Pada awal abad ini, laparoskopi digunakan secara klinis untuk mendiagnosis penyakit perut hingga tahun 1960-an, ketika laparoskopi digunakan secara luas untuk mendiagnosis penyakit hati, sifat asites, dan tumor metastasis pada peritoneum, dan pada tahun 1972, Meyer Burg menerapkan laparoskopi untuk mendiagnosis penyakit pankreas (1). Peran laparoskopi dalam diagnosis penyakit pankreas masih terbatas karena keterbatasan alat diagnostik. Sejak kolesistektomi laparoskopi pertama di dunia pada tahun 1987, laparoskopi telah mengambil langkah revolusioner dari diagnosis hingga pengobatan, dengan aplikasi klinis yang semakin luas. Dengan terus berkembangnya teknik dan instrumen bedah laparoskopi, terutama penerapan USG laparoskopi, laparoskopi secara bertahap diterapkan pada diagnosis dan pengobatan penyakit pankreas. Diagnosis laparoskopi penyakit pankreas I. Persiapan pra operasi: sama dengan persiapan operasi caesar. Puasa pra operasi selama 12 jam, persiapan kulit, radiografi dada rutin pra operasi dan EKG, enema bersih, memasang selang lambung, pemberian obat penenang dan atropin, sambil secara ketat memahami kontraindikasi laparoskopi. II. Instrumen: Selain semua instrumen rutin, instrumen berikut ini sangat penting (i) Laparoskop dengan sudut pandang 30° atau 45°. (B) Pemeriksaan ultrasonografi laparoskopi (7,5MHZ, susunan linier): digunakan untuk diagnosis permukaan pankreas dan tumor interstisial serta metastasis intrahepatik, infiltrasi pembuluh darah, metastasis limfatik, dll. (C) Tang biopsi dan jarum tusuk: biopsi fokus utama atau fokus metastasis yang dicurigai di bawah penglihatan langsung atau panduan ultrasound untuk memperjelas patologi. (ii) Posisi: sebagian besar posisi terlentang, putar meja operasi untuk melihat seluruh gambaran hati dan limpa. Jika pasien mengalami asites, asites disedot dan diisi dengan gas dalam jumlah yang sama. Anestesi: anestesi umum yang paling banyak digunakan. Saat ini ada laporan asing tentang eksplorasi laparoskopi dengan NO dan bukan CO2 pneumoperitoneum dengan anestesi lokal, sebagian besar eksplorasi laparoskopi diagnostik telah dilakukan dengan sedasi dan anestesi lokal di Pusat Onkologi Moskow dan Tbilisi, anestesi umum sebagian besar digunakan untuk laparoskopi diagnostik pediatrik dan sebagian besar operasi laparoskopi [2]. Dibandingkan dengan anestesi umum, anestesi lokal memiliki beberapa keuntungan sebagai berikut: menghindari komplikasi yang mungkin timbul akibat anestesi umum, kemampuan untuk mempertahankan kontak dengan pasien selama operasi, tidak terlalu traumatis, dan mendukung pemulihan awal pasien. V. Langkah-langkah operasi dasar: tusukan jarum Veress subumbilikalis, injeksi gas 3-4L, tekanan 2Kpa (15mmhg) atau lebih. Di bawah umbilikus dan garis midclavicular kiri dan kanan serta persimpangan tulang rusuk dibuat lubang yang ditempatkan trocar 10mm dan berbagai instrumen operasi, dalam elektrokauter ligamentum gastrokolik sebuah lubang kecil, ditempatkan lensa laparoskopi 30 ° atau 45 °, ke dalam rongga omentum kecil, Anda dapat melihat pankreas. Beberapa orang juga meletakkan lensa melalui lubang omental kecil, dapat dengan jelas melihat tubuh pankreas dan ekor pankreas, kepala pankreas tidak mudah dilihat, dapat dideteksi dengan probe bar, ketika ditemukan lesi yang mencurigakan dapat dipalpasi dengan probe bar, di bawah penglihatan langsung tusukan jarum halus, pemeriksaan sitologi hisap, negara kita Zhang Jinkun dkk. Dengan metode pemeriksaan 12 kasus ini, ada 10 kasus yang berhasil, dimana kepala pankreas kanker pada 1 kasus, badan pankreas 1 kasus karsinoma, pankreatitis kronis pada 4 kasus, satu kasus kista terbatas, normal pankreas dalam 3 kasus [3]. Setelah