Osteoblastoma
Osteoblastoma dapat dibagi menjadi dua jenis: osteoblastoma biasa dan osteoblastoma agresif.
I. Osteoblastoma umum
Osteoblastoma umum adalah tumor tulang yang relatif tidak umum yang terdiri dari jaringan ikat yang divaskularisasi dengan baik.
Ini terdiri atas stroma dengan produksi aktif jaringan mirip tulang dan trabekula tulang primitif.
Presentasi klinis: Gejala utama dari jenis osteoblastoma yang umum adalah nyeri lokal, yang biasanya ringan. Pada lesi tulang belakang sering menyebabkan kejang otot, skoliosis dan manifestasi kompresi neurologis seperti sensasi abnormal dan mati rasa.
Usia onset: Meskipun telah dilaporkan dalam literatur bahwa osteoblastoma bisa terjadi pada anak-anak semuda usia 2 tahun dan pada orang dewasa yang lebih tua semuda usia 70 tahun, tumor cenderung terjadi pada orang muda hingga usia 30 tahun, dengan sekitar 70% kasus terjadi antara usia 10 dan 30 tahun. Insiden pada pria dua kali lipat dari wanita.
Lokasi: Meskipun osteoblastoma dapat terjadi pada tulang tubuh mana pun, namun berbeda dengan osteoid osteoma, osteoblastoma sering berkembang pada tulang pipih atau vertebra. Dalam kohort 298 kasus osteoblastoma, 30% terjadi pada tulang belakang, 34% pada tulang tubular panjang, 35% pada tungkai bawah, 9% pada tungkai atas, 15% pada tengkorak dan rahang, 5% pada tulang pinggul, dan 10% pada tangan dan kaki. Pada tulang tubular panjang, sekitar 75% osteoblastoma terjadi pada diafisis. Pada osteoblastoma vertebra, vertebra toraks dan lumbal adalah tempat yang sering ditemukan, terutama pada akar dan lempeng tulang belakang, diikuti oleh proses transversal dan proses spinosus.
Pencitraan
Manifestasi radiografi: Pencitraan osteoblastoma sangat bervariasi dan dalam kebanyakan kasus tidak memiliki nilai diagnostik. Perubahan osteolitik saja, perubahan osteosklerotik saja atau osteolisis dan osteosklerosis. Hal ini dapat disertai dengan distensi tulang, penipisan korteks tulang dan bahkan massa jaringan lunak. Diagnosis osteoblastoma harus dipertimbangkan jika radiografi menunjukkan lesi yang bengkak, terdefinisi dengan baik, sebagian terkalsifikasi atau osteoma seperti tulang yang besar. Osteoblastoma tulang tubular panjang dapat terjadi di rongga sumsum, di korteks tulang dan di bawah periosteum. Lesi bervariasi dalam ukuran dan terkadang sangat besar. Lesi biasanya berbentuk bulat atau bulat telur, terdefinisi dengan baik, pertumbuhan bengkak dengan area kerusakan osteolitik, dengan berbagai tingkat kalsifikasi atau pengerasan di dalamnya. Osteosklerosis dan osteokondritis bisa sangat jelas, seperti tumor tulang ganas. Fraktur patologis dan fokus multipel jarang terjadi.
Pada tulang belakang, radiografi yang menunjukkan lesi osteolitik yang terdefinisi dengan baik, ekspansil, dengan berbagai tingkat kalsifikasi atau osifikasi yang berasal dari vertebra posterior, terutama tulang belakang toraks dan lumbal, harus dipertimbangkan untuk diagnosis osteoblastoma.
CT dan MRI: Pemeriksaan CT dapat menunjukkan struktur internal tumor dan lesi jaringan lunak di sekitarnya dalam penampang melintang; MRI dapat mengamati struktur internal dan luasnya tumor, lesi jaringan lunak di sekitarnya, dan hubungan antara tumor dan pembuluh darah dan saraf penting di sekitarnya dari berbagai pandangan.
Pemindaian tulang: Pemindaian tulang dapat menunjukkan konsentrasi radionuklida di lokasi lesi.
Diagnosis banding: Diagnosis osteoblastoma sering kali sulit karena presentasi sinar-x yang tidak khas. Pada osteoblastoma pada perlekatan posterior vertebra (distensi, lesi osteolitik dengan kalsifikasi atau osifikasi), diagnosis lebih mudah dibuat pada sinar-X; di area lain, presentasi sinar-X lebih bervariasi dan diagnosis yang akurat sulit dibuat. Oleh karena itu, perlu dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini: osteoid osteoma, kista tulang aneurisma, granuloma eosinofilik, chondroma endogen, displasia fibrosa, fibroma tulang rawan berlendir, kista tulang yang terisolasi, osteosarkoma, sarkoma Ewing, dll.
II. Osteoblastoma agresif dan ganas
Osteoblastoma agresif diperkenalkan pada tahun 1967, ketika ia menemukan bahwa tumor yang lebih agresif ini dapat menyebabkan kematian pasien. Meskipun tingkat kekambuhan pasca-operasi osteoblastoma yang khas adalah sekitar 10%, terutama dalam kasus tumor yang direseksi secara tidak sempurna, presentasi histologis osteoblastoma berulang digambarkan lebih agresif dan oleh karena itu diberikan peringatan bahwa osteoblastoma tidak dapat dianggap sebagai jinak.
Secara umum, distribusi lokasi osteoblastoma agresif sama dengan osteoblastoma umum, dengan vertebra, tibia, femur dan tengkorak menjadi lokasi yang biasa. Osteoblastoma pada epifisis tuberositas panjang cenderung menyebar ke epifisis. Gambaran radiografi dan patologis kasar osteoblastoma agresif mirip dengan osteoblastoma tipikal di bagian tubuh mana pun, tetapi sangat mungkin menyerang jaringan lunak di sekitarnya.
Gambaran histologis osteoblastoma agresif adalah bahwa tumor yang kaya tumor ini mengandung area padat osteoblas besar, dan pembelahan nuklir sering terjadi. Ciri-ciri lain termasuk adanya sejumlah besar sel raksasa seperti osteoblas multinukleat dan jaringan seperti tulang yang melimpah dan anyaman trabekula tulang, beberapa di antaranya sangat terkalsifikasi dan bernoda gelap hematoksilin. Tulang tumor yang disebut seperti jarum ini mirip dengan tulang tumor yang terlihat pada jenis osteosarkoma yang umum. Pada osteoblastoma agresif, osteoblas berukuran dua kali lipat dari jenis osteoblastoma normal, mudah terlihat dan bertumpuk, dengan sel bulat yang mengandung sitoplasma eosinofilik yang berlimpah, yang dikenal sebagai osteoblas epiteloid dan merupakan ciri khas tumor ini.
Pengobatan osteoblastoma
Osteoblastoma biasanya ditemukan sebagai tumor besar dan memerlukan pembedahan. Jenis pembedahan tergantung pada jenis tumor. Untuk osteoblastoma umum, pengikisan dan pencangkokan tulang adalah pengobatannya, tetapi tingkat kekambuhannya sekitar 10%; reseksi marjinal adalah metode pembedahan yang lebih ideal, yang dapat mengangkat tumor secara tuntas dan kecil kemungkinannya untuk kambuh. Untuk osteoblastoma yang agresif, reseksi marginal atau eksisi luas harus dilakukan. Jika hanya pengikisan intrakapsular dengan pencangkokan tulang yang dapat dilakukan, terapi radiasi pascaoperasi harus diberikan.