[TUJUAN: Untuk menyelidiki kelayakan dan keamanan tiroidektomi laparoskopi melalui jalur toraks. METODE: Tiga puluh enam kasus tiroidektomi laparoskopi melalui pendekatan sternum anterior transthoracic dianalisis secara retrospektif, dan indikasi tiroidektomi laparoskopi, metode bedah, serta kemanjuran terapeutik tiroidektomi laparoskopi dibahas. HASIL: Tiga puluh lima kasus tiroidektomi laparoskopi berhasil dilakukan, dengan rata-rata waktu operasi 105 menit, rata-rata rawat inap pascaoperasi 5,2 hari (4-7 hari), tidak ada cedera saraf atau paratiroid dan komplikasi lainnya, dan satu kasus dirujuk ke bedah terbuka. Kesimpulan: Lumpektomi jalur trans-toraks aman dan layak dilakukan, tanpa bekas luka di leher dan bekas luka kecil dan tersembunyi di dada setelah operasi, dan keuntungan dari efek kosmetik sangat jelas, yang layak untuk dipopulerkan di klinik. Dengan akumulasi pengalaman dan peningkatan instrumen yang berkelanjutan, operasi laparoskopi tidak lagi terbatas pada rongga asli dalam tubuh, seperti rongga perut, dan telah mulai berkembang ke rongga potensial atau area tanpa rongga. 1997 Hüscher dkk. pertama kali memperkenalkan teknologi laparoskopi ke dalam operasi tiroid, dan berhasil melakukan lobektomi adenohipofisis [1], tiroidektomi laparoskopi telah mengubah tradisi sayatan di leher, dan membuat sayatan bedah menjadi kecil dan tersembunyi, untuk mencapai ketelanjangan leher. Prosedur ini telah diakui secara luas karena efek estetika dari tidak adanya bekas luka bedah pada leher yang terbuka [2-3], yang juga merupakan nilai terbesar dari prosedur ini. Namun, karena anatomi leher yang kompleks, kelenjar tiroid memiliki suplai darah yang kaya, lingkungan sekitar organ penting seperti neurovaskular, dan tidak ada ruang bedah alami di leher, sehingga operasi pembedahan cukup sulit, kami telah melakukan operasi tiroid laparoskopi sejak tahun 2005, dan sejauh ini sebanyak 36 kasus telah dirawat dan diobati, dan hasil yang memuaskan dirangkum dan dilaporkan sebagai berikut. 1. Data dan Metode 1.1 Informasi umum dari kelompok 36 kasus ini, 9 pria, 27 wanita, usia rata-rata 31,5 tahun (19-54 tahun). Keluhan utama adalah ditemukannya massa serviks anterior mulai dari beberapa hari hingga beberapa bulan, dengan ukuran massa yang berbeda teraba di daerah serviks anterior, permukaan halus, batas yang jelas, dan dapat bergerak ke atas dan ke bawah saat menelan. Hasil USG sebelum operasi terlihat jelas, dengan ukuran berkisar antara 1-4 cm. 21 kasus bersifat unilateral, 8 kasus bersifat unilateral dan multipel, dan 7 kasus bersifat bilateral. Berdasarkan hasil USG berwarna, semuanya dianggap sebagai tumor jinak, dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di leher. 1.2 Metode pembedahan Anestesi umum dengan intubasi endotrakeal. Pasien mengambil posisi terlentang dengan kaki terbuka dan leher serta bahu sedikit diganjal. Saline 500 ditambah epinefrin 1 mendominasi untuk membuat “cairan ekspansi”, di area dada anterior pra-pembuatan ruang untuk injeksi subkutan. Sayatan melintang kecil 1,2 cm dibuat di tengah kedua puting susu, dan batang tusuk non-invasif buatan sendiri digunakan untuk menusuk dan memisahkan permukaan dangkal fasia dalam, membuat saluran untuk penempatan lensa, dan memasukkan trocar yang digunakan untuk ruang lingkup luminal 30 derajat, menjahit sayatan ini dengan tali dompet, mengencangkan tali dompet untuk mencegah kebocoran gas dan memperbaiki trocar, dan mengisinya dengan gas karbondioksida dengan tekanan 6 mm Hg. Sayatan kecil 0,5 cm dibuat di tepi atas areola kiri dan kanan dengan batang tusuk non-invasif dan sayatan kecil dibuat di areola kiri dan kanan dengan batang tusuk non-invasif. Batang tusuk non-invasif digunakan untuk menusuk dan melepaskan jaringan ikat longgar di bawah kulit ke arah kelenjar tiroid untuk membuat saluran subkutan, dan sebuah trocar 0,5 cm dimasukkan ke dalam masing-masing saluran, bersama dengan instrumen bedah dan pisau bedah ultrasonik. Jaringan ikat longgar subkutan dipisahkan dengan pisau ultrasonik di bawah penglihatan mikroskopis luminal langsung sedekat mungkin dengan fasia toraks. Pemisahan dilanjutkan di sepanjang permukaan dalam otot vastus cervicis ke bidang batas superior kelenjar tiroid. Setelah menentukan lokasi kelenjar tiroid dengan palpasi in vitro, pisau bedah ultrasonik digunakan untuk memotong garis putih leher, dan jika tumor lebih besar dari 3 cm, kelompok otot subglotis dipotong secara melintang, dan lapisan luar kelenjar tiroid dipotong