diagnosis visual lesi, lesi dapat dipalpasi dengan jari melalui sayatan kecil 1-2 cm di rongga pankreas untuk menilai ukuran, tekstur, dan aktivitas lesi. Selanjutnya, organ-organ yang berdekatan seperti usus besar, usus dua belas jari, hati, limpa, lambung, vena porta, akar pembuluh darah mesenterika atas dan bawah, rongga perut dan panggul yang jauh dieksplorasi untuk mencari metastasis, dan ultrasonografi intraoperatif sering kali ditambahkan untuk mengklarifikasi diagnosis, dan seluruh proses pemeriksaan dapat direkam dalam bentuk video untuk direkam. Setelah laparoskopi, pasien harus dirawat di rumah sakit selama 48 jam untuk observasi. Dalam 4 jam pertama, setiap 1/2 jam dilakukan pemeriksaan, observasi sayatan 2-3 hari, 5 hari setelah pengangkatan jahitan. Jika biopsi jaringan hati atau pankreas dilakukan, pasien harus diobservasi untuk mengetahui adanya perdarahan atau kebocoran empedu atau pankreas. Eksplorasi laparoskopi memiliki keuntungan sebagai berikut dibandingkan eksplorasi terbuka: efek visual yang baik, kemampuan untuk mendapatkan informasi yang sama atau bahkan lebih banyak, rasa sakit yang lebih sedikit, biaya yang lebih murah, bekas luka yang kecil, dan risiko pembedahan yang lebih kecil. Kerugiannya adalah: laparoskopi adalah pencitraan dua dimensi, dan hanya permukaan organ yang dapat dilihat, dan struktur yang lebih dalam tidak dapat diraba. Oleh karena itu, meskipun dapat mengurangi frekuensi dan bahaya operasi caesar, namun tidak dapat sepenuhnya menggantikan operasi caesar. Dibandingkan dengan CT, US, MRI, dll., Laparoskopi memiliki visualisasi yang baik melalui sistem sumber cahaya berkualitas tinggi, sistem kamera-video dan televisi, yang memungkinkan visualisasi langsung lesi yang lebih kecil dari 1 mm di permukaan pankreas hati dan rongga perut, lesi sekecil itu tidak dapat diidentifikasi dengan tes pencitraan apa pun. Menurut beberapa penelitian prospektif, sensitivitas teknik seperti US, CT, dan MRI untuk diagnosis tumor metastasis intraabdomen hanya 79-80%, dan kelemahan dari pemeriksaan ini adalah memiliki hasil positif palsu. tingkat positif palsu berada pada kisaran 20% untuk pemeriksaan US dan CT, dan lebih dari 30% untuk pemindaian nuklir. Pemeriksaan US dan CT tidak memuaskan pada 10-25 persen kasus karena gangguan dari gas usus. Lesi metastasis pada organ parenkim yang berukuran kurang dari 1 cm dapat terlewatkan oleh pemeriksaan US, CT atau pemindaian nuklir. Sensitivitas diagnostik sangat rendah untuk tumor kecil, terutama yang berada di permukaan peritoneum. Sebaliknya, laparoskopi dapat mencapai 96% untuk mengidentifikasi metastasis intraperitoneal dan merupakan pelengkap metode pencitraan seperti CT dan US. Bahkan nodul implantasi peritoneum berukuran 1 mm dapat dilihat dengan laparoskopi, dan biopsi jaringan dapat dilakukan, sehingga tingkat kepositifan dan spesifisitas diagnostik mencapai 100%. Namun, US lebih sensitif daripada laparoskopi untuk menentukan tingkat metastasis hati secara menyeluruh, sehingga akurasi diagnostik dapat ditingkatkan jika kedua metode tersebut digabungkan [4]. Seringkali metastasis hati disarankan oleh US dan CT dan dapat diidentifikasi lebih lanjut dengan laparoskopi. Dapat dilihat bahwa laparoskopi, sebagai teknik diagnostik, memiliki kelebihan dan kekurangan yang unik, dan tidak dapat sepenuhnya menggantikan teknik lain, tetapi lebih cocok untuk menjadi pelengkap teknik lain. Pada saat yang sama dalam proses laparoskopi, integrasi teknik diagnostik lainnya dapat sangat meningkatkan ketepatan diagnosis penyakit pankreas. (i) Aplikasi gabungan dengan USG laparoskopi Ultrasonografi laparoskopi (LUS), dibandingkan dengan ultrasonografi tradisional (US) dan