I. Perdarahan uterus anovulasi
Ini harus diobati secara efektif dengan terapi endokrin. Prinsip umumnya adalah hemostasis yang cepat dan efektif serta koreksi anemia selama fase perdarahan. Setelah perdarahan berhenti, penyebab perdarahan harus diklarifikasi sejauh mungkin dan pengobatan yang ditargetkan harus diberikan untuk mengontrol siklus menstruasi atau menginduksi ovulasi, dan untuk mencegah kekambuhan dan komplikasi jangka panjang.
1. Menghentikan pendarahan
(1) Kuretase diagnostik: hemostasis cepat dan patologi endometrium untuk menyingkirkan perubahan ganas. Ini harus digunakan secara rutin pada pasien usia reproduksi yang sudah menikah atau dalam fase transisi menopause yang memiliki riwayat penyakit yang panjang. Namun, pengikisan berulang tidak diperlukan pada pasien yang belum menikah dan pada mereka yang pengikisannya baru-baru ini telah menyingkirkan keganasan.
(2) Ablasi endometrium progesteron: progesteron intramuskular 20 mg/d selama 3-5 hari; atau progesteron amilorida (MPA) 6-10 mg/d, atau Daphne 20 mg/d selama 10 hari. Obat ini memang bekerja, tetapi ada pendarahan selama sekitar 7 hari setelah penghentian obat dan hanya boleh digunakan pada pasien dengan HB > 70 g/L. Untuk mengurangi perdarahan putus obat, testosteron propionat 25 mg/d (pada pasien remaja) atau 50 mg/d (pada pasien dalam masa transisi menopause) dapat diresepkan, jumlah totalnya harus kurang dari 200 mg. Jika terjadi perdarahan putus obat yang berat, istirahat di tempat tidur, agen hemostatik umum, dan transfusi darah jika perlu harus diberikan, ketika hormon seks tidak lagi digunakan.
(3) Metode pertumbuhan endotel estrogen: Hanya untuk pasien remaja yang belum menikah dengan HB < 70 g/L. Estradiol benzoat (E2B) 3-4 mg/d dalam 2-3 suntikan intramuskular. Jika tidak ada kecenderungan perdarahan berkurang, secara bertahap tingkatkan menjadi 8-12 mg/d. Juga dimungkinkan untuk memulai dengan dosis tinggi. Dalam beberapa tahun terakhir, Bemelix 1,25-2,5 mg setiap 6-8 jam telah digunakan. Pada saat yang sama koreksi agresif anemia, transfusi darah dan penambahan obat hemostatik umum. Setelah 2-3 hari hemostasis, dosis dapat dikurangi secara bertahap oleh E2B pada tingkat yang tidak lagi menyebabkan perdarahan, sampai 1 mg / d ketika tidak diperlukan pengurangan lebih lanjut, dan dipertahankan sampai sekitar 20 hari pengobatan, atau ketika HB sudah di atas 80g / L, kemudian ganti ke progesteron dan testosteron propionat untuk membuat endotelium luruh dan mengakhiri siklus hemostatik. Metode ini tidak boleh sering digunakan dan penekanannya adalah pada pencegahan perdarahan parah lebih lanjut. (4) Metode atrofi endometrium progestin sintetis yang sangat efektif: Untuk pasien usia subur atau transisi menopause dengan HB <70g/L, mereka yang kerokannya baru-baru ini tidak termasuk kondisi ganas, dan mereka yang memiliki kondisi hematologis yang memerlukan penghentian aliran menstruasi. Levonorgestrel 1,5-3 mg/d, norethindrone (tablet ginekologi) 5-10 mg/d, MPA 10 mg/d, dll. selama 22 hari. Tujuannya adalah untuk metilasi dan atrofi berikutnya dari endotelium yang berproliferasi atau hiperplastik. Dosis dapat dikurangi secara bertahap untuk pemeliharaan setelah pendarahan berhenti, sambil secara aktif memperbaiki anemia. Perdarahan penarikan setelah penghentian obat. Pasien dengan gangguan hematologi harus memutuskan apakah akan menghentikan obat tergantung pada kebutuhan kondisi