Tumor tulang ganas yang umum pada anggota tubuh termasuk osteosarkoma, sarkoma Ewing, kondrosarkoma, dll., yang paling umum terjadi pada pasien remaja. Meskipun tingkat kejadiannya tidak tinggi (tingkat kejadian tahunan osteosarkoma dilaporkan 1 per juta di luar negeri), tingkat kematian dan kecacatannya sangat tinggi, yang membawa pukulan psikologis yang berat dan beban ekonomi bagi pasien dan keluarganya, dan juga membawa tekanan ekonomi yang besar bagi masyarakat.
Ketika tumor tulang ganas pada anggota tubuh terjadi, pengobatan tradisional adalah memilih amputasi radikal atau paliatif. Namun, dengan kemajuan terapi ajuvan, terutama kemoterapi neoadjuvan, tingkat kelangsungan hidup dan tingkat pelestarian anggota tubuh tumor ganas anggota tubuh telah sangat meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun telah mencapai 80% di luar negeri dan lebih dari 50% di Cina, dan tingkat pelestarian anggota tubuh telah mencapai 80%-95% di luar negeri.
Tujuan pengobatan
Tujuan pengobatan tumor tulang adalah: eliminasi tumor, kelangsungan hidup pasien jangka panjang, dan mempertahankan anggota tubuh sebanyak mungkin.
Pengobatan tumor tulang adalah sistem pengobatan yang lengkap. Ini termasuk pra operasi – lokasi dan mode biopsi yang masuk akal; diagnosis patologi pencitraan klinis; pementasan yang benar; pengobatan ajuvan yang tepat termasuk kemoterapi neoadjuvan. Intraoperatif – pemilihan metode reseksi yang benar; teknik bebas tumor; rekonstruksi tulang dan jaringan lunak yang wajar. Terapi adjuvan pascaoperasi, termasuk evaluasi efek kemoterapi praoperasi, pemilihan dan penyesuaian rejimen kemoterapi pascaoperasi, pemilihan radioterapi dan imunoterapi, dll.; dan tindak lanjut kelangsungan hidup dan penilaian fungsi anggota tubuh.
Diagnosis tumor tulang
Diagnosis tumor tulang memerlukan kombinasi manifestasi klinis, pencitraan (termasuk X-ray konvensional, CT, MRI dan DSA, dll.) dan pemeriksaan patologis. Kecuali untuk beberapa lesi jinak seperti osteochondroma dan osteoid osteoma yang dapat didiagnosis dengan manifestasi sinar-X yang khas, sebagian besar dari mereka membutuhkan kombinasi klinis + pencitraan + patologi untuk memastikan diagnosis. Di antara mereka, diagnosis patologis adalah standar emas untuk diagnosis tumor tulang.
Metode biopsi
Biopsi adalah bagian penting dari diagnosis dan pengobatan tumor tulang, dan juga satu-satunya metode untuk membuat diagnosis yang jelas sebelum operasi formal.
1.Biopsi eksisi: dapat memperoleh jaringan lesi yang cukup representatif dan memfasilitasi diagnosis patologis. Namun, biopsi insisional memiliki risiko hematoma dan infeksi di lokasi biopsi dan kontaminasi tumor pada sayatan. Ada juga tragedi dimana pasien dengan kondisi preservasi ekstremitas kehilangan kesempatan preservasi ekstremitas dan akhirnya harus memilih amputasi karena kontaminasi tumor pada sayatan biopsi dan penyebaran tumor karena operasi dokter yang tidak tepat. Untuk alasan ini, pilihan biopsi eksisi harus dilakukan oleh spesialis yang akan melakukan operasi radikal lebih lanjut pada pasien, dan beberapa rumah sakit pendidikan dan pusat penelitian seperti Pusat Kanker Sloan-Kettering masih melakukan biopsi eksisi sebagai hal yang rutin. Teknik biopsi standar sangat penting untuk diagnosis dan pengobatan penyakit selanjutnya, dan biopsi buta tidak boleh dihindari.
2.Biopsi tusukan tertutup: Saat ini, sebagian besar rumah sakit dan dokter profesional menganjurkan biopsi tusukan tertutup untuk pasien tumor tulang. Keuntungan dari biopsi tertutup adalah meminimalkan saluran biopsi dan mengurangi ruang lingkup hematoma dan kontaminasi jaringan tumor. Meskipun jumlah jaringan lesi yang diperoleh dengan biopsi tertutup kecil, namun tingkat diagnostik penyakit masih bisa mencapai lebih dari 80%-90% dengan operasi yang tepat. Biopsi tertutup cocok untuk tumor jaringan lunak dengan komponen seluler yang kaya dan tumor sumsum tulang; biopsi tertutup cocok untuk tumor tulang yang substansial. fluoroskopi sinar-x, CT dan B-US dapat membantu menemukan dan meningkatkan akurasi dan tingkat keberhasilan biopsi tusukan.
Kemoterapi neoadjuvan
Kemoterapi neoadjuvan sangat penting untuk meningkatkan kelestarian anggota tubuh dan kelangsungan hidup pasien dengan tumor tulang ganas.
Konsep kemoterapi neoadjuvan diperkenalkan oleh Rosen pada tahun 1982 dan mencakup.
(1) menekankan pentingnya kemoterapi dosis tinggi pra operasi, yang memungkinkan kemoterapi sistemik awal dengan tujuan menghilangkan metastasis mikroskopis di paru-paru dan meningkatkan kelangsungan hidup; nekrosis dan penyusutan tumor primer setelah kemoterapi, yang dapat memberikan margin yang lebih aman untuk pengawetan anggota tubuh, meningkatkan tingkat pengawetan anggota tubuh dan mengurangi kekambuhan; dan memberikan waktu yang cukup untuk merancang rencana pengawetan anggota tubuh dan membuat prostesis.