ultrasonografi endoskopi (EUS), tidak hanya dapat mendeteksi tumor berukuran <1 cm pada target dengan penglihatan langsung, tetapi juga dapat menyelidiki secara mendalam hubungan antara tumor dengan kelenjar getah bening yang berdekatan, pembuluh darah, dan organ di sekitarnya dengan penglihatan langsung. Champault G melaporkan bahwa dalam evaluasi pasien dengan kanker pankreas menggunakan US, EUS, CT dan LUS, LUS dapat mendeteksi sekitar 15-30% fokus metastasis mikroskopis yang tidak dapat dideteksi oleh diagnostik lain, yang dapat mengubah rencana perawatan untuk kelompok pasien ini [5]. Dengan demikian, LUS memiliki keunggulan uniknya sendiri dibandingkan teknik ultrasonografi lainnya: target deteksi yang jelas dan rentang gerak yang luas. Dan ini menutupi kekurangan rasa taktil laparoskopi, yang tidak dapat mendeteksi lesi pankreas interstisial, metastasis hati dan infiltrasi pembuluh darah, sementara laparoskopi juga menutupi kekurangan USG, yaitu dapat secara akurat mendeteksi fokus metastasis di permukaan hati, dan peritoneum jauh, dan bahkan sedalam 1-2 mm di panggul dengan penglihatan langsung. (ii) Bilas perut Di bawah eksplorasi laparoskopi, 0,9% NS 100 ml disuntikkan ke dalam ruang subhepatik, perut pasien diguncang, dan meja operasi dimiringkan sehingga cairan bersentuhan penuh dengan jaringan di sekitarnya, dan cairan disedot di bawah penglihatan langsung, dan sampel disentrifugasi untuk pemeriksaan sitologi. Alasan mengapa pasien dengan kanker pankreas memiliki prognosis yang buruk dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang <1% adalah karena tumor pankreas memiliki sel kanker yang menyebar ke rongga perut untuk ditanam pada tahap awal. Pemeriksaan sitologi positif: ini menunjukkan bahwa kemoterapi intraperitoneal harus dilakukan pada tahap awal, yang memberikan referensi apakah perawatan bedah dapat dilakukan, dan juga menyiratkan bahwa prognosis pasien buruk dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang rendah. (iii) Tusukan Di bawah penglihatan langsung laparoskopi, biopsi yang akurat dapat dilakukan pada lesi pankreas primer dan fokus metastasis di sekitarnya yang dicurigai. Namun, perlu disebutkan bahwa kami tidak menyarankan biopsi pada fokus primer di mana tidak ada fokus metastasis yang terdeteksi, namun dicurigai sebagai kanker pankreas. Telah ditunjukkan dalam banyak penelitian bahwa biopsi jaringan kanker meningkatkan kemungkinan terlepasnya sel kanker, implantasi abdomen, dan metastasis dari lokasi yang terbuka, sehingga membuat pasien yang seharusnya dapat diobati dengan pembedahan tidak dapat melakukan pembedahan. Jika kanker dibiopsi secara tidak sengaja selama operasi, radioterapi abdomen dapat ditambahkan setelah operasi untuk mengurangi kemungkinan metastasis. Bagi mereka yang memiliki diagnosis kanker primer yang jelas dan fokus metastasis yang mencurigakan ditemukan pada jaringan di sekitarnya, biopsi dapat digunakan untuk mengklarifikasi patologi, yang akan memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk menentukan apakah pembedahan dapat dilakukan atau tidak. Saat ini, sebagian besar penyakit pankreas dapat didiagnosis dengan jelas dengan metode rutin umum. Laparoskopi terutama digunakan untuk penilaian stadium pra-operasi kanker pankreas, yaitu dibagi menjadi 2 stadium: stadium yang dapat dioperasi dan stadium yang tidak dapat dioperasi. Untuk memperjelas stadium tumor, selama eksplorasi intraoperatif, kami umumnya mengambil indikator berikut sebagai indikasi bahwa kanker tidak dapat direseksi: 1. Lesi ≥5 cm 2. Metastasis di hati, peritoneum, dll. 3. Infiltrasi kanker ke dalam jaringan di sekitarnya (duodenum, lambung, saluran empedu, peritoneum