Nyeri kronis adalah komplikasi setelah perbaikan hernia inguinalis yang dapat bermanifestasi sebagai dampak serius pada kualitas hidup pasien dan dapat menjadi pemicu konflik dokter-pasien. Oleh karena itu, perlu ditangani dan dikelola secara serius. Bahkan, jika dilihat dari sudut pandang yang lebih tinggi, cedera dan rasa sakit adalah sesuatu yang harus dialami manusia sepanjang hidup mereka; apa jadinya dunia ini tanpa rasa sakit? Secara filosofis, rasa sakit adalah semacam kebijaksanaan; secara hukum, rasa sakit adalah semacam pahala; secara religius, rasa sakit adalah semacam keselamatan; secara medis, rasa sakit adalah gambaran dari cedera atau penyakit. Dapat dibayangkan bahwa usus buntu tanpa nyeri perut adalah hal yang mengerikan. Nyeri kronis setelah operasi hernia inguinalis ditandai oleh tiga gejala utama: nyeri somatik, nyeri neuropatik dan nyeri viseral. 1. Nyeri somatik. Ini adalah jenis nyeri kronis yang paling umum, biasanya terletak di daerah dari ligamen inguinalis ke simfisis pubis, dan bermanifestasi sebagai rasa sakit saat bergerak atau saat menekan dinding perut. Karena periosteum tuberositas pubis kaya akan serabut saraf dan sangat sensitif, kerusakan pada periosteum tuberositas pubis saat memasang jaring dapat menghasilkan nyeri lokal. 2.Neuralgia. Hal ini umumnya disebabkan oleh cedera pada saraf ilioinguinal atau saraf genitofemoral. Rasa sakit biasanya terletak di daerah yang dipersarafi oleh saraf yang rusak dan rasa sakit yang tajam dan seperti sengatan listrik. Pembedahan sebagian atau seluruh saraf selama pembedahan, traksi, kontusio, kompresi, dan penjahitan saraf semuanya dapat menyebabkan neuralgia. Kedua, iritasi dan kompresi selama proliferasi inflamasi jaringan granuloma yang berdekatan juga dapat menyebabkan neuralgia. 3. Nyeri viseral. Manifestasi utama adalah nyeri ejakulasi. Hal ini mungkin disebabkan oleh kerusakan pada saraf sakral somatik atau saraf simpatik, dan disfungsi otot polos vas deferens. Jaringan parut pada stenosis vas deferens atau torsi dari korda spermatika juga dapat menjadi penyebab lain dari nyeri ejakulasi. Selain penyebab yang disebutkan di atas, ada laporan dalam literatur bahwa penyumbatan mesh yang berlebihan, pembentukan hematoma intra-insisional dan kompresi korda spermatika atau cedera vaskular semuanya dapat berkontribusi pada nyeri kronis. Ada banyak faktor yang mempengaruhi nyeri pasca operasi setelah perbaikan hernia, biasanya dibagi menjadi dua kategori: faktor pasien dan faktor bedah. Pasien yang masih muda, obesitas, memiliki riwayat nyeri pra-operasi, memiliki pekerjaan yang stabil, dan memiliki asuransi kesehatan lebih mungkin mengalami nyeri kronis pasca operasi. Analisis regresi menemukan bahwa pasien berusia <40 tahun dengan pekerjaan (penuh waktu) lebih mungkin mengalami nyeri kronis, dan pasien dengan nyeri praoperasi memiliki kecenderungan lebih besar untuk mengalami nyeri pascaoperasi. Faktor pembedahan, perbaikan bedah terbuka, penggunaan tambalan, cedera pada saraf, pemutusan saraf yang disengaja, infeksi atau hematoma pasca operasi, kualitas tambalan, kualitas tambalan, dan kekambuhan unherniated kronis merupakan faktor umum yang berkontribusi terhadap nyeri kronis. Sebuah studi menemukan bahwa 22%, 24%, dan 15% pasien