Poin-poin penting artikel ini.
Metastasis tulang dari kanker prostat dapat menyebabkan konsekuensi serius seperti nyeri tulang, patah tulang dan bahkan paraplegia, dan perkembangannya relatif berbahaya dan tidak mudah terdeteksi, sehingga deteksi dini dan pengendalian metastasis tulang sangat penting.
ECT adalah tes yang paling sensitif untuk diagnosis metastasis tulang dan direkomendasikan untuk deteksi rutin metastasis tulang lebih awal daripada sinar-X konvensional.
Metastasis tulang dari kanker prostat dapat terjadi di tulang mana pun dan umumnya ditemukan di panggul, tulang belakang lumbar, sakrum, tulang belakang toraks dan tulang rusuk. Secara umum, semakin tidak terdiferensiasi kanker, semakin tinggi kemungkinan metastasis tulang.
Sebagian besar pasien dengan metastasis tulang dari kanker prostat berkembang secara diam-diam. Ketika metastasis memicu gejala, manifestasi yang paling umum adalah rasa sakit, yang biasanya berkembang terbatas dan sebentar-sebentar, secara bertahap memburuk, dan setelah berminggu-minggu hingga berbulan-bulan, berkembang menjadi rasa sakit yang parah, terutama pada malam hari. Rasa nyeri terutama terasa saat pasien berbaring, dan pada kasus yang parah dapat menyebabkan patah tulang patologis atau paraplegia.
Pada kasus kanker prostat stadium lanjut dengan metastasis tulang, kondisi umum pasien memburuk, dengan gejala-gejala seperti kehilangan nafsu makan, kelesuan, anemia dan bahkan cachexia. Oleh karena itu, banyak pasien kanker prostat yang sangat mengkhawatirkan terjadinya metastasis tulang, jadi bagaimana metastasis tulang dari kanker prostat dapat dideteksi pada tahap awal?
Saat ini, metastasis tulang kanker prostat terutama didiagnosis melalui metode berikut.
1. Pencitraan Tulang Nuklir ECT & nbsp;
ECT (emission computed tomography) adalah metode yang paling sensitif untuk mendiagnosis metastasis tulang.
Agen kontras untuk ECT adalah 99mTc-methylenediphosphonate (MDP), yang mampu menunjukkan lesi karena konsentrasi selektif radionuklida di zona pembentukan tulang baru yang reaktif dari tumor, yang dimanifestasikan sebagai peningkatan serapan (zona terkonsentrasi / panas) atau penurunan serapan (zona dingin). Pencitraan tulang super” dan “pencitraan tulang tanpa kepala”, di mana serapan radionuklida meningkat secara difus di seluruh kerangka, paling sering terlihat pada metastasis kanker prostat.
Sensitivitas ECT untuk mendeteksi metastasis tulang sekitar 96,3%, yang mendekati MRI, dan dapat dideteksi pada pemindaian tulang ketika metastasis berdiameter tidak kurang dari 2 mm dan memiliki perubahan metabolik (5%-15%), 1-6 bulan lebih awal dari pada sinar-X. Namun, ini memiliki kelemahan spesifisitas yang relatif rendah (66,7%) dan tingkat negatif palsu yang tinggi untuk lesi di tulang belakang dan terbatas pada sumsum tulang, yang lebih khas ketika metastasis terbatas pada sumsum dan tidak menyerang korteks.
2. Radiografi tulang
Sensitivitas radiografi tulang untuk diagnosis metastasis tulang rendah, sekitar 48,1%, dan metastasis hanya dapat dideteksi bila terdapat lebih dari 50% kerusakan tulang dan berdiameter 1,0 hingga 1,5 cm. Rontgen tulang tidak secara rutin digunakan sebagai alat skrining karena alat ini mendeteksi metastasis tulang lebih lambat daripada ECT seluruh tubuh, dan sering digunakan untuk evaluasi lebih lanjut dari kelainan di lokasi gejala (misalnya nyeri, patah tulang patologis) atau pada studi pencitraan lainnya (misalnya pencitraan tulang seluruh tubuh dan MRI).