posterior, arteri mesenterika) 4. Infiltrasi dan enkapsulasi pembuluh darah besar (mis. vena porta, arteri hepatika, vena kava). Untuk pasien-pasien ini yang tidak dapat menjalani reseksi kanker dapat diobati secara laparoskopi dengan pengalihan internal atau perawatan paliatif, yang akan dijelaskan lebih lanjut di halaman selanjutnya. Telah diketahui bahwa kanker pankreas memiliki salah satu prognosis terburuk di antara semua tumor ganas; pada saat diagnosis, 45% kanker memiliki metastasis jauh, 40% kanker telah menyebar secara lokal dan tidak dapat dioperasi, dan hanya 15% kanker yang dapat dioperasi [6]. Di masa lalu, CT, USG dan angiografi dapat digunakan untuk mengevaluasi kanker ini, tetapi tingkat ketepatannya sangat terbatas, dan tingkat diagnostik tertinggi dari pemindaian tipis dan CT yang disempurnakan yang dilaporkan oleh Fuhrman M dkk. hanya 88% [7], yang menyulitkan untuk mendeteksi tumor kecil di permukaan hati dan peritoneum, sedangkan laparoskopi tidak hanya mendeteksi fokus metastasis dengan ukuran 1-2 mm di permukaan hati dan peritoneum, tetapi juga menemukan metastasis panggul yang dalam yang tidak dapat dideteksi bahkan dengan operasi caesar konvensional [8]. Laparoskopi tidak hanya dapat menemukan fokus metastasis 1-2mm pada permukaan hati dan peritoneum, tetapi juga menemukan fokus metastasis yang jauh ke dalam panggul, yang tidak dapat dideteksi bahkan dengan pembedahan konvensional. Menurut statistik, 27% kanker kepala pankreas dan 65% kanker badan pankreas dan kanker ekor pankreas memiliki metastasis di permukaan peritoneum dan hati. Oleh karena itu, penentuan stadium kanker pankreas yang tepat dengan laparoskopi dapat mengubah rencana pengobatan awal, menghindari operasi caesar yang tidak perlu, mengurangi terjadinya risiko pembedahan dan komplikasi pasca operasi, dan proliferasi sel tumor yang cepat akibat penekanan sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh trauma, yang sangat penting untuk beberapa pasien, terutama yang tidak dapat menjalani pankreatikoduodenektomi dan yang tidak memerlukan pembedahan pankreas. Bagi sebagian pasien, terutama yang tidak dapat menjalani pankreasoduodenektomi dan mereka yang tidak perlu menjalani operasi bypass, dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup. Saat ini, laparoskopi dan LUS umumnya digabungkan untuk menentukan stadium kanker pankreas, dan sejumlah besar literatur telah melaporkan bahwa ini adalah cara terbaik untuk mengklarifikasi apakah kanker pankreas dapat dioperasi secara radikal, di antara 90 pasien yang dilaporkan oleh Emery: tumor pertama kali ditemukan melalui laparoskopi, dan 36 kasus dapat dioperasi untuk mereseksi tumor, 41 kasus tidak dapat dioperasi untuk mereseksi tumor, dan 13 kasus sulit untuk dinilai. Dari 41 kanker yang tidak dapat dioperasi, 10 di antaranya mengalami metastasis ke hati, 15 mengalami infiltrasi pembuluh darah, 9 mengalami metastasis ekstrahepatik peritoneal, dan 7 mengalami metastasis kelenjar getah bening peritoneal atau hilar. Selanjutnya, para pasien dieksplorasi ulang dengan LUS, yang mengkonfirmasi diagnosis yang benar untuk 36 tumor yang dapat direseksi dan 4 tumor yang tidak dapat direseksi dengan laparoskopi. Dari 13 kanker yang sulit dioperasi, 8 di antaranya tidak dapat dioperasi, termasuk 3 kasus metastasis vena porta yang luas, 3 kasus metastasis yang luas ke pembuluh darah mesenterika superior, 1 kasus metastasis abdomen dan peritoneum distal, serta 1 kasus metastasis ke arteri hepatikum, dan hanya 5 kasus yang dapat dioperasi. Melalui pembedahan, sekali lagi terlihat jelas bahwa 4 dari 5 kasus dapat dibedah, dan 1 kasus mengalami infiltrasi pada pleksus arteri abdomen [8]. Dapat dilihat bahwa aplikasi gabungan LUS sangat meningkatkan tingkat diagnosis konfirmasi stadium tumor dengan laparoskopi, terutama untuk infiltrasi pembuluh darah dan metastasis intrahepatik dengan bantuan yang cukup besar. Studi ini menunjukkan bahwa aplikasi gabungan keduanya dapat menghasilkan sensitivitas diagnostik 100%, spesifisitas 98%, dan ketepatan 95%, yang merupakan peningkatan yang cukup besar dibandingkan dengan tingkat diagnostik maksimum CT yang asli sebesar 88%. Akhirnya, kami ingin mengatakan bahwa laparoskopi, sebagai teknik diagnostik, memiliki kelebihan, yaitu efek visual yang luas dan baik; namun juga memiliki kekurangan, yaitu kurangnya rasa sentuhan. Meskipun kombinasi dengan teknik lain dapat menutupi kekurangan yang ada, hal ini juga akan menimbulkan beberapa masalah baru, seperti: implantasi abdomen pasca-tusukan dan pemindahan lokasi pembukaan. Oleh karena itu, ada juga keberatan terhadap penggunaan laparoskopi untuk evaluasi pra operasi rutin pada pasien kanker pankreas. Saat ini, kami masih menyarankan agar CT dan USG menjadi metode diagnostik lini pertama, yang dilengkapi dengan laparoskopi dan teknik lainnya; namun, perlu disebutkan bahwa laparoskopi, yang dilengkapi dengan teknik lainnya, tidak dapat menandingi CT dan USG dalam hal penilaian yang benar mengenai apakah kanker pankreas dapat direseksi atau tidak. Dalam teknologi yang berubah dengan cepat saat ini, kemunculan teknologi baru selalu memiliki pro dan kontra. Laparoskopi yang diterapkan pada diagnosis penyakit, terutama diagnosis penyakit pankreas, masih dalam tahap awal di negara kita, dan ada banyak masalah dalam perjalanan perkembangannya yang layak untuk dieksplorasi dan diteliti bersama. Perawatan laparoskopi penyakit pankreas Sejak penggunaan teknologi laparoskopi pertama yang berhasil untuk pengangkatan kasus pertama kandung empedu oleh Mouret di Prancis pada tahun 1987, laparoskopi telah dengan cepat dipromosikan ke berbagai operasi dalam bedah umum. Dalam 10 tahun terakhir, semua jenis operasi, terutama kolesistektomi laparoskopi, telah berkembang pesat di Tiongkok, sementara operasi pankreas belum banyak dilakukan karena kesulitan teknis. Saat ini, operasi pankreas laparoskopi terutama mencakup hal-hal berikut: pankreatektomi, reseksi tumor sel pulau, gastrojejunostomi kandung empedu, drainase internal pseudokista, pankreatitis nekrotikans, pengangkatan jaringan nekrotik ditambah drainase perut. Pengenalan singkat adalah sebagai berikut: I. Instrumen: berikut ini adalah beberapa instrumen operasi utama laparoskop sudut pandang 45 °, gunting ultrasonik laparoskopi (opsional), tang genggam non-invasif, tang genggam bergigi, tang penahan jarum, tang melengkung kanan, gunting melengkung kanan, tang hemostatik elektrokoagulasi lurus, penjepit pengikat, alat pengikat in vivo dan ex vivo, baling-baling ligasi, Endo-GIA (30 mm), alat ultrasonografi laparoskopi (opsional), kantung endosistik. Instrumen spesifik dapat bervariasi sesuai dengan kebiasaan masing-masing. Sebagian besar peralatan kamera yang ada saat ini sudah memadai untuk prosedur ini, tetapi kamera 3-CCD akan memberikan visualisasi yang lebih baik. Laparoskop dengan sudut pandang 45° direkomendasikan, tetapi pembedahan juga dapat dilakukan dengan sudut pandang 30°, dan sudut pandang 0°, yang lebih sejajar dengan pankreas, tidak memenuhi kebutuhan pembedahan. Peralatan USG laparoskopi, meskipun mahal, dapat mengidentifikasi tumor kecil dalam tubuh pankreas dan memberikan posisi yang baik untuk pembedahan. Selain itu, penerapan pisau ultrasonik dapat memotong jaringan secara tepat dan koagulasi yang baik, mengurangi luka bakar dan adhesi pada jaringan, lebih sedikit asap dan keropeng yang