Tujuan: Merangkum karakteristik pencitraan cabang septum pada kardiomiopati obstruktif hipertrofik dan mengeksplorasi korelasi antara klasifikasi dan ablasi kimiawi miokard; Metode: Jumlah, ketebalan, dan distribusi cabang septum dari 200 pasien dengan angiografi arteri koroner normal dan 76 pasien kardiomiopati obstruktif hipertrofik diklasifikasikan dan dibandingkan. Hasil: Morfologi cabang septum pada kardiomiopati obstruktif hipertrofik tidak berbeda secara signifikan dengan arteri koroner normal; morfologi cabang septum menentukan pilihan metode ablasi kimiawi miokard, yaitu metode PTSMA untuk ablasi kimiawi miokard tipe I, metode PTSTMA untuk tipe II dan tipe III; Kesimpulan: Perbedaan tipe cabang septum koroner menentukan pilihan prosedur pada kasus ablasi kimiawi miokard pada kardiomiopati obstruktif hipertrofik. Caring Min, Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Cina Henan Variasi dan signifikansi pada angiografi cabang septum interventrikular arteri koroner pada pasien dengan GUAN Huai-min*, XIE Jin-hong, CHEN Yu-shan, dkk. *Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas TCM Henan, Zhengzhou, Tiongkok. Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas TCM Henan, Zhengzhou 450000, Tiongkok Korespondensi: XIE Jin-hong, E-mail:[email protected] 【Abstrak】 Tujuan Untuk merangkum fitur dan signifikansi klinis kardiomiopati. Merangkum fitur dan signifikansi klinis dari angiografi cabang septum interventrikular arteri koroner pada pasien dengan HOCM. Metode Kami mengklasifikasikan dan membandingkan fitur gambar cabang septum interventrikular dari 200 orang normal dan 76 kasus HOCM, seperti: jumlah, dimensi, dan distribusi. Metode Kami mengklasifikasikan dan membandingkan fitur citra cabang septum interventrikular dari 200 orang normal dan 76 kasus HOCM, seperti: jumlah, dimensi, dan distribusi. Hasil Tidak terdapat perbedaan yang signifikan mengenai fitur citra cabang septum interventrikular antara Tidak ada perbedaan yang signifikan mengenai fitur citra cabang septum interventrikular antara orang normal dan HOCM. Kesimpulan Pilihan mode operasi percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA) harus bergantung pada fitur citra cabang septum interventrikular yang berbeda. Pilihan mode operasi ablasi miokard septum transluminal transluminal perkutan (PTSMA) harus bergantung pada fitur gambar yang berbeda dari cabang septum interventrikular. Kata kunci】 Kardiomiopati obstruktif hipertrofik; Septum interventrikular Kardiomiopati obstruktif hipertrofik; Cabang septum interventrikular; Ablasi miokard septum transluminal perkutan Dengan popularitas kardiomiopati obstruktif hipertrofik (HOCM) ablasi miokard septum septum (PTSMA), teknik pelengkapnya, ablasi miokard terowongan septum (STMA), menjadi lebih populer. Tunnel myocardial chemical ablation (PTSTMA), dokter ingin mengetahui lebih banyak tentang distribusi, ketebalan dan panjang cabang septum koroner, karena morfologi yang berbeda secara langsung berkaitan dengan indikasi operasi HOCM, pilihan modalitas bedah, dan tingkat keberhasilan prosedur, dll. [1-3], untuk alasan ini, kami meninjau data pencitraan cabang septum angiografi koroner pasien dengan penyakit arteri non-koroner dan kardiomiopati obstruktif hipertrofi dalam beberapa tahun terakhir, untuk menemukan polanya dan mengeksplorasi divisi, serta mengeksplorasi distribusinya. Untuk menemukan pola dan mengeksplorasi korelasi antara pengetikan dan ablasi kimiawi miokard. 1 Objek dan Metode 1.1 Subjek 200 pasien, 127 pria dan 73 wanita, berusia 34-75 (46,2±15,4) tahun, dengan gejala non-spesifik seperti kepanikan dan sesak dada, dan angiogram arteri koroner normal dipilih dari bulan Juni 2005 hingga Juni 2011, dan sekitar setengah dari mereka memiliki satu atau dua faktor risiko penyakit arteri koroner gabungan, sementara penyakit jantung organik lainnya tidak termasuk. Ada 76 pasien, 54 pria dan 22 wanita, berusia 34-62 (48 ± 16) tahun, didiagnosis dengan HOCM dengan pengukuran tekanan diferensial akar ventrikel kiri-aorta invasif, yang semuanya diobati dengan ablasi kimiawi septum, ada juga 29 kasus kardiomiopati hipertrofi yang didiagnosis pada periode yang sama dan dikonfirmasi sebagai kardiomiopati nonobstruktif dengan pengukuran tekanan diferensial invasif, 18 pria dan 11 wanita, berusia 36-66 tahun ( 45,7±14,6) tahun, dan diobati secara klinis dengan terapi konservatif farmakologis. Semua pasien dengan kardiomiopati secara rutin menjalani angiografi koroner sambil menjalani pengukuran tekanan diferensial akar ventrikel-aorta kiri; mereka yang memiliki penyakit arteri koroner gabungan atau malformasi arteri koroner tidak diikutsertakan. 1.2 Metode Pengetikan morfologi didasarkan pada frekuensi pengulangan pola cabang septum pada angiografi koroner. Angiografi arteri koroner dilakukan dengan pendekatan arteri radial atau femoralis, dan metode Judikin digunakan untuk melakukan angiografi arteri koroner. 3.000 unit heparin umum diberikan dalam selubung arteri selama operasi, dan angiografi arteri koroner sisi kiri dan kanan dilakukan secara rutin untuk memproyeksikan cabang septum proksimal dari cabang turun anterior dari berbagai sudut, dan distribusinya, bentuk, ketebalan, dan panjangnya diperlihatkan secara memadai dan dicatat secara rinci. Cabang septum angiografi koroner anterior oblik 20° + sefalika 30° dengan visualisasi paling jelas diklasifikasikan menjadi tiga jenis melalui inspeksi visual oleh tiga ahli intervensi koroner yang berpengalaman (lihat diagram skematik). Dari 200 orang dengan angiografi koroner normal yang dicurigai menderita penyakit arteri koroner, 132 kasus, atau 66% dari total, sesuai dengan morfologi tipe I, 25 kasus, atau 12,5% dari total, sesuai dengan morfologi tipe II-A, 19 kasus, atau 9,5% dari total, sesuai dengan morfologi tipe II-B, dan 24 kasus, atau 12% dari total, sesuai dengan morfologi tipe III. Morfologi cabang septum pada angiografi koroner pra operasi HOCM menunjukkan bahwa 48 kasus, atau 63% dari total, sesuai dengan morfologi tipe I, 12 kasus, atau 16% dari total, sesuai dengan morfologi tipe II-A, 10 kasus, atau 13% dari total, sesuai dengan morfologi tipe II-B, dan 6 kasus, atau 8% dari total, sesuai dengan morfologi tipe III. Angiografi koroner dari 29 pasien dengan kardiomiopati non-obstruktif menunjukkan cabang septum interventrikular pada 17 kasus, yang merupakan 58,6% dari total jumlah kasus dengan morfologi tipe I, 7 kasus, yang merupakan 24% dari total jumlah kasus dengan morfologi tipe II-A, dan 5 kasus, yang merupakan 17,4% dari total jumlah kasus dengan morfologi tipe II-B, dan tidak terdapat kasus dengan morfologi tipe III. 1.3 Metode statistik Perangkat lunak analisis statistik SPSS 10.0 digunakan, dan data pengukuran dinyatakan dengan -X ± S, uji-t atau ANOVA; data hitungan dikenakan uji 2. P<0,05 dianggap sebagai perbedaan yang signifikan secara statistik. 