Selain itu, sekitar 25% pasien kanker prostat dengan rontgen tulang normal (tidak ada metastasis tulang) memiliki tanda-tanda metastasis tulang setelah ECT, menunjukkan bahwa rontgen kurang dapat diandalkan daripada ECT dalam mendeteksi metastasis tulang dini.
Meskipun sensitivitas radiografi tulang sangat rendah, namun radiografi tulang memiliki keuntungan karena relatif spesifik, yaitu 94,4%, dan menunjukkan ciri-ciri tertentu dari metastasis tulang yang dapat membantu membedakannya dari lesi lain atau tumor tulang primer.
ECT vs Sinar-X Tulang
Mari kita rangkum perbandingan antara ECT dan radiografi.
ECT mencerminkan perubahan fungsional dalam osteogenesis dan aliran darah, sedangkan sinar-X hanya menunjukkan perubahan morfologis.
ECT bisa melihat seluruh tubuh, sedangkan sinar-X hanya bisa melihat area lokal yang bergejala, jadi ada risiko lesi tersembunyi yang hilang pada sinar-X.
ECT dapat mendeteksi perubahan osteogenik dini, sedangkan sinar-X hanya dapat mendeteksi kelainan ketika kerusakan tulang lebih besar dari 50%.
Pada tahap akhir ketika metastasis tulang tidak aktif, ECT mungkin negatif dan gagal mendeteksi lesi, sementara sinar-X menunjukkan kerusakan tulang yang signifikan.
Kesimpulannya, ECT adalah tes sistemik yang efektif untuk metastasis tulang, sementara sinar-X kurang sensitif dan memiliki nilai diagnostik yang lebih besar ketika ECT positif tetapi tidak definitif.
Selain itu, CT dan MRI adalah metode yang dapat diandalkan bagi mereka yang mencurigakan pada ECT tetapi tidak dapat didiagnosis dengan sinar-X.
3. Metode pemeriksaan lainnya
Walaupun PET memiliki spesifisitas yang tinggi, namun kurang sensitif dan lebih mahal. Biopsi aspirasi tulang di bawah panduan CT, meskipun lebih aman, masih merupakan tes invasif, dan karena metastasis tulang dari kanker prostat sering multifokal, kedua metode ini tidak direkomendasikan untuk diagnosis rutin.
Selain metode-metode ini, ada sejumlah tes laboratorium yang bisa menjadi sugestif, seperti alkali fosfatase darah dan kalsium darah yang biasanya meningkat.
Diagnosis patologis masih merupakan standar emas untuk diagnosis metastasis tulang, terutama pada pasien dengan kanker prostat yang hadir dengan fokus tunggal kerusakan tulang dan di mana diagnosisnya tidak jelas, biopsi tulang dapat dilakukan untuk mendapatkan jaringan tulang untuk pemeriksaan patologis untuk secara akurat menentukan apakah ada metastasis tulang dari kanker prostat.
Setelah diagnosis, jika metastasis tulang memang ada, dokter sering mengklasifikasikan metastasis tulang dari kanker prostat ke dalam salah satu dari empat kategori berikut.
Kategori I: Kanker prostat primer dinilai memiliki prognosis yang baik, dengan metastasis tulang tunggal dan lebih dari 3 tahun antara penemuan situs primer dan munculnya metastasis tulang.
Kategori II: Fraktur patologis tulang panjang utama (humerus, ulna, radius, femur, tibia dan fibula adalah tulang panjang).
Kategori III: Pencitraan atau tanda-tanda klinis fraktur patologis yang akan datang pada tulang panjang utama atau di sekitar acetabulum.
Kategori IV: metastasis osteogenik multipel, osteolitik atau metastasis campuran pada tulang yang tidak menahan beban (misalnya fibula, tulang rusuk, tulang dada, klavikula, dll.), lesi osteolitik pada tulang panjang utama tanpa risiko patah sementara, lesi yang terletak di sayap iliaka, panggul anterior atau skapula (tidak termasuk pasien dalam kategori I).
Alasan untuk mengklasifikasikan metastasis tulang ke dalam jenis yang berbeda adalah, bahwa pengobatannya berbeda di antara berbagai kategori pasien.
Artikel terkait.
Bagaimana cara mengobati metastasis tulang dari kanker prostat?