.
  Metode bedah yang umum digunakan untuk memperbaiki ptosis termasuk operasi frontalis, operasi otot levator dan operasi otot Müller, dan metode yang digunakan tergantung pada kekuatan otot levator pasien.
  1. Suspensi flap frontalis: Apabila kekuatan otot levator kurang dari 4mm, maka dipilih pembedahan yang memanfaatkan kekuatan otot frontalis. Saat ini prosedur yang paling umum digunakan adalah suspensi flap frontalis.
  2. Pemendekan epiglotis: dipilih ketika kekuatan otot levator antara 4-9mm.

English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский