Beberapa anak datang ke klinik dengan hidrokel yang sudah sangat serius, pada awalnya, mereka berpikir bahwa hidrokel tersembunyi dan sulit dideteksi, tetapi mereka tidak diharapkan untuk pergi ke dokter karena orang tua mereka mengatakan: mereka mengetahuinya sebelum mereka melahirkan, dan mereka melihat bahwa tidak ada yang salah dengan kelahiran anak mereka. Ada juga beberapa kasus hidrokel yang telah hilang setelah operasi, dan ketika kembali, masalahnya sudah terlalu lama untuk dikembalikan.
Jadi, sebuah peringatan harus diberikan kepada semua orang tua yang memiliki anak dengan hidrokel: pemeriksaan lanjutan itu penting!!!
Hidrokel prenatal, meskipun sebagian besar anak-anak dapat mengalami perbaikan setelah lahir tanpa perlu dioperasi. Namun, penting untuk menindaklanjuti untuk menentukan anak mana yang membutuhkan pembedahan, mana yang tidak, dan kapan pembedahan diperlukan.
Atas: Penilaian hidrokel pada janin
Ultrasonografi ulangan dalam waktu 3 hari setelah kelahiran tidak dapat diandalkan karena bayi mengalami dehidrasi dan ultrasonografi pertama 5 hingga 7 hari setelah kelahiran dapat diandalkan. Meskipun USG pertama “normal”, Anda masih perlu melakukan USG lagi 4 minggu kemudian.
Tidak ada protokol standar untuk apa yang harus dilakukan setelah kelahiran. Saya hanya dapat berbicara tentang tindak lanjut hidronefrosis berdasarkan pengalaman saya sendiri, yang murni hanya untuk referensi (dalam kasus hidronefrosis obstruktif pada persimpangan ureteropelvis).
Setelah kelahiran anak, saya merekomendasikan USG sebulan sekali *3 kali, lalu setiap tiga bulan sekali *3 kali, lalu setiap enam bulan sekali *2 kali, dan kemudian setahun sekali *seumur hidup.
Selama masa tindak lanjut, jika hidronefrosis cenderung memburuk, frekuensi pemeriksaan lanjutan perlu ditingkatkan dan pembedahan segera dilakukan jika diindikasikan.
Air yang mengalir tidak membusuk dan rumah tangga tidak dimakan cacing. Pada anak-anak dengan hidronefrosis, disarankan untuk melakukan tes urin rutin pada setiap demam untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih. Terutama pada bayi dan bayi baru lahir, yang memiliki daya tahan tubuh yang rendah, hidrokel berhubungan dengan infeksi saluran kemih dan cenderung kambuh.
CT, MR, nuklir, IVP, sistouretrografi, dll. hanya diperlukan pada kasus-kasus luar biasa (misalnya, saat pembedahan atau diagnosis banding sedang dipertimbangkan).
Berikut ini adalah fokus pada tindak lanjut pasca-bedah
Sekali lagi, tujuan pengobatan hidronefrosis bukanlah untuk menghilangkan cairan, tetapi untuk membuka sumbatan pada saluran. Sering kali orang tua keliru percaya bahwa jika dokter bedah menguras cairan dari ginjal selama operasi, maka tidak akan ada penumpukan cairan. Ginjal adalah tempat di mana urin diproduksi, dan produksi ini merupakan sumber yang konstan; tidak mungkin untuk menguras urin dari ginjal. Bahkan jika dikeringkan sekaligus, ginjal akan segera penuh kembali. Setelah saluran dibersihkan, urin dapat dialirkan pada waktunya dan cairan akan menjadi stabil atau berkurang sampai batas tertentu.
Apakah ada kasus di mana cairan hilang sepenuhnya setelah operasi? Ya, tetapi satu dari seratus adalah masalah keberuntungan dan tidak perlu berharap. Hampir semua kasus hidrokel yang hilang sama sekali hanya terjadi pada kasus yang ringan hingga sedang di mana pembedahan dilakukan pada usia yang sangat muda.
Juga tidak semuanya baik-baik saja dengan operasi hidrokel, apakah terbuka atau lumpektomi, apakah manusia atau robot. Pendekatan bedahnya berbeda dan masalahnya unik, jadi saya akan berbicara terutama tentang beberapa kesamaan utama (infeksi dan retensi cairan).
Ketika keluar dari rumah sakit setelah berhasil pulih dari operasi, orang tua harus selalu bertanya kepada dokter bedah apakah anak mereka memiliki tabung J ganda di ureter. Jika ada, pastikan untuk menanyakan kapan selang tersebut dilepas. Saya cenderung melepas selang 4-6 minggu setelah operasi; saya pasti akan memberikan instruksi khusus untuk beberapa yang memerlukan penundaan pelepasan (biasanya tidak lebih dari tiga bulan). Jika selang dibiarkan terlalu lama, plastik akan rusak, batu akan tumbuh di atas selang dan infeksi saluran kemih akan sulit disembuhkan.