dalam prosedur Shouldice (n = 94), Lichtenstein (n = 94), dan TAPP (n = 94), masing-masing mengalami ketidaknyamanan dan nyeri ringan, dan 13%, 5%, dan 1% pasien, masing-masing, mengalami nyeri intensitas sedang. Pada kelompok Shouldice dan Lichtenstein, 3% mengalami nyeri berat, tetapi tidak ada pada pasien TAPP. Manajemen dan pengobatan nyeri kronis setelah operasi hernia inguinalis 1. Observasi dan menunggu: beberapa pasien dengan nyeri awal pasca operasi dapat meredakan nyeri mereka atau hilang setelah 2 bulan observasi. Jika gejalanya tidak berkurang atau memburuk, diperlukan perawatan lebih lanjut. 2.Terapi fisik: Akupunktur adalah alat utama. Akupunktur dapat merangsang sekresi zat seperti opioid endogen, yang sederhana dan ekonomis. Blok saraf: termasuk anestesi lokal dan blok saraf perifer. Anestesi lokal sederhana dan mudah diberikan, tetapi dapat menyebabkan peningkatan tingkat kekambuhan herniasi. Blok saraf perifer lebih efektif daripada anestesi lokal dalam mengobati rasa sakit jangka pendek, tetapi ada kurangnya studi tindak lanjut tentang efek jangka panjang. 3.Obat-obatan: Kombinasi antidepresan dan analgesik opioid yang lemah, seperti amitriptyline dan tramadol. Analgesik opioid hanya digunakan sebagai pilihan terakhir. 4.Pengobatan bedah: termasuk neurolisis atau neurektomi, tetapi efek terapeutiknya masih kontroversial. Pelepasan saraf diindikasikan untuk kompresi saraf daripada cedera, tetapi kurang efektif pada pasien dengan nyeri kronis. Neurotomi saraf genitofemoral sering melibatkan pengangkatan bagian dari saraf ilioinguinal, yang mengakibatkan penurunan sensasi pada kulit labia majora dan segitiga femoralis dan hilangnya refleks testis. Heise dkk. melakukan perawatan bedah nyeri kronis setelah perbaikan hernia terbuka atau laparoskopi pada 20 pasien. 4 pasien hanya dilakukan pengangkatan tambalan, dan 16 pasien sisanya dilakukan pengangkatan tambalan yang dikombinasikan dengan reseksi saraf iliogastroinguinal dan saraf iliaka abdominal inferior. 60% pasien mengalami pereda nyeri. Pencegahan nyeri kronis setelah operasi hernia inguinalis Teknik bedah yang terampil dan pengetahuan anatomi yang memadai sangat penting untuk menghindari cedera saraf. Saraf inguinalis, saraf iliaka inferior, dan cabang genitofemoral harus diidentifikasi dan dilindungi dengan hati-hati selama operasi untuk menghindari peregangan, cedera, atau penjahitan yang berlebihan. Tambalan harus ditempatkan pada jarak tertentu dari saraf atau terkubur dalam otot. Ketegangan yang berlebihan antara ligamen inguinalis dan simfisis pubis harus dihindari. Fiksasi mesh dengan tekanan intra-abdominalnya sendiri untuk menghindari fiksasi jahitan dapat sangat mengurangi nyeri saraf. Pendekatan bedah adalah aspek penting lain dari pencegahan nyeri. Perbaikan hernia laparoskopi memiliki insiden nyeri kronis yang lebih rendah daripada operasi terbuka, dengan TAPP memiliki insiden nyeri kronis yang lebih tinggi pada teknik laparoskopi. Meskipun perbaikan jala lebih menguntungkan daripada perbaikan tanpa jala, harus diakui dengan jelas bahwa fiksasi jala (termasuk jahitan) adalah penyebab utama nyeri neuropatik dan bahwa fiksasi jala dengan berbagai staples fiksasi untuk mencegah kompresi saraf harus diminimalkan atau dihindari.