secara longitudinal untuk mengisolasi kelenjar tiroid dengan hati-hati dan mengungkapkan kelenjar tiroid, dan kemudian secara tumpul mengisolasi jaringan di sekitarnya di sepanjang peritoneum tiroid yang sebenarnya untuk sepenuhnya mengungkapkan kelenjar dan tumor yang menonjol, dan kemudian dikombinasikan dengan lokalisasi ultrasonografi pra operasi, luasnya reseksi diputuskan. Pisau ultrasonik dioperasikan dengan daya yang lambat untuk mengangkat nodul secara langsung. Jika lobektomi akan dilakukan, pinggiran lobus harus dipisahkan secara tumpul dengan batang pengupas, dan arteri tiroid inferior, vena tengah, dan arteri tiroid superior harus dipotong dengan pisau bedah ultrasonik dengan menekan kelenjar dan tanah genting tiroid harus dipotong secara longitudinal, dan kemudian tiroid harus diangkat dari kutub bawah kelenjar tiroid dari bawah ke atas dengan menekan peritoneum kelenjar tiroid. Spesimen yang telah direseksi ditempatkan di dalam kantong spesimen dan dikeluarkan dari sayatan tengah. Bagian yang dibekukan secara rutin dikirim secara intraoperatif. 1 kasus adalah karsinoma tiroid papiler tanpa invasi peritoneum, dan lobektomi + reseksi tanah genting serta diseksi kelenjar getah bening pada selubung karotis dilakukan. Setelah membilas bidang bedah tanpa rembesan darah yang jelas, jahit garis putih leher dan otot subglotis, masukkan tabung drainase dengan potongan lubang samping (kami memilih tabung infus umum) dari otot subglotis ke bagian tiroid, dan kemudian tiriskan tabung drainase dari lesi di sisi berlawanan atau sayatan areola bilateral, sambungkan perangkat hisap tekanan negatif, dan oleskan perban bertekanan ke area bedah. 2, Hasil Pada kelompok ini, 35 dari 36 pasien berhasil menyelesaikan operasi tiroid laparoskopi dengan pendekatan sternum anterior, waktu operasi 90-165 menit, rata-rata 105 menit, perdarahan intraoperatif 30-60 ml, rata-rata 40 ml, dan patologi pasca operasi adalah 23 kasus adenoma tiroid, 12 kasus gondok nodular, dan 1 kasus kanker tiroid. Pasien dengan kanker tiroid ditindaklanjuti selama 17 bulan tanpa kekambuhan atau metastasis. Selang drainase luka pasca operasi dilepas ketika kurang dari 10 ml per hari, dan biasanya dipasang selama 48-72 jam, dan pasien dipulangkan dari rumah sakit dalam 4-7 hari setelah operasi, dengan rata-rata 5,2 hari. 2 dari 35 kasus memiliki sedikit batas otot leher setelah operasi, yang pulih dengan sangat cepat setelah fisioterapi, dan tidak ada satupun yang mengalami cedera saraf, mendesis, tersedak, cedera paratiroid, perdarahan, emfisema mediastinum, dan komplikasi serius lainnya, dan para pasien sangat puas dengan hasil operasinya, terutama efek kosmetiknya. Salah satu kasus adalah tumor pada kutub atas kelenjar tiroid kiri, berukuran sekitar 4 cm, sulit untuk mengungkapkan pembuluh darah kutub atas selama operasi, ada robekan pembuluh darah kecil dan pendarahan selama operasi, tidak mungkin menghentikan pendarahan dengan penglihatan langsung, untuk mencegah cedera yang tidak disengaja, itu diubah menjadi operasi terbuka, operasi berjalan lancar tanpa komplikasi pasca operasi. 3. DISKUSI Tiroidektomi lumboendoskopik dilakukan dengan menggunakan pendekatan tiga lubang yang diperkenalkan oleh Ishii et al [4] dan telah disempurnakan, dengan pendekatan toraks, ruang operasi yang besar, leher yang sama sekali tidak memiliki bekas luka, dan berbagai macam indikasi untuk operasi, yang lebih cocok untuk tumor tiroid bilateral daripada pendekatan transaksilateral, tanpa komplikasi besar. Di satu sisi, operasi ini memiliki efek kosmetik yang sangat baik dan memenuhi persyaratan psikologis pasien. Di sisi lain, kami menggunakan injeksi subkutan saline dengan epinefrin dan aplikasi pisau ultrasonik intraoperatif untuk menghentikan perdarahan, yang secara signifikan mengurangi perdarahan. Karena pendarahan yang lebih sedikit dan efek pembesar dari endoskopi, struktur anatomi lokal sangat jelas, dan saraf laring dan kelenjar paratiroid yang berulang dapat terlihat dengan jelas, sehingga selama operasi dilakukan dengan benar, sangat sedikit cedera yang terjadi, dan tingkat komplikasi tidak tinggi. Tujuan invasif minimal dicapai dengan mengurangi jumlah trauma fisik dan psikologis [5]. Kami memahami bahwa indikasi untuk tiroidektomi laparoskopi meliputi kondisi jinak seperti gondok sederhana, gondok nodular atau kondisi jinak dengan hiperplasia kistik dan adenoma tiroid yang tidak merespons dengan baik terhadap pengobatan medis. Usahakan untuk memilih nodular