Apa yang dimaksud dengan operasi tiroid lumpektomi?
Pembedahan endoskopik adalah prosedur di mana peralatan seperti sumber cahaya, kamera, dan instrumen bedah dimasukkan melalui sayatan bedah kecil, dan dokter bedah melakukan pembedahan berdasarkan gambar yang dikirimkan ke monitor.
Bedah tiroid endoskopi (ETS) telah dikembangkan selama lebih dari 20 tahun dan memungkinkan tiroidektomi dan diseksi kelenjar getah bening di daerah pusat. Sekarang ada dua jenis yang luas.
Lumpektomi penuh tanpa sayatan di leher
Pembedahan tiroid endoskopik dengan sayatan kecil di leher (juga dikenal sebagai pembedahan Miccoli), yang dilakukan dengan bantuan lumpektomi untuk memperpendek sayatan pada pembedahan terbuka dan mengurangi bekas luka pembedahan tanpa mengorbankan kemanjuran.
Apakah lumpektomi dapat diandalkan dalam pengobatan kanker tiroid?
Keuntungan terbesar lumpektomi adalah minimal invasif, mengurangi bekas luka bedah pada leher dan memungkinkan pemulihan yang lebih cepat setelah operasi. Namun demikian, ada beberapa keterbatasan. Ada beberapa “titik buta” dalam lumpektomi, seperti kelenjar getah bening di daerah VII.
Apakah ETS dapat menyembuhkan kanker tiroid atau tidak adalah masalah perdebatan profesional dan perlu dipilih secara hati-hati berdasarkan pasien per pasien. Selain itu, lumpektomi memerlukan tingkat keterampilan yang lebih tinggi dan lebih mahal.
Siapa yang cocok untuk lumpektomi? Yang mana yang tidak bisa?
Tidak semua pasien perlu atau mampu menjalani ETS, dan menurut konsensus para ahli nasional dan internasional, lumpektomi direkomendasikan jika 5 kondisi berikut terpenuhi
Usia 15 hingga 45 tahun.
Tumor ganas berdiameter ≤ 2 cm, tanpa invasi ke organ yang berdekatan
tidak adanya metastasis kelenjar getah bening yang meluas, dan kelenjar getah bening metastasis tidak menyatu satu sama lain
Tidak adanya metastasis kelenjar getah bening di mediastinum atas (wilayah Ⅶ di atas).
Pasien memiliki keinginan yang kuat untuk perawatan kosmetik.
Lumpektomi tidak dapat dilakukan jika terdapat kondisi berikut ini
memiliki gangguan koagulasi yang parah, disfungsi kardiopulmoner dan tidak dapat mentolerir anestesi umum dan pembedahan
Pernah menjalani pembedahan atau radioterapi pada leher.
Operasi kedua untuk kanker tiroid.
Bagaimana operasi kanker tiroid lumpektomi dilakukan
ETS dilakukan dalam sejumlah cara, yang utama adalah
Pendekatan payudara trans-toraks
Sejauh ini, ini adalah jenis prosedur yang paling umum, dengan sayatan yang dibuat di areola. Ini memberikan pandangan yang sama kepada dokter bedah tentang pembedahan seperti pembedahan terbuka dan mudah dilakukan.
Ini memiliki keuntungan karena tidak meninggalkan bekas luka di leher, bekas luka sayatan kecil di dada yang mudah ditutupi dan memungkinkan operasi lobus kelenjar bilateral secara simultan. Namun, karena oklusi sternum dan kepala klavikularis bilateral, terdapat titik buta untuk pembersihan kelenjar getah bening di daerah VI, yang dapat dengan mudah menghasilkan sisa kelenjar getah bening di daerah VI dan meningkatkan risiko kekambuhan. Untuk alasan ini, prosedur ini dipilih dengan hati-hati jika pasien memiliki metastasis kelenjar getah bening zona sentral yang signifikan.
Rongga trans-alami
Pendekatan yang paling representatif adalah pendekatan transoral, di mana sayatan terletak di mulut.
Ini memiliki keuntungan tidak ada jaringan parut pada permukaan tubuh, penyembuhan yang sangat baik dari mukosa mulut, menghasilkan lebih sedikit cedera, pemulihan yang lebih cepat, mandi seluruh tubuh lebih awal setelah operasi dan pemaparan yang lebih penuh dari kelenjar getah bening pusat dan saraf laring berulang.
Namun demikian, karena sayatan berada di dalam mulut, mungkin ada peningkatan kemungkinan infeksi. Selain itu, dokter bedah memiliki lebih sedikit ruang untuk bermanuver, sehingga membuat prosedurnya lebih sulit.
