Keringat tangan adalah gangguan keringat berlebihan yang disebabkan oleh kelenjar eksokrin, yang sering menyebabkan tekanan psikologis dan sosial dan mempengaruhi pekerjaan, studi dan kehidupan pasien. Patogenesisnya diduga terkait dengan hiperaktivitas simpatik. Perawatan konservatif tradisional termasuk preparat aluminium klorida oral, obat antikolinergik, iontophoresis, suntikan botulinum toksin BTX-A, dll., tetapi semuanya memiliki kemanjuran yang terbatas, sedangkan adopsi simpatektomi torakoskopik sangat efektif dan minimal invasif, dan sekarang menjadi perawatan yang banyak dipraktikkan untuk keringat tangan di seluruh dunia. Metode pembedahan meliputi pembedahan tiga lubang, dua lubang, satu lubang dengan menggunakan mediastinoskopi atau biopsi pleura, dan pembedahan satu lubang dengan menggunakan torakoskop 2,5mm dengan kait elektrokoagulasi 5mm, yang telah mengurangi trauma seminimal mungkin, termasuk di rumah sakit kami. Namun demikian, pembedahan invasif minimal bukan hanya tentang meminimalkan sayatan, tetapi juga tentang mengobati penyakit secara menyeluruh dengan gangguan fisik, fisiologis dan psikologis yang minimal. Ini termasuk memilih jenis anestesi yang tepat dan posisi yang tepat untuk mengurangi durasi prosedur. Sebagian besar prosedur keringat tangan invasif minimal dilakukan dengan anestesi umum, dengan berbagai jenis intubasi trakea, termasuk intubasi trakea lumen ganda, intubasi trakea lumen tunggal, tabung balon bronkial, dan ventilasi masker laring. Anestesi umum jauh lebih mengganggu secara fisiologis daripada anestesi infiltrasi lokal, dan pasien harus menjalani periode kebangkitan pasca-operasi, yang tidak diragukan lagi memperpanjang masa observasi rumah sakit dan menyumbang hampir setengah dari biaya anestesi. Oleh karena itu, penyederhanaan anestesi dapat memfasilitasi penyederhanaan prosedur keringat bawah tangan torakoskopi, mengurangi biaya dan membuatnya lebih dapat diterima oleh pasien. Karena pembedahan torakoskopi memerlukan akses ke dada, anestesi lokal umumnya tidak kondusif untuk manajemen pernapasan karena kekhawatiran tentang gangguan pernapasan dan osilasi mediastinum. Namun, mengingat bahwa pasien dengan keringat tangan sebagian besar masih muda dan bugar dengan cadangan pernapasan yang baik, mereka dapat mentolerir tingkat pneumotoraks buatan tertentu atau bahkan ventilasi paru-paru unilateral; trocar dengan katup yang dapat diaktifkan sendiri dapat mencegah udara bergerak bebas bolak-balik ke dada selama operasi dan mencegah osilasi mediastinum. Jadi telah ada studi klinis yang mengeksplorasi kelayakan anestesi lokal untuk digunakan dalam simpatektomi torakoskopi. Stefano Elia dkk. dilaporkan menyelesaikan 15 kasus keringat tangan menggunakan blok saraf interkostal ditambah anestesi infiltrasi lokal. Pasien ditempatkan dalam posisi lateral dan sedikit anterior, dan 0,75% ropivacaine digunakan untuk menginfiltrasi total tiga area interkostal di atas dan di bawah bidang sayatan, 4 ml di setiap area interkostal; pasien dijaga pernapasan spontan dan oksigen diberikan dengan masker wajah selama prosedur, dan tekanan darah, EKG, oksimetri nadi, dan suhu tangan dimonitor. 2% mabivakain 10 ml digunakan untuk menginfiltrasi area interkostal ke-3 dan ke-4 di garis tengah aksila, dan kemudian sayatan 5 mm dibuat untuk menempatkan masing-masing lingkup dan kait elektrokoagulasi. Prosedur lainnya dilakukan dengan cara yang sama. Tidak ada obat penenang atau analgesik intravena yang digunakan selama operasi. Tabung drainase sementara ditempatkan di sayatan lainnya dan hisapan tekanan negatif rendah diterapkan secara terus-menerus. Operasi diamati selama 1 jam dan rontgen dada diulang untuk menyingkirkan pneumotoraks dan pasien dipulangkan pada hari yang sama. Tidak ada perbedaan dalam hasil pembedahan, perdarahan atau komplikasi pneumotoraks dibandingkan dengan kelompok kontrol anestesi umum, tetapi waktu operasi lebih pendek dan biaya secara signifikan lebih rendah. Kelompok lain, Awad MS et al, menyelesaikan 14 kasus dengan menggunakan metode anestesi lokal yang serupa. Perbedaannya adalah bahwa campuran 0,5% lidokain hidroklorida dan bupivakain digunakan untuk infiltrasi anestesi di tiga area interkostal di atas dan di bawah bidang sayatan, 10 ml per area interkostal dan 5 ml masing-masing secara subkutan dan dalam, dengan jumlah total yang dikontrol sekitar 30-45 ml berdasarkan 7-20 mg/kg. Pertahankan pernapasan spontan dan oksigenasi masker wajah selama operasi. Tiga lubang 5 mm dibuat di ruang interkostal keempat di garis pertengahan aksila, ruang interkostal ketiga di garis pertengahan aksila yang berdekatan dengan batas anterior otot latissimus dorsi, dan ruang interkostal kelima di garis aksila posterior. Pleura dibuka dengan gunting di lubang pertama untuk membuat pneumotoraks, dan kemudian trocar dimasukkan di dua titik lainnya. Ketika mengubah posisi untuk prosedur kontralateral, drain dada sementara 10F ditempatkan dengan hisapan tekanan negatif rendah terus menerus dan dikeluarkan setelah ekspansi paru-paru pasca operasi yang memadai. Sedasi pra-operasi dengan medozolam dan analgesia intra-operasi dengan petidin intravena (pethedine) digunakan. 9 dari kasus ini masih memerlukan analgesia diklofenak tambahan. Masalah intraoperatif mungkin ditemui ketika pasien batuk dan perlu menunda prosedur atau ketika pasien gugup dan mungkin memerlukan analgesia intensif, tetapi secara umum, pembedahan rantai simpatis torakoskopik di bawah anestesi lokal adalah metode yang aman, layak, murah, dan ramah pasien, terutama bagi pasien yang takut anestesi umum. Makalah ini merangkum berbagai jenis anestesi yang saat ini digunakan untuk simpatektomi torakoskopi dan menyimpulkan bahwa penggunaan anestesi infiltrasi lokal dapat berhasil melakukan simpatektomi torakoskopi port ganda tanpa perbedaan hasil dari anestesi umum, sementara waktu operasi dan masa tinggal di rumah sakit secara signifikan lebih pendek dan biayanya berkurang secara signifikan, dan prosedurnya bahkan dapat diselesaikan secara rawat jalan.