1. Kerusakan akibat stres pada miokardium Meskipun PCI bersifat invasif minimal, tubuh secara naluriah bereaksi terhadap pembedahan dengan respons stres. Stres yang berlebihan atau berkepanjangan dapat menyebabkan kerusakan kapasitas adaptasi tubuh atau berkurangnya potensi adaptasinya. Untuk mencegah efek stres pada pasien, pertama-tama, penting untuk mengetahui efek stres pada pasien yang menjalani PCI untuk penyakit arteri koroner dan, kedua, berkomunikasi dengan baik dengan pasien dan dokter untuk meredakan ketegangan dan kecemasan. Sedasi di malam hari sebelum prosedur diperlukan. Melalui komunikasi yang baik dan pengobatan yang diperlukan, pasien dapat mencapai “adaptasi ganda” secara psikologis dan kardiologis. Selama PCI, ujung kateter tetap berada di dalam lubang koroner atau di awal arteri koroner, bergerak sebagai respons terhadap detak jantung. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada endotel koroner, yang menyebabkan robekan endotel atau bahkan pembentukan jebakan, dengan konsekuensi yang tidak dapat diprediksi. Selain itu, diameter luar kateter dapat berdampak pada deteksi tekanan darah. Kateter 7F dan 8F memiliki diameter luar yang besar dan dapat dengan mudah tertanam di dalam bukaan koroner, sehingga memengaruhi aliran antegrade dan memperlambat drainase kontras di satu sisi, serta deteksi hemodinamik di sisi lain. Oleh karena itu, pembacaan gambar kontras yang cermat dan pemilihan kateter pemandu yang tepat dan akurat adalah kunci keberhasilan PCI. Pemantauan jantung intraoperatif dan perubahan hemodinamik tidak boleh dilupakan. Bersikaplah lembut dan hindari penggunaan teknik yang brutal. Kontrol dengan ketat jumlah bahan kontras yang digunakan. 3. Pengaruh kawat pemandu pada endotel dan pembuluh darah Jenis kawat pemandu yang berbeda berbeda dalam hal penyesuaian, fleksibilitas, gaya dorong dan penyangga. Ketika memanipulasi kawat pemandu, pemilihan atau manipulasi kawat yang tidak tepat dapat menyebabkan vasospasme dan robekan intima, yang mengakibatkan jebakan atau bahkan perforasi pembuluh darah, terutama ketika menangani lesi CTO; atau ketika menangani lesi bifurkasi, menyebabkan kawat pemandu yang terlepas dari stent merobek segmen proksimal pembuluh darah. Untuk menghindari komplikasi ini, operator harus memiliki pemahaman yang menyeluruh tentang kinerja menyeluruh dari kawat pemandu yang dipilih, dan memilih kawat pemandu yang sesuai dengan keahliannya berdasarkan lesi. Efek pelebaran balon pada miokardium Balon memainkan peran penting dalam proses PCI, tetapi juga dapat menyebabkan kerusakan pada miokardium. Untuk menghindari atau meminimalkan kerusakan miokard akibat pelebaran balon, (1) saat melakukan PCI darurat, balon yang telah dilebarkan sebelumnya tidak boleh terlalu besar, tetapi harus cukup untuk membuka pembuluh darah dan memahami lesi distal. Untuk lesi dengan beban trombus yang berlebihan, lebih baik dilakukan aspirasi terlebih dahulu dan hindari dilatasi balon berulang kali, bahkan lebih dikontraindikasikan untuk mendorong balon bolak-balik berulang kali untuk mengurangi kemungkinan “aliran lambat” dan “tidak ada aliran yang berulang”. (2) Untuk pasien yang menjalani operasi elektif, balon tidak boleh terlalu besar untuk lesi lunak pada pembuluh darah lurus; untuk lesi bengkok yang panjang atau kalsifikasi gabungan, balon yang relatif besar dan panjang harus digunakan; untuk lesi bercabang atau terbuka, balon potong harus digunakan untuk pelebaran; untuk lesi yang panjang, “post-dilatasi” harus menjadi andalan, dan untuk lesi yang terbatas atau bertahap, pra-dilatasi atau pelebaran stent harus menjadi andalan. Untuk fungsi jantung yang normal, beberapa periode pelebaran yang singkat dapat digunakan untuk “pra-adaptasi”; untuk fungsi jantung yang buruk, semakin pendek waktu pelebaran, semakin baik. (3) Untuk lesi kompleks, lesi bifurkasi, dan pembuluh darah yang tidak memerlukan pemasangan stent, yang terbaik adalah tidak melakukan “pelebaran awal”; untuk pemasangan stent pada cabang utama yang memiliki efek signifikan pada pembukaan cabang samping, hal ini dapat diatasi dengan pelebaran dengan anastomosis balik; untuk stenosis parah pada cabang samping dan cabang utama yang hampir normal, pelebaran cabang samping dengan balon pemotong sudah cukup; untuk lesi yang menutup secara perlahan, setelah dibuka dengan kawat pemandu Hanya setelah memastikan lumen yang sebenarnya di ujung distal pembuluh darah, balon kecil dan balon yang semakin besar dapat digunakan untuk pelebaran. 5. Efek pelepasan stent pada miokardium Pelepasan stent adalah akhir dari seluruh proses PCI, mulai dari pemilihan stent hingga pemosisian dan pelepasan stent, setiap langkah proses ini penuh dengan ketegangan dan bahaya. Stent yang terlalu kecil dapat menyebabkan pemasangan stent yang buruk; stent yang terlalu pendek dapat menyebabkan “salju menyekop” pada kedua ujungnya; stent yang terlalu panjang dapat menyebabkan tingkat restenosis yang tinggi. Hasil pelepasan trombus dan debris, atau kerusakan dari beberapa operasi ini, dapat menyebabkan “aliran lambat” atau “tidak ada aliran balik” dan juga dapat menyebabkan penyumbatan kapiler kecil di dinding samping. Apa yang bisa dilakukan untuk mencegah hal ini? Pertama, pembacaan gambar yang cermat, analisis yang cermat terhadap karakteristik lesi dan penatalaksanaan yang terperinci. Kedua, pengalaman yang banyak dalam perawatan intervensi, teknik operasi yang terampil dan penanganan yang lembut. Sekali lagi, penguasaan yang ketat terhadap indikasi, mengikuti pedoman, dan variasi sesuai dengan waktu dan orangnya. Terakhir, persiapan pra operasi yang memadai dan pemahaman penuh tentang kondisi pasien. 6 . Rangkuman PCI adalah berkah bagi pasien, tetapi juga memiliki berbagai risiko. Hanya dengan menyadari sepenuhnya bahwa risiko ada di mana-mana.