Pembedahan mikroskopis (pembedahan kanker tiroid dengan bantuan lumpektomi)
Dalam prosedur ini, sayatan kecil (biasanya 2-3 cm) dibuat di leher dan tiroid diangkat dengan bantuan endoskop. Saat ini dianggap sama efektifnya dengan pembedahan terbuka untuk karsinoma papiler tanpa metastasis kelenjar getah bening yang signifikan. Untuk diseksi kelenjar getah bening di daerah serviks lateral, ini memberikan visualisasi kelenjar getah bening yang lebih baik di daerah IIA dan IIB dan dapat diselesaikan dengan lebih lancar daripada operasi terbuka.
Miccoli dapat dipertimbangkan pertama kali untuk pasien yang khawatir tentang sayatan besar yang mempengaruhi penampilan mereka, yang memiliki metastasis kelenjar getah bening serviks lateral maksimum berdiameter tidak lebih dari 2 cm, dan yang tidak memiliki kelenjar getah bening yang menyatu atau invasif.
Namun demikian, berbeda dengan pembedahan terbuka, teknik lumpektomi berbantuan tidak memungkinkan pemaparan penuh lokasi pembedahan kepada dokter bedah, sehingga dokter bedah masih merekomendasikan pembedahan terbuka untuk tiga kondisi berikut ini
Jumlah metastasis kelenjar getah bening yang tinggi di leher
Invasi tumor yang signifikan
Perlekatan pembuluh darah lokal
Lumpektomi robotik
Sistem robotik da Vinci sekarang umum digunakan, memungkinkan dokter bedah untuk beroperasi dengan pandangan tiga dimensi, definisi tinggi, dan diperbesar dari bidang bedah. Ini lebih halus dan fleksibel daripada operasi manual, dan menghindari obrolan manual, menawarkan keuntungan yang tak tertandingi dari bantuan lumpektomi dan operasi yang lebih stabil dan andal. Namun demikian, biayanya mahal dan dapat menyebabkan kerusakan jaringan jika tidak dilakukan secara hati-hati.
Menurut pedoman nasional, lumpektomi robotik dapat dipertimbangkan apabila kondisi berikut terpenuhi
tumor tidak lebih besar dari diameter 2 cm; tidak ada invasi organ yang berdekatan seperti trakea, esofagus atau saraf vaskular
tidak ada metastasis yang luas ke kelenjar getah bening serviks dan kelenjar getah bening yang membesar tidak menyatu dan tetap
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening mediastinum atas
Pasien telah memberikan persetujuan dan memiliki keinginan kuat untuk melakukan bedah kosmetik.
Prosedur tidak dapat dilakukan jika
Pernah menjalani pembedahan atau radioterapi pada leher
Wanita hamil atau menyusui
Pendek, leher datar, kelainan bentuk dada, dll.
gondok retrosternal
kanker tiroid terdiferensiasi dengan invasi ekstra tiroid yang melibatkan organ di sekitarnya, metastasis kelenjar getah bening serviks yang luas atau kelenjar getah bening yang membesar menyatu dan tetap, perubahan kistik kelenjar getah bening metastatik
Kelenjar getah bening metastatik berdiameter lebih besar dari 2 cm, metastasis jauh, tumor tiroid dorsal yang menonjol di luar peritoneum tiroid.
gangguan koagulasi yang parah, disfungsi kardiopulmoner, ketidakmampuan untuk mentoleransi anestesi umum dan pembedahan
Apa saja kemungkinan risiko lumpektomi?
Komplikasi lumpektomi terbagi dalam dua kategori, satu terkait dengan operasi tiroid itu sendiri dan yang lainnya terkait dengan teknik lumpektomi. Untuk yang pertama, risiko yang terkait dengan teknik lumpektomi tidak secara signifikan lebih tinggi daripada yang terkait dengan operasi terbuka. Yang terakhir ini terutama mencakup kemungkinan sisa tumor akibat paparan yang tidak memadai dan implantasi tumor serta metastasis akibat operasi yang tidak teratur. Dokter bedah akan menghindari risiko-risiko ini sejauh mungkin dengan memahami secara ketat indikasi untuk prosedur dan menstandardisasi operasi.
Bacaan terkait.
Apa saja komplikasi yang mungkin terjadi pada pembedahan kanker tiroid?
Ditulis bersama oleh Dr Tina Zhang, Rumah Sakit Kanker, Universitas Fudan