2 Hasil 2.1 Perbandingan tipe cabang septum koroner HOCM dan koroner normal Morfologi angiografi cabang septum pada pasien HOCM tidak berbeda dengan arteri koroner normal, dan tipe I sangat dominan (P<0,01). 2.2 Perbandingan morfologi cabang septum interventrikular obstruktif dan nonobstruktif pada kardiomiopati hipertrofik Cabang interventrikular pasien dengan hipertrofi yang nyata sebagian besar lebih tebal, namun sejumlah kecil pasien dengan fungsi jantung yang buruk meskipun hipertrofi mereka nyata. Namun, pada beberapa pasien, bahkan dengan hipertrofi yang jelas, fungsi jantung yang buruk, dan riwayat penyakit yang panjang, cabang septum tidak tebal atau bahkan tipis, oleh karena itu, tidak ada korelasi antara tingkat hipertrofi dan morfologi cabang septum; dan tidak ada perbedaan morfologi cabang septum antara jenis kardiomiopati hipertrofi obstruktif dan nonobstruktif; lihat Tabel 2. 2.3 Morfologi cabang septum HOCM dan modalitas ablasi Morfologi cabang septum menentukan pilihan metode ablasi kimiawi miokard, yang diadopsi pada tipe I dengan metode PTSMA, dan pada tipe II dan tipe III dengan metode PTSTMA. Metode PTSMA digunakan untuk ablasi miokard tipe I, dan metode PTSTMA digunakan untuk tipe II dan tipe III. 3 Diskusi Kami memilih 200 kasus "penyakit arteri koroner" yang dicurigai secara klinis dengan arteri koroner normal, berusia 36-76 tahun, dari kedua jenis kelamin, dengan maksud untuk memberikan morfologi cabang septum arteri koroner orang sehat dan distribusinya, dan untuk memberikan dasar anatomi untuk referensi perubahan cabang septum arteri koroner pada penyakit jantung lainnya. Dasar anatomi. Tentu saja, subjek-subjek ini memiliki gejala ketidaknyamanan dada, usia, jenis kelamin dan faktor-faktor lain yang berbeda dari populasi yang sehat, sehingga ada keterbatasan dalam hasil Dalam penelitian ini, di antara 76 pasien dengan HOCM, tiga jenis cabang septum tidak berbeda secara signifikan dengan yang ada pada orang sehat, dan dapat dikatakan bahwa lebih dari 60% pasien dapat diobati dengan ablasi kimiawi cabang septum besar, dan pasien lainnya dapat diobati dengan ablasi cabang septum kecil. Dapat dikatakan bahwa lebih dari 60% pasien dapat diobati dengan ablasi kimiawi pada cabang septum besar, dan pasien lainnya dapat diobati dengan ablasi cabang septum kecil. Perlu disebutkan bahwa kami menemukan bahwa ada korelasi potensial antara ketebalan arteri septum di saluran keluar HOCM dan ketebalan septum interventrikular. Semakin kecil cabang septum, semakin sedikit hipertrofi septum; di sisi lain, semakin besar cabang septum, semakin jelas hipertrofi septum interventrikular. Hal ini mungkin disebabkan oleh hiperplasia miokard lokal, yang membutuhkan peningkatan suplai darah dan menghasilkan penebalan dan pemanjangan kompensasi dari pembuluh darah persarafan [4]. Namun, ada pengecualian. Pada lima dari pasien ini, cabang septum koroner dari arteri koroner terbukti relatif kecil pada pencitraan, sementara USG menunjukkan bahwa hipertrofi septum cukup parah, dan tingkat obstruksi bukan yang paling parah, disertai dengan melemahnya gerakan dinding