Indikasi untuk ablasi fibrilasi atrium

Ablasi fibrilasi atrium dengan tujuan menghilangkan fibrilasi atrium: (1) Isolasi linier vena sirkumfleksa dari vena pulmonalis atau vena pulmonalis merupakan landasan sebagian besar prosedur ablasi fibrilasi atrium, dan tujuannya adalah untuk mengisolasi semua vena pulmonalis jika ablasi vena pulmonalis diusulkan; untuk isolasi linier vena sirkumfleksa, disarankan agar ablasi diarahkan ke area vestibular dan menjauhi vena pulmonalis untuk membentuk cincin isolasi di sekitar vena sirkumfleksa atau satu sisi vena pulmonalis, yang dapat membantu mengurangi stenosis vena pulmonalis. (2) ablasi vena pulmonalis sirkumfleksa, yang diakhiri dengan ablasi anatomis saja dan tidak memerlukan isolasi listrik pada area sekitarnya, lebih disukai oleh pedoman karena adanya celah ablasi merupakan predisposisi terjadinya aritmia reguler; dan (3) pada fibrilasi atrium yang menetap atau berlangsung lama, yang secara umum membutuhkan lebih banyak perbaikan substrat, ablasi linier tambahan direkomendasikan untuk menghubungkan hambatan anatomis atau fungsional guna mengurangi refraktilitas, dan mengurangi risiko kekambuhan fibrilasi atrium. Untuk mengurangi hambatan fungsional untuk mengurangi refraktori, terdapat sejumlah besar desain ablasi linier yang berbeda, dan tidak jelas jalur tambahan mana yang efektif pada pasien tertentu; (4) ablasi flutter atrium kanan direkomendasikan untuk mengablasi anulus trikuspid – tanah genting vena cava inferior untuk mencapai blok dua arah I (B) setiap kali ada bukti klinis flutter atrium atau episode flutter atrium selama prosedur ablasi; (5) laporan satu pusat ablasi potensi fragmentasi (CFAE) tanpa isolasi vena pulmonalis belum dipublikasikan dalam penelitian acak prospektif; (6) laporan satu pusat ablasi vena pulmonalis tanpa isolasi fibrilasi atrium belum tersedia. Studi acak prospektif belum menunjukkan manfaat tambahan, dan nilai potensi ablasi fragmentasi sebagai tambahan pada strategi isolasi vena pulmonalis dan ablasi ganglion sebagai pelengkap isolasi vena pulmonalis pada umumnya belum dapat ditentukan pada saat ini. 2, ablasi nodus atrioventrikular dengan tujuan mengendalikan laju ventrikel fibrilasi atrium (1) Untuk orang dengan gejala atau kardiomiopati yang berhubungan dengan laju ventrikel yang cepat, ketika obat antiaritmia atau terapi kronotropik negatif tidak dapat mengendalikan laju secara memadai, disarankan agar ablasi nodus atrioventrikular disertai dengan implantasi alat pacu jantung; karena kemungkinan blok atrioventrikular lengkap yang tidak terantisipasi atau kecenderungan detak jantung meningkat selama masa tindak lanjut, tidak disarankan untuk melakukan ablasi pada ujung insersi atrium nodus atrioventrikular tanpa implantasi alat pacu jantung (2) Bagi mereka yang memiliki fungsi ventrikel kiri yang normal atau reversibel, ablasi nodus atrioventrikular standar dengan implantasi alat pacu jantung secara simultan; (3) Bagi mereka yang mengalami gangguan fungsi ventrikel kiri bukan karena takikardia, mondar-mandir biventrikular harus dipertimbangkan, dan bagi mereka yang telah menjalani ablasi nodus atrioventrikular dan mondar-mandir ventrikel kanan, peningkatan ke mondar-mandir biventrikular harus dipertimbangkan. 3. Ablasi pintas eksplisit dengan tujuan mengendalikan laju ventrikel pada fibrilasi atrium Pada pasien dengan fibrilasi atrium yang dikombinasikan dengan preeksitasi, pedoman fibrilasi atrium ACC / AHA / ESC tahun 2006 merekomendasikan ablasi pintas I (B) untuk pasien dengan preeksitasi simtomatik, terutama bagi mereka yang memiliki laju ventrikel yang cepat atau dengan durasi pintasan pintas yang pendek. Pedoman fibrilasi atrium ESC tahun 2010 untuk mereka yang memiliki risiko kematian mendadak, ablasi kateter pintas eksplisit adalah rekomendasi kategori I (A), dan pedoman fibrilasi atrium ESC tahun 2010 untuk mereka yang berisiko kematian mendadak, ablasi kateter pintas eksplisit direkomendasikan. Ablasi kateter pintas dominan asimtomatik I (B) direkomendasikan untuk pasien yang memiliki pekerjaan berisiko tinggi (misalnya, pilot, pengemudi angkutan umum) yang mengalami fibrilasi atrium atau berisiko tinggi mengalami fibrilasi atrium.