Apa itu hipertrofi adenoid?
Hipertrofi adenoid adalah pembesaran patologis kelenjar gondok karena iritasi inflamasi berulang, dan menyebabkan gejala yang sesuai.
Anatomi kelenjar gondok
Adenoid, juga dikenal sebagai tonsil faring dan proliferator, tersembunyi di bagian belakang rongga hidung, di persimpangan apeks nasofaring dan dinding posterior, di antara dua kriptus faring, dan merupakan jaringan limfatik di bagian atas nasofaring. Bentuknya seperti jeruk yang dikupas, dengan 5 hingga 6 alur memanjang, yang rentan menampung bakteri. Adenoid hadir sejak lahir dan terbesar sekitar usia 6 tahun, dan biasanya menyusut setelah usia 10 tahun.
Penyebab hipertrofi adenoid
Selama masa kanak-kanak, anak-anak rentan terhadap rinitis akut, tonsilitis akut dan influenza. Jika ada serangan berulang, virus dan bakteri yang ada di dalam tubuh berkembang biak dan patogen eksternal mengambil keuntungan dari situasi tersebut, kelenjar gondok dapat dengan cepat meningkat dalam ukuran, yang menyebabkan peningkatan obstruksi hidung dan menghalangi drainase hidung, dan sekresi dari rinitis dan sinusitis merangsang kelenjar gondok untuk terus berkembang biak, membentuk lingkaran setan penyebab timbal balik. Hal ini sering terlihat pada anak-anak dan sering dikombinasikan dengan tonsilitis kronis.
Manifestasi klinis hipertrofi adenoid.
Kelenjar gondok hipertrofik menghalangi lubang hidung posterior dan menekan tabung eustachius ke berbagai tingkat, serta mengiritasi faring, laring dan saluran pernapasan bagian bawah dengan sekresi hilir, sehingga dapat menyebabkan berbagai gejala di telinga, hidung, faring, laring, dan saluran pernapasan bagian bawah.
Manifestasi klinis hipertrofi adenoid dari gejala lokal
1. Gejala hidung: Hidung tersumbat adalah gejala utama penyakit ini. Hal ini disebabkan oleh obstruksi kelenjar gondok yang hipertrofi dan akumulasi sekresi lokal. Jika disertai dengan rinitis dan sinusitis, hidung tersumbat dapat diperparah dan bisa terjadi pilek dan manifestasi lainnya pada saat yang bersamaan. Akibat hidung tersumbat, berbicara dengan suara hidung yang tersumbat.
2. Gejala telinga: Hipertrofi adenoid dapat menekan lubang faring tuba eustachius dan menyebabkan obstruksi tuba eustachius, sementara nasofaringitis akut dapat mempengaruhi selaput lendir tuba eustachius. Dengan adanya obstruksi dan peradangan pada tuba eustachius, mikroorganisme patogen dan racun dalam sekresi nasofaring dapat dengan mudah retrograde ke telinga tengah, sehingga menyebabkan otitis media sekretorik atau bahkan otitis media purulen, yang mengakibatkan gejala seperti telinga tersumbat, sakit telinga dan gangguan pendengaran.
3. Gejala faring dan saluran pernapasan bawah: karena sekresi mengalir ke bawah dan mengiritasi mukosa saluran pernapasan, menyebabkan ketidaknyamanan faring, batuk paroksismal dan gejala bronkitis.
Manifestasi klinis hipertrofi adenoid dari gejala sistemik
Gejala utamanya adalah toksisitas kronis, gangguan perkembangan nutrisi dan gejala neurologis refleks. Anak-anak dengan hipertrofi adenomatosa memiliki perkembangan umum dan status gizi yang buruk, serta mengantuk dan terjaga, gigi gemeretak, tidak responsif, kurang perhatian, dan mudah tersinggung.
Gejala yang terkait dengan sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif (OSAHS)
Hipertrofi adenoid adalah salah satu penyebab paling umum dari OSAHS pada anak-anak. Mendengkur keras dan menahan nafas saat tidur adalah dua gejala utama. Pernapasan mulut terbuka saat tidur, keringat berlebihan, sakit kepala di pagi hari, kantuk di siang hari, dan kesulitan belajar juga merupakan gejala umum.
Pemeriksaan
1. Wajah adenoid: karena pernapasan mulut terbuka dalam jangka panjang, rahang dan tulang wajah menjadi kerdil, rahang atas menjadi lebih panjang, langit-langit mulut melengkung tinggi, gigi tidak sejajar, gigi seri atas menonjol, bibir tebal dan ekspresi kurang, yang dikenal sebagai “wajah adenoid”.
2. Pemeriksaan orofaringeal: sekresi dari nasofaring dapat terlihat melekat pada dinding posterior orofaring, sering disertai pembesaran tonsil palatina.
3. Mikroskopi hidung anterior: setelah mukosa hidung cukup astringen, tonjolan merah di nasofaring dapat terlihat pada beberapa anak.
4. Nasofaringoskopi tidak langsung atau endoskopi hidung, serat, nasofaringoskopi elektronik: terlihat peninggian dinding posterior apeks nasofaring yang seperti massa merah, dengan permukaan yang sebagian besar berbentuk seperti jeruk dan memiliki lekukan longitudinal. Sistem pencitraan endoskopik digital memberikan gambar yang jelas (departemen kami memiliki peralatan ini) dan juga memungkinkan kita untuk mengamati obstruksi lubang hidung posterior dan kompresi lubang faring tuba eustachius.
5. Palpasi nasofaring: palpasi nasofaring dengan jari dapat mengungkapkan massa lunak pada dinding posterior nasofaring.
6. Sinar-X lateral nasofaring: penebalan jaringan lunak di nasofaring dapat terlihat.
Pengobatan
Adenoidektomi harus dilakukan sesegera mungkin pada kasus hipertrofi adenoid dengan gejala-gejala di atas. Jika terdapat hipertrofi tonsil, hal ini bisa dilakukan bersamaan dengan tonsilektomi. Pada anak-anak dengan otitis media sekretorik dan hipertrofi adenoid, adenoidektomi telah menjadi prosedur rutin untuk pengobatan otitis media sekretorik (dikombinasikan dengan hipertrofi adenoid) pada anak-anak.
Prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi permukaan atau umum. Pendekatan bedah tradisional adalah pengikisan dan eksisi adenoide dengan alat adenoidektomi, di mana alat pengikis adenoid atau alat eksisi ditempatkan ke dalam dinding posterior apeks nasofaring dan adenoid dikikis atau dihilangkan (yang menjadi usang karena efektivitas dan komplikasinya). Adenoidektomi dengan pemotong elektrik di bawah penglihatan endoskopik langsung sekarang merupakan prosedur rutin, yang aman, efektif dan memiliki sedikit komplikasi.