Atas: Diagram skematik pembedahan untuk hidronefrosis obstruktif pada persimpangan ureter panggul (dengan selang J ganda yang masih terpasang)
Selama masa pemasangan selang J ganda, nilai ultrasonografi hidrokel akan jauh lebih baik dibandingkan dengan masa sebelum operasi. Namun, rutinitas buang air kecil perlu ditinjau beberapa kali selama periode ini karena infeksi saluran kemih terkadang bisa sangat bermasalah. Mungkin terdapat beberapa sel darah merah (darah samar) dalam rutinitas urin selama periode retensi selang, yang akan hilang setelah anak tidak terlalu aktif dan selang dilepas.
Setelah pengangkatan selang J ganda, hidrokel biasanya akan kembali ke tingkat sebelum operasi, atau bahkan menjadi lebih “parah” untuk jangka waktu tertentu, dan kemudian secara bertahap “turun”, yang dapat “berfluktuasi”. Kondisi ini umumnya dianggap lebih “stabil” hingga satu tahun setelah operasi.
Setelah pengangkatan tabung J ganda (atau dari operasi jika tabung tidak terpasang), saya merekomendasikan USG sebulan sekali *3 kali, lalu setiap 3 bulan sekali *3 kali, lalu setiap 6 bulan sekali *2 kali, dan kemudian setahun sekali *seumur hidup. Selama masa tindak lanjut, jika ada kecenderungan hidronefrosis memburuk, frekuensi pemeriksaan lanjutan perlu ditingkatkan.
Tes urin harus dilakukan pada saat yang sama dengan setiap pemeriksaan lanjutan. Jika terdapat tanda-tanda infeksi saluran kemih seperti peningkatan sel darah putih dalam urin rutin, pastikan untuk mengirimkan kultur urin sebelum pemberian antibiotik! Kemungkinan besar kultur negatif akan dihasilkan dari penggunaan antibiotik. Jika Anda dapat mengetahui jenis infeksi bakteri, dan mendapatkan hasil sensitivitas obat, Anda akan dapat memilih pengobatan yang lebih spesifik.
Banyak orang bertanya apakah mereka dapat ditinjau secara lokal, tetapi itu tergantung pada apakah laporan USG lokal Anda terstandardisasi (saya tetap menyarankan untuk kembali ke rumah sakit untuk ditinjau), karena hidronefrosis cukup mudah dilihat dan dibedakan pada USG. Laporan USG standar hidronefrosis harus mencakup setidaknya ukuran ginjal, ketebalan korteks ginjal, diameter anterior dan posterior pelvis ginjal, dan ada tidaknya ureter yang melebar. Diameter anteroposterior pelvis ginjal dan ketebalan korteks ginjal merupakan indikator yang sangat penting dalam menilai tingkat keparahan hidrokel.
Untuk tujuan perbandingan, saya sarankan untuk mengambil nilai pasca-kemih.
Atas: C adalah ketebalan parenkim dan D adalah diameter anterior-posterior pelvis ginjal
Kesimpulan hidrokel “ringan”, “sedang” dan “berat” yang dibuat oleh dokter tidak sepenting nilai objektif dan spesifik yang dijelaskan oleh sonografer. Dapat dimengerti bahwa nilainya dapat bervariasi beberapa milimeter tergantung pada waktu, mesin, dan pemeriksa, dan tidak perlu memikirkan hal ini. Tren variasi yang besar jauh lebih penting daripada angka satu kali.
Item-item dalam tes urine rutin akan berbeda dari satu rumah sakit ke rumah sakit lainnya, misalnya, item-item dalam tes urine darurat kami lebih sedikit dibandingkan dengan tes urine reguler. Namun demikian, skrining awal untuk infeksi saluran kemih biasanya dapat dilakukan.
Jika hidrokel ditemukan meningkat selama proses pemeriksaan, maka hal ini mungkin merupakan oedema anastomosis atau penyempitan anastomosis. Ada berbagai cara untuk menanganinya, misalnya: tabung J ganda dapat dimasukkan kembali melalui sistoskopi, atau pungsi panggul ginjal untuk mengeringkan oedema anastomotik dapat ditangani. Pada kasus stenosis anastomosis, diperlukan pembedahan stenosis nefrologi perkutan atau melakukan anastomosis ureter pelvis.
Pengobatan infeksi saluran kemih memerlukan antibiotik yang dimulai sedini mungkin, yang memadai, efektif melawan bakteri yang menginfeksi, dan pengobatan berlangsung cukup lama. Tidak perlu membahas tentang antibiotik dan harus berhati-hati untuk tidak menyalahgunakannya.