mereka. Obat hemostatik umum memiliki efek ajuvan. Obat yang umum digunakan. (1) Obat antifibrinolitik: asam traneksamat (torsemid) 1g dengan 5% GS IV, total 1-2g/d, atau 2g/d secara oral. (2) Obat pemacu koagulasi: VitK4 4mg Tid po; atau VitK3 4mg intramuskular, 1-2 kali/d; atau Lithopodium, 1 unit, im, Qd, selama 3 hari. (3) Meningkatkan resistensi kapiler: VitC, secara oral atau IV, 300mg-3g/d; Analgin 5-10mg Tid po atau 10-20mg, im Bid-Tid. (4) Hemostasis dapat meningkatkan fungsi trombosit dan resistensi kapiler: 0,25-0,5g im Qd-Bid, atau dengan 5% GS IV, 5-10g / d. Mafron et OC digunakan untuk menghentikan pendarahan pada pasien dengan gonore. Dosis yang digunakan adalah 2-4 tablet sehari. Bahkan jika siklus hemostatik dihentikan dengan Mafflon, tidak perlu menggunakan dosis tinggi pada siklus kedua, cukup satu tablet sehari Mafflon untuk menyesuaikan siklus. 2. Menginduksi ovulasi atau mengendalikan siklus menstruasi Obat pemacu ovulasi yang paling umum digunakan adalah CC, yang dapat digunakan sebagai kontrasepsi jangka pendek untuk pasien usia subur dan remaja yang memerlukan kontrasepsi. Progestin dapat digunakan pada paruh kedua siklus untuk menginduksi pelepasan endometrium secara teratur pada remaja non-seksual dan pasien dalam transisi menopause. Jika ultrasonografi menunjukkan penebalan endometrium yang berlebihan dan biopsi menunjukkan hiperplasia endometrium yang sederhana atau majemuk, hal ini masih dapat ditangkal dengan jumlah progestin yang lebih besar pada paruh kedua siklus. Namun, jika ada hiperplasia atipikal, jika lesi ringan, orang muda dengan persyaratan kesuburan dapat menggunakan: progesteron caproate 500mg per minggu, levonorgestrel 2-4mg / d, MPA 10mg / d, dll. Setelah 3 bulan, tinjau endometrium, jika lesi menghilang, beralih ke obat ovulasi untuk kehamilan; jika lesi parah, jika orang tersebut berusia di atas 40 tahun dan tidak memiliki persyaratan kesuburan, rahim dapat diangkat melalui pembedahan. II Fungsi ovulasi darah: aliran menstruasi yang berlebihan 1. Perawatan obat Untuk pasien yang tidak memerlukan kontrasepsi atau tidak mau menggunakan terapi hormon, torsemide 1g, 2-3 kali/hari, atau fluoxetine 0,2g, 3 kali/hari, untuk diminum selama 5 hari sejak hari pertama menstruasi. Untuk pasien yang membutuhkan kontrasepsi, metode atrofi endometrium dapat digunakan: pemberian noretindron secara oral pada hari ke 5-26 siklus telah dilaporkan dapat mengurangi kehilangan darah hingga 30%. 2.Pengobatan bedah Untuk pasien yang tidak menanggapi pengobatan, yang tidak sembuh, yang sudah lanjut usia, dan yang tidak memiliki persyaratan kesuburan, histerektomi bedah atau reseksi endometrium transerviks (TCRE) dapat digunakan, tetapi prosedur ini tidak cocok untuk perdarahan anovulasi. Selain itu, embolisasi arteri uterus dapat digunakan untuk mengobati aliran menstruasi yang deras akibat fistula arteriovenosa uterus. Perdarahan intermenstruasi 1. Untuk perdarahan periovulasi: biasanya hanya digunakan hemostasis simtomatik. 2. Untuk perdarahan pramenstruasi: suplementasi progesteron atau hcg sebelum perdarahan, fase folikuler awal CC untuk meningkatkan perkembangan folikel dan fungsi luteal. 3. Untuk periode menstruasi yang panjang: D5-7 hari estrogen dosis kecil untuk membantu perbaikan, atau CC untuk meningkatkan perkembangan folikel normal dan progesteron untuk meningkatkan pelepasan endometrium dalam fase luteal dari siklus pramenstruasi.