(2) Setelah pengangkatan tumor, tingkat nekrosis dapat diperiksa dan rencana kemoterapi pasca operasi dapat diputuskan sesuai dengan tingkat nekrosis. Praktik klinis membuktikan bahwa kemoterapi neoadjuvan efektif. Saat ini, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun osteosarkoma di luar negeri lebih dari 80%, dan tingkat pelestarian anggota tubuh lebih dari 85%; tingkat kelangsungan hidup 10 tahun kondrosarkoma adalah 65%, dan tingkat pelestarian anggota tubuh adalah 90%.
Indikasi untuk operasi pengawetan anggota tubuh
Sifat tumor harus diklarifikasi menurut klinis, pencitraan dan patologi, dan pementasan yang benar harus dilakukan sebelum operasi.
Pembedahan hemat anggota tubuh untuk tumor tulang ganas memiliki indikasi yang sesuai, termasuk.
(1) Tumor tulang ganas stadium IA, IB, IIA dan IIB dengan respons yang baik terhadap kemoterapi dan tidak ada keterlibatan neurovaskular utama pada ekstremitas, panggul dan bahu;
(2) Kondisi jaringan lunak sistemik dan lokal yang baik, mampu melakukan reseksi radikal atau ekstensif tumor sesuai dengan batas-batas pembedahan yang optimal, dan dengan tingkat kekambuhan lokal yang diharapkan tidak lebih tinggi dari amputasi;
(3) Teknik rekonstruksi dan kondisi rekonstruksi yang baik, dan fungsi anggota tubuh yang direkonstruksi harus lebih baik atau setidaknya tidak lebih rendah daripada prostesis yang dipasang setelah amputasi;
(4) Mereka yang tidak memiliki metastasis atau metastasis tunggal yang dapat disembuhkan dengan reseksi ekstensif setelah kemoterapi sistemik;
(5) Pasien yang memerlukan reseksi bedah ekstensif karena tidak efektifnya radioterapi dan kemoterapi saja;
(6) Pasien yang memerlukan pengawetan anggota tubuh, memiliki kondisi keuangan dan dapat secara aktif bekerja sama dengan perawatan komprehensif.
Dengan perkembangan teknologi medis, beberapa kontraindikasi sebelumnya terhadap pembedahan preservasi ekstremitas menjadi kurang mutlak. Dengan perkembangan bedah vaskular, beberapa pasien dengan tumor tulang dengan keterlibatan pembuluh darah utama telah diberi kesempatan untuk mempertahankan anggota tubuh mereka melalui revaskularisasi; kemoterapi neoadjuvan telah memungkinkan beberapa pasien dengan fraktur patologis memiliki kesempatan untuk mempertahankan anggota tubuh mereka.
Metode preservasi dan rekonstruksi anggota tubuh
Saat ini, metode umum pelestarian anggota tubuh meliputi: rekonstruksi prostesis buatan, pencangkokan tulang, inaktivasi dan penggunaan kembali tulang tumor, dll.
Prostesis buatan termasuk desain dan manufaktur berbantuan komputer (CAD/CAM) prostesis yang dibuat khusus, prostesis modular, dan prostesis yang dapat diperpanjang untuk anak-anak (minimal invasif, non-invasif). Penciptaan konsep baru seperti cortical external bridging telah meningkatkan stabilitas dan tingkat kelangsungan hidup penggunaan prostesis buatan. (Kasus 1-2 adalah kasus rekonstruksi prostesis tumor tulang dan operasi preservasi anggota tubuh yang dilakukan di rumah sakit kami)
Pencangkokan tulang termasuk pencangkokan tulang autologus (misalnya, cangkok fibula autologus dengan ujung vaskular, flap skapular bebas) dan pencangkokan tulang alogenik. Metode lain yang lebih baik adalah teknik rekonstruksi komposit tulang allograft dan prostesis artifisial (APC), yang memanfaatkan rekonstruksi prostesis dan juga memungkinkan rekonstruksi penghentian jaringan ligamen dan tendinous menggunakan penghentian tendon ligamen tulang allograft.
Inaktivasi tulang tumor meliputi metode kimia (nitrogen cair, pasteurisasi, dll.), metode fisik (inaktivasi radiasi, inaktivasi gelombang mikro), dan inaktivasi in situ tulang tumor (gelombang mikro, pemfokusan ultrasound berenergi tinggi). (Kasus 3 adalah kasus inaktivasi dan penanaman kembali tulang tumor tulang yang dilakukan di rumah sakit kami)
Kasus 3 Xiao* Laki-laki 12 tahun Osteosarkoma femur kiri bawah dengan inaktivasi dan fiksasi internal segmen tumor. Perkembangan operasi pengawetan anggota tubuh telah memungkinkan banyak pasien untuk mendapatkan kelangsungan hidup jangka panjang sambil mempertahankan penampilan dan fungsi anggota tubuh. Namun, bagi pasien dengan tumor yang berdiferensiasi sangat buruk, luas tumor yang besar, kemoterapi yang tidak sensitif, dan mereka yang tidak dapat mencapai persyaratan batas reseksi ekstensif, amputasi masih harus dipertimbangkan sebagai prioritas. Dalam pengobatan tumor tulang, pengangkatan tumor yang menyelamatkan nyawa dan tuntas selalu menjadi prioritas, diikuti dengan pelestarian anggota tubuh.