tidak terlalu hangus, sehingga operasi dapat mempertahankan penglihatan yang jelas. Pemilihan pasien: Objek bedah terutama degenerasi kistik jinak pada ekor pankreas dan badan pankreas bagian distal. Penilaian pra-operasi terhadap sifat jinak dan ganas tumor sangat penting. Umumnya, CT dan USG dapat membuat diagnosis yang tepat, dan angiografi biasanya tidak dilakukan sebelum pembedahan. Kadang-kadang, jika dicurigai adanya keganasan saat pembedahan, tumor harus segera dipindahkan ke perut terbuka. Hingga saat ini, tidak ada literatur yang mendukung pembedahan laparoskopi pada pasien kanker pankreas. Selain itu, tumor endokrin pankreas, yaitu tumor APUD, yang sebagian besar merupakan tumor sel pulau, 80% di antaranya jinak dan 60-70% di antaranya bersifat soliter, tidak sulit untuk didiagnosis tetapi relatif sulit untuk dilokalisasi. Dengan angiografi, hanya 35-75% dari tumor ini yang dapat dilokalisasi. Jika angiografi gagal, sampel darah dapat diambil dari vena limpa, vena porta, vena mesenterika superior, dll., dan konsentrasi hormon di setiap vena dapat diukur untuk menemukan lokasi tumor dengan jelas. CT pra operasi, USG kurang berguna untuk lokalisasi, dan umumnya hanya dapat menunjukkan tumor berukuran lebih dari 1 cm, jika USG laparoskopi dapat digunakan untuk mengeksplorasinya secara intraoperatif, maka akan sangat mudah untuk menemukan tumor kecil ini. Bahkan jika angiografi sudah jelas, ultrasonografi harus digunakan untuk menemukan tumor lagi, karena ini penting untuk memandu pengobatan. Operator harus memiliki pengalaman dalam bedah pankreas terbuka tradisional, memiliki pemahaman menyeluruh tentang anatomi pankreas, memiliki riwayat operasi laparoskopi selama bertahun-tahun, mampu melakukan kolesistektomi laparoskopi, dan dapat menggunakan kedua tangan untuk memanipulasi instrumen untuk memenuhi kebutuhan jahitan dan simpul intraoperatif, serta terbiasa dengan penggunaan laparoskop dengan sudut pandang 30° atau 45°. Jika memungkinkan, seorang ahli bedah yang berpengalaman dalam bedah pankreas laparoskopi harus diundang untuk mengawasi operasi pertama. Pasien ditempatkan dalam posisi litotomi yang dimodifikasi seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. Dokter bedah diposisikan di antara kedua kaki, tempat cermin dan monitor terletak di sisi kanan meja operasi, dan asisten pertama serta perawat yang mencuci tangan terletak di sisi kiri meja operasi. Meja operasi ditempatkan pada posisi Trenlenburg 20°. Sebuah kantung pasir diletakkan di bagian belakang bahu kiri pasien untuk meninggikan dada kiri sekitar 20°. V. Operasi pembedahan: (A) Pankreatektomi laparoskopi, terutama dibagi menjadi tiga jenis: 1, reseksi ekor tubuh pankreas, splenektomi, 2, mempertahankan limpa dari reseksi ekor tubuh pankreas, 3, duodenektomi kepala pankreas. 1, reseksi ekor tubuh pankreas, splenektomi: tusukan jarum Veress subumbilikal konvensional untuk membentuk pneumoperitoneum, penempatan trocar (10 mm) dan laparoskopi sudut 45 °. Empat trocar yang tersisa (10 mm) dimasukkan dengan penglihatan langsung. Di bawah operasi dua tangan, rongga perut dieksplorasi secara menyeluruh sebelum memisahkan jaringan. Kedekatan limpa, lambung dan usus besar juga dinilai. Ligamentum gastrokolik dibuka untuk memasuki rongga omentum yang lebih rendah dan perdarahan, jika ada, dihentikan dengan elektrokauter atau klip titanium. Jika ditemukan perlengketan intraoperatif pada lambung atau usus besar yang menunjukkan kemungkinan lesi ganas, laparotomi harus dilakukan. Jika tidak ada infiltrasi jaringan di sekitarnya dengan adhesi, operasi dapat dilanjutkan. Peritoneum di tepi bawah pankreas dibuka dengan gunting elektrokoagulasi untuk membuka