1, konsep kemoterapi neoadjuvant Kemoterapi ajuvan pertama kali dimulai pada tahun 1960-an, sebagian besar setelah operasi. Kemoterapi neoadjuvan dimulai pada tahun 1973. Pada saat itu, dibutuhkan waktu yang lama (hingga tiga bulan) untuk membuat prostesis buatan. Rosen dan Marcove di MemorialSloan-Kettering Oncology Center memberikan kemoterapi pra-operasi kepada beberapa pasien osteosarkoma yang diindikasikan untuk reseksi tumor besar dan operasi penggantian prostesis buatan untuk mencegah perkembangan tumor sambil menunggu sendi buatan dibuat. Pada tahun 1979, Rosen dkk. secara resmi memperkenalkan konsep kemoterapi neoadjuvan, di mana ia menekankan bahwa kemoterapi neoadjuvan bukanlah model sederhana dari “kemoterapi pra operasi + pembedahan + kemoterapi pasca operasi”, tetapi termasuk penilaian komprehensif pasien dan tumor setelah kemoterapi pra operasi. Ini melibatkan penilaian komprehensif pasien dan tumor setelah kemoterapi pra operasi: pengurangan rasa sakit, tingkat pengurangan massa, dan apakah batas lesi menjadi jelas pada pencitraan, apakah ada peningkatan osteosklerosis, dan apakah ada penurunan neovaskularisasi tumor. Saat ini, konsep kemoterapi neoadjuvan telah dikenal luas. Atas dasar kemoterapi ajuvan pasca operasi, sebagian besar rejimen kemoterapi baru menambahkan kemoterapi pra operasi, yang telah menjadi mode pengobatan standar untuk tumor tulang ganas. 2. Peran kemoterapi neoadjuvant 1) Pengobatan sistemik awal untuk menghilangkan potensi metastasis mikro:Ambil osteosarkoma sebagai contoh, ketika diagnosis dibuat secara klinis, 80% dari pasien ini telah mengembangkan metastasis paru-paru, sehingga pengobatan pertama-tama harus mengambil kemoterapi dosis tinggi. Wittig et al. 2002 melaporkan bahwa penggunaan kemoterapi neoadjuvant menghasilkan operasi hemat anggota tubuh pada 90-95% pasien osteosarkoma, dengan tingkat kelangsungan hidup lima tahun 60%-80%. (2) Penilaian efek kemoterapi pra-operasi untuk memandu kemoterapi pasca-operasi: respons histologis tumor terhadap kemoterapi adalah faktor terpenting yang memengaruhi prognosis jangka panjang, dan mereka yang ditemukan merespons dengan buruk terhadap kemoterapi neoadjuvan dialihkan ke agen sitotoksik lainnya (kemoterapi penyelamatan) setelah operasi. Kemoterapi neoadjuvan menekankan kemoterapi pra-operasi selama 6-10 minggu, diikuti oleh reseksi tumor dan rejimen kemoterapi pasca-operasi berdasarkan tingkat nekrosis jaringan tumor. Jika tingkat nekrosis tumor lebih besar dari 90%, tingkat kelangsungan hidup lima tahun dapat mencapai 80%-90% jika rejimen kemoterapi asli dilanjutkan setelah operasi; sedangkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun kurang dari 60% jika tingkat nekrosis kurang dari 90%, rejimen kemoterapi pasca operasi harus disesuaikan. (3) Mengurangi tumor dan zona reaktif di sekitar tumor untuk meningkatkan operasi pengawetan anggota tubuh: Kemoterapi dosis tinggi dapat membunuh sel tumor dalam beberapa tingkatan, dan area nekrosis yang luas terjadi pada fokus primer, yang mengurangi volume tumor dan mengurangi kemungkinan penyebaran sel tumor intraoperatif, zona edema reaktif di sekitar tumor berkurang, pembuluh darah berkurang, ujung tombak lebih aman, lebih banyak otot dapat dipertahankan, dan fungsi anggota tubuh setelah operasi pengawetan anggota tubuh baik dan kemungkinan kekambuhan kecil. (4) Berikan waktu yang cukup untuk merancang rencana pengawetan anggota tubuh dan membuat prostesis: Lokasi, ruang lingkup dan sifat tumor tulang tidak persis sama pada setiap kasus, sehingga sulit untuk menyiapkan prostesis dengan standar yang seragam. Selama masa kemoterapi pra operasi ini, adalah mungkin untuk merancang prostesis dan rencana bedah untuk pasien dengan hati-hati tanpa menunda perawatan pasien.