Terapi yodium radioaktif (RAI) adalah metode untuk membunuh tumor dengan menggunakan sifat serapan yodium sel tiroid untuk memungkinkan yodium-131 radioaktif (I-131) diserap oleh sel kanker tiroid.
RAI telah memainkan peran yang tak tergantikan dalam mengurangi tingkat kekambuhan dan meningkatkan hasil, dan sekarang menjadi pengobatan ajuvan rutin setelah pembedahan untuk kanker tiroid terdiferensiasi.
Terapi RAI memiliki beberapa tujuan utama.
pembersihan kuku, untuk menghilangkan sisa jaringan tiroid pasca operasi
Pembersihan fokal, untuk menghancurkan metastasis yang tidak dapat dihilangkan dengan pembedahan.
Perawatan ajuvan untuk mendeteksi dan menghancurkan jaringan kanker sisa yang kecil yang mungkin ada setelah pembedahan dan untuk mengurangi risiko kekambuhan.
Dalam beberapa tahun terakhir ini, ada beberapa pemahaman dan eksplorasi baru tentang pengobatan RAI “lama”. Ikhtisar singkat diberikan di bawah ini.
Siapa yang harus diobati dengan RAI?
Pengujian genetik dapat membantu menilai risiko kekambuhan
Saat ini, pasien yang membutuhkan RAI adalah mereka yang menderita kanker tiroid terdiferensiasi yang telah menjalani tiroidektomi total atau subtotal dan yang patologi pasca operasinya menunjukkan risiko kekambuhan yang tinggi. Jika terdapat lesi metastatik, bahkan pasien dengan risiko rendah hingga menengah akan memerlukan RAI.
Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika 2015 menguraikan beberapa indikator untuk menilai “risiko tinggi kekambuhan”.
Pasien mana yang berisiko mengalami kekambuhan setelah pembedahan?
Selain itu, pedoman AS 2015 merinci mutasi genetik untuk pertama kalinya, menyoroti peran penting penanda molekuler gen dalam menilai risiko kekambuhan, khususnya mutasi BRAF. Oleh karena itu, jika pengujian genetik mengungkapkan adanya mutasi BRAF, ini dapat membantu dokter Anda untuk menilai risiko kekambuhan Anda.
ps-Tg bukan merupakan indikator yang dapat diandalkan untuk risiko kambuh
ps-Tg (dikenal sebagai preablation stimulated Tg) adalah ukuran kadar tiroglobulin serum (TSH) yang diukur pada kadar hormon perangsang tiroid (tirotropin) yang tinggi setelah operasi tanpa tablet levotiroksin. Tg) tingkat.
Di masa lalu, diperkirakan bahwa kadar ps-Tg yang tinggi cenderung menunjukkan risiko kekambuhan yang tinggi, sementara ps-Tg yang lebih rendah berarti risiko kekambuhan yang lebih rendah dan bahwa pengobatan RAI dapat dihindari. Dalam beberapa tahun terakhir, bagaimanapun, telah menjadi jelas bahwa ps-Tg yang tinggi masih menunjukkan risiko kekambuhan yang tinggi, tetapi tingkat ps-Tg yang rendah tidak lagi menunjukkan risiko kekambuhan yang rendah, dan bahwa keputusan untuk mengobati RAI tidak boleh didasarkan pada ps-Tg saja, melainkan pada kombinasi USG leher dan pencitraan radioiodin seluruh tubuh.
Masalah dan tanggapan dalam pengobatan RAI
Memerangi “efek gagap” dengan teknologi baru
“Efek gagap” berarti bahwa setelah dosis diagnostik I-131 diberikan, lesi tidak lagi mengambil dosis terapeutik I-131 dan dengan demikian gagal mencapai efek yang diinginkan.
Dalam beberapa tahun terakhir, telah disarankan bahwa I-123 dapat digunakan sebagai pengganti I-131 dalam pemeriksaan radioiodin diagnostik, atau bahwa dosis I-131 yang lebih rendah dapat digunakan.
Penelitian terbaru lainnya telah menyarankan penggunaan rekombinasi genetik untuk memungkinkan sel kanker memperkenalkan kembali yodium. Namun demikian, teknologi baru ini masih dalam tahap penelitian dan belum diterapkan secara klinis.
Memilih dosis pengobatan yang tepat
Studi terbaru menunjukkan bahwa untuk pasien dengan risiko kekambuhan rendah atau sedang, meningkatkan dosis I-131 tidak secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan dan meningkatkan hasil, melainkan meningkatkan efek samping yang terkait dengan terapi radioiodin. Oleh karena itu, mengurangi dosis pengobatan I-131 adalah filosofi terbaru.
Mengatasi masalah psikologis terkait pengobatan
Pengobatan I-131 dapat menyebabkan kelainan psikologis seperti depresi. Alasan untuk hal ini sering kali bervariasi, seperti hipotiroidisme yang diinduksi oleh pengobatan (“hipotiroidisme”), isolasi selama pengobatan, dan rasa takut akan kanker.
Jika Anda merasa tidak responsif, apatis, acuh tak acuh terhadap lingkungan sekitar, atau tidak tertarik pada apa pun, mengalami kesulitan berkonsentrasi, atau memiliki pemahaman yang buruk, Anda harus mencari perhatian psikiatri lebih awal.
Anggota keluarga juga perlu menyadari keadaan mental pasien dan memberikan perhatian dan kepedulian lebih. Dibutuhkan upaya bersama dari anggota keluarga dan staf medis untuk membantu pasien keluar dari kegelapan pikiran mereka.
Ditulis bersama oleh Dr Yang Shuwen, Rumah Sakit Kanker, Universitas Fudan