pankreas. Arteri limpa terletak di perbatasan superior pankreas, dan arteri limpa yang berliku-liku mungkin tidak dapat diidentifikasi sampai peritoneum benar-benar terpisah. Arteri limpa dibedah dengan penjepit saluran ganda menggunakan aplikator, dan pembedahan tumpul peritoneum dari pankreas dan tumor dilanjutkan ke limpa, di mana ligamentum splenogastrik dan ligamentum splenodiafragma dibedah dengan pengait elektrokoagulasi. Pankreas diangkat secara perlahan dengan instrumen tumpul dan Endo-GIA (30 mm) dimasukkan. Pankreas dijepit di sepanjang tepi tumor dan pada titik di mana arteri limpa sebelumnya dibedah. Tergantung pada ukuran pankreas, pankreas dapat dibedah dengan beberapa penjepit, dan jaringan peripankreas dengan suplai darah yang buruk dapat diangkat dari pinggiran pankreas. Setelah membedah pankreas, ligamentum splenogastrik dapat diisolasi, dan pembuluh darahnya dapat dibedah dengan simpul, penjepitan, Endo-GIA, atau pisau ultrasonik, yang sesuai, dan dilanjutkan ke diafragma, termasuk arteri lambung yang pendek. Ligamentum splenogastrik sisa dapat dipisahkan dengan elektrokoagulasi atau penjepitan, dan limpa serta pankreas distal dapat dibebaskan sepenuhnya. Kantung internal yang padat ditempatkan, dan pelumas yang larut dalam air dioleskan ke bagian luar kantung untuk membantu pengangkatan spesimen. Spesimen ditempatkan dengan lembut ke dalam kantung internal, dihaluskan, dan kemudian tali pengikatnya dikencangkan, dan spesimen dikeluarkan dari daerah epigastrium kiri. Terakhir, rongga perut dicuci dengan air garam, dan saluran pembuangan ditempatkan ke dalam tunggul pankreas untuk menutup area yang berjendela. Pankreatektomi distal dengan pengawetan limpa: Langkah-langkah memasuki omentum yang lebih rendah sama seperti sebelumnya, sedangkan proses pemisahan pankreas sedikit berbeda. Pengawetan limpa terutama cocok untuk tumor endokrin dan sistadenoma jinak. Untuk tumor sel pulau, lokalisasi pra-operasi adalah kuncinya. Jika lokalisasi pra-operasi sulit dilakukan, ultrasonografi laparoskopi dapat digunakan secara intraoperatif untuk menemukan tumor kecil ini. Jika tumor mudah dilihat dan kondisinya memungkinkan, pankreas dapat dipertahankan untuk mengangkat tumor. Setelah posisinya jelas, dapat dioperasikan dengan kedua tangan, mengupas tumor dengan gunting elektrokoagulasi, membuat jahitan kasur dengan benang sutra halus di sepanjang sisi sayatan dan kemudian jahitan terputus, dan akhirnya menempatkan tabung drainase perut di dasar pankreas. 3, Pancreaticoduodenectomy: Tiga kasus pankreaticoduodenectomy laparoskopi dengan pengawetan pilorus (masing-masing satu kasus pankreatitis kronis, tumor juxtapetal, dan kanker pankreas) telah dilaporkan oleh kelompok kerja [9]. Rekonstruksi saluran pencernaan mengikuti pembedahan terbuka, termasuk anastomosis saluran empedu, pankreas, dan duodenum. Meskipun secara teknis dapat dilakukan, hal ini tidak mencerminkan keunggulan bedah laparoskopi dan rawat inap di rumah sakit agak lama karena kebocoran pankreas dan pengosongan lambung yang tertunda. Aspek pembedahan ini masih dalam tahap percobaan dan laporan mengenai tindak lanjut jangka panjang masih kurang. (ii) Reseksi tumor sel pulau: Operasi spesifiknya sama dengan pankreatektomi distal dengan pengawetan limpa, dan tidak akan diulangi di sini. (C) Anastomosis empedu dan gastrojejunal: terutama digunakan untuk operasi paliatif kanker pankreas yang tidak dapat direseksi, pasien tersebut harus memilih operasi yang paling tidak traumatis, paling tidak menimbulkan komplikasi, dan paling bermakna bagi operasi pasien. Di bawah anestesi umum dalam posisi terlentang, tusukan subumbilikal dibuat untuk membentuk pneumoperitoneum, dan