anterior, pembesaran atrium kiri, dikombinasikan dengan berbagai tingkat hipertensi pulmonal; elektrokardiogram menunjukkan gelombang Q patologis dari V1 ke V3; dan manifestasi klinis dari tanda-tanda yang jelas dari insufisiensi jantung, dan dispnea pengerahan tenaga dan berbaring. Perubahan ini tampaknya bertentangan dengan sebagian besar kondisi di atas, mungkin alasannya adalah: ① hiperplasia dan hipertrofi miokard yang berlebihan, bagian tengah miokardium akan mengalami degenerasi, apoptosis, nekrosis, dan perubahan lainnya, darah perlu mengurangi atrofi pembuluh darah yang sesuai. Hipertrofi miokard yang parah pada kompresi pembuluh darah arteri lokal dan kontraksi "fenomena jembatan miokard", sehingga lumen berangsur-angsur runtuh. Dengan memburuknya obstruksi, tekanan akar aorta menurun, tekanan perfusi arteri koroner menurun, dan aliran darah cabang septum menurun. Setelah obstruksi, tekanan ventrikel kiri meningkat tajam, perbedaan tekanan dari epikardium ke endokardium menurun, perfusi miokard menurun, dan iskemia lokal menjadi lebih jelas; pada saat yang sama, ia juga memulai "refleks peregangan" dinding ventrikel kiri, sehingga kontraksi miokard melemah [5-7]. Ini juga merupakan mekanisme perlindungan, yang menghasilkan penurunan fungsi jantung lebih lanjut, penurunan lebih lanjut dalam laju perubahan tekanan sistolik (dp / dt) di ventrikel kiri, penurunan gradien tekanan ventrikel kiri-aorta, dan penurunan obstruksi relatif. Pada kelompok pasien HOCM ini, cabang septum paling banyak terdapat pada tipe I, dan semuanya ditangani oleh PTSMA, sedangkan proporsi tipe II dan tipe III relatif kecil, dan ditangani oleh PTSTMA untuk mencapai hasil yang memuaskan. Hal ini mengingatkan kita bahwa morfologi cabang septum yang berbeda yang ditemukan setelah pencitraan harus ditangani dengan prosedur yang berbeda. Referensi [1] Kelompok konsensus ahli Tiongkok tentang ablasi miokard septum untuk kardiomiopati obstruktif hipertrofik, Konsensus ahli Tiongkok tentang ablasi miokard septum untuk kardiomiopati obstruktif hipertrofik, Penelitian Penyakit Kardiovaskular Tiongkok, 2012,10:1-7 [2] Chou, X.B., Fang, D.C., Chen, F., dkk. Efektivitas langsung dan tindak lanjut kemoablasi miokard septum perkutan untuk kardiomiopati obstruktif hipertrofik, Penelitian Penyakit Kardiovaskular Tiongkok, 2009,7. Penelitian Penyakit Kardiovaskular China, 2009, 7: 282-284 [3] Guomin, Xie Jinhong, Chen Yushan, et al. "Kemanjuran klinis ablasi kimiawi miokard terowongan septum untuk kardiomiopati obstruktif hipertrofik. Penelitian Penyakit Kardiovaskular China, 2012, 10: 490-493. [4] Yuan JS, Qiao SB, Tian YQ, et al. Pencitraan simultan perfusi dan metabolisme miokard setelah ablasi kimia miokard untuk kardiomiopati obstruktif hipertrofik. Chinese Journal of Nuclear Medicine, 2010, 30: 176-178. [5] Lakajima K, Kumita S, Llshida Y, dkk. Penciptaan dan charaetefiza-don standar Jepang untuk perfusi miokard SPECT: data-base dari Kelompok Kerja Masyarakat Kedokteran Nuklir Jepang. Ann Nucl Med, 2007,21:505-511. [6] Sorajja P, Ommen SR, Nishimura RA, et al. Myocardial bridging pada pasien dewasa dengan kardiomiopati hipertrofik. J Am Coll Cardiol,2003, 42: 889-894. [7] White CM, Pharm D, Tsikouris JP, et al. . tinjauan patofisiologi dan terapi pasien dengan sinkop vasovagal. Farmakoterapi, 2000, 20:158-165.