trocar ditempatkan secara terpisah seperti pada Gambar 1. Kantung empedu ditusuk, sekitar 50 ml empedu ditarik dan disuntikkan ke dalam media kontras, dan setelah kolangiografi memastikan bahwa duktus kistikus terbuka, anastomosis bilioenterika dan gastrojejunostomi yang sesuai dipilih, dan setelah sayatan, Endo-GIA 30 mm dan Endo-GIA 60 mm (atau 30 mm′2) dipasang untuk dijahit, dan tunggul dijahit dengan jahitan 3/0. M Rhodes dkk. menggunakan metode ini dengan sukses pada 10 pasien. Rata-rata kelangsungan hidup pasca operasi adalah 201 hari, yang lebih tinggi dari rata-rata kelangsungan hidup 150 hari pada prosedur terbuka sebelumnya [10]. (iv) Drainase internal pseudokista: Drainase internal harus lebih disukai untuk pseudokista. Ada banyak laporan luar negeri mengenai gastrostomi laparoskopi untuk kista. Prosedur operasi mirip dengan laparotomi: setelah membentuk pneumoperitoneum, jarum trocar (12mm) dengan kantong gas ditempatkan ke dalam rongga lambung di kardia atau bagian yang sesuai dari fundus lambung, dan jarum trocar ditarik setelah kantong gas dibilas untuk membuat dinding lambung dekat dengan dinding perut untuk mengekspos rongga lambung sepenuhnya. Pada saat yang sama, udara disuntikkan melalui selang lambung, dan kepala laparoskopi ditempatkan di rongga lambung, yang memperlihatkan massa yang menonjol di dinding posterior lambung. Lokasi drainase yang optimal dieksplorasi dengan USG laparoskopi, kista ditusuk, dan pembukaan diperbesar dengan kait elektrokoagulasi dan ditutup dengan Endo-GIA. Akhirnya, kista ditarik dan sayatan dinding lambung ditutup kembali dengan Endo-GIA. (v) Drainase pankreatitis nekrosis akut dengan pengangkatan jaringan nekrotik: Tiga trocar (10 mm) biasanya digunakan untuk melakukan prosedur ini, dan setelah membentuk pneumoperitoneum, ligamentum gastrokolik dibuka, dan pankreas terlihat tersumbat oleh hematochezia, perdarahan subperitoneal, atau fokus nekrosis berwarna abu-abu kehitaman. Setelah mengekstraksi eksudat untuk kultur sel, peritoneum batas bawah pankreas dan peritoneum lateral duodenum desendens diiris, dan semua jaringan nekrotik serta pseudomembran fibrin yang dapat terkelupas dikeluarkan dengan tang genggam. Berulang kali mengairi rongga perut dan ruang ekstrapankreas sampai bersih, dan kemudian membuang 2-3 tabung lumen tunggal atau lumen ganda untuk drainase di tempat tidur pankreas yang sesuai, seperti yang ditunjukkan pada Gbr. 6. Metode ini memiliki bidang pandang yang baik, lebih sedikit perdarahan dan kerusakan pankreas, dan lebih sedikit komplikasi pasca operasi dibandingkan dengan laparotomi terbuka, tetapi secara teknis sulit, terutama bagi orang yang perlu melakukan "fistula tiga", dan jika tabung drainase tidak ditempatkan dengan benar, dapat menyebabkan penyebaran infeksi di rongga perut. Jika tabung drainase tidak ditempatkan dengan benar, dapat menyebabkan penyebaran infeksi di rongga perut. Oleh karena itu, penting untuk benar-benar memahami indikasi pembedahan dan melakukan pembedahan dengan hati-hati. Singkatnya, teknologi laparoskopi diterapkan untuk diagnosis dan pengobatan berbagai penyakit pankreas. Karena operasinya yang kompleks dan persyaratan teknis yang tinggi, tidak banyak dilakukan di negara kita, sementara itu telah dikembangkan di luar negeri karena perkembangan awalnya. Kami memiliki alasan untuk percaya bahwa dengan pengembangan berkelanjutan dari berbagai operasi laparoskopi di Cina dan akumulasi serta peningkatan pengalaman teknis ahli bedah, para ahli laparoskopi kami akan dapat menciptakan masa depan yang lebih luas dan lebih baik dalam diagnosis laparoskopi dan pengobatan penyakit pankreas dengan kebijaksanaan dan tangan mereka sendiri.