Klasifikasi dan diagnosis banding tumor tulang

  Tumor tulang dapat dibagi menjadi dua jenis: primer dan sekunder, tergantung pada asalnya. Tumor primer dimulai dari sistem tulang itu sendiri, dan ada banyak tumor jinak dengan durasi penyakit yang panjang dan prognosis yang baik; ada beberapa tumor ganas dengan durasi penyakit yang pendek dan prognosis yang buruk, dan tingkat kematian bisa mencapai 80-90%. Sel-sel kanker dari jaringan atau organ lain dapat bermetastasis ke jaringan tulang melalui sirkulasi darah atau sistem limfatik (atau kadang-kadang menyerang tulang karena infiltrasi langsung) dan secara bertahap berkembang menjadi metastasis dalam jaringan tulang dengan prognosis yang buruk.  Tulang terdiri dari berbagai jaringan dan dapat dibagi menjadi dua kategori: esensi tulang dan pelengkap tulang. Esensi tulang memiliki jaringan endosteal, eposteal, tulang dan tulang rawan. Jaringan ini disebut sebagai jaringan tulang. Pelengkap tulang meliputi pembuluh darah, saraf, lemak, jaringan hematopoietik, dan jaringan sistem retikuloendotelial, yang disebut sebagai jaringan pelengkap tulang. Baik jaringan tulang maupun jaringan aksesori tulang dapat menghasilkan tumor, dan perkembangan klinis, pengobatan, dan prognosis masing-masing tumor berbeda. Oleh karena itu, perlu untuk mengklasifikasikan tumor tulang primer ke dalam dua kategori: histoma tulang dan tumor jaringan aksesori tulang. Tumor tulang jinak meliputi: osteoma, osteochondroma, chondrosarcoma, chondroblastoma, osteoid osteoma dan tumor sel raksasa tulang. Tumor tulang ganas (juga dikenal sebagai sarkoma osteogenik) meliputi: osteosarkoma, kondrosarkoma, dan osteofibrosarkoma. Tumor pelengkap tulang jinak meliputi: hemangioma tulang, aliran neurofibrillary. Tumor tulang ganas meliputi retikulositoma yang tidak berdiferensiasi, sarkoma retikulositik tulang, dan mieloma.  Diagnosis: Beberapa tumor tulang mudah didiagnosis, dan diagnosis awal dapat dibuat berdasarkan pemeriksaan klinis saja, seperti osteoma superfisial atau osteochondroma, dll. Beberapa di antaranya memiliki karakteristik pada x-ray, dan kesan awal dapat dibuat berdasarkan x-ray yang khas, seperti sclerosing osteosarcoma dan chondrosarcoma, dll. Beberapa di antaranya perlu dikombinasikan dengan klinis, x-ray dan patologi untuk membuat diagnosis yang benar. Oleh karena itu, klinis, x-ray dan patologi dianggap sebagai tiga langkah penting dalam diagnosis tumor tulang, dan kadang-kadang salah satunya sangat diperlukan. Terutama sebelum mempertimbangkan operasi amputasi anggota tubuh, diagnosis biasanya dikonfirmasi oleh tiga aspek pemeriksaan di atas sebelum memutuskan. Dalam hal diagnosis banding, penyakit ini pertama-tama harus dibedakan dari penyakit inflamasi.  Poin utama diferensiasi adalah empat aspek berikut: (a) Reaksi sistemik: pasien peradangan akut sering mengalami peningkatan suhu tubuh dan peningkatan jumlah sel darah putih, sementara pasien tumor tulang jinak memiliki suhu tubuh normal dan gambaran darah normal. Beberapa pasien dengan tumor tulang ganas seperti sarkoma retikulositik yang tidak berdiferensiasi atau tumor ganas yang tumbuh dengan cepat juga menunjukkan peningkatan suhu tubuh dan peningkatan jumlah sel darah putih. Sedimentasi darah pasien dengan peradangan akut dan kronis dan tuberkulosis tulang sebagian besar meningkat, pasien dengan tumor tulang jinak sebagian besar normal, dan pasien dengan tumor tulang ganas sering meningkat.  (2) Proses perkembangan: Peradangan berangsur-angsur mereda setelah berkembang sampai batas tertentu atau setelah pengobatan anti-inflamasi, beberapa tumor tulang jinak dapat berhenti berkembang setelah berkembang sampai batas tertentu, sementara tumor tulang ganas terus berkembang dan menghancurkan, dan mereka yang berhenti atau menghilang dengan sendirinya sangat jarang.  (3) Palpasi lokal: Peradangan sering menghasilkan abses, yang umumnya lunak dan memiliki fluktuasi yang jelas. Tumor tulang umumnya lebih keras atau lebih keras dan memiliki perasaan yang solid ketika disentuh, dengan batas yang jelas. Namun demikian, tumor ganas tertentu yang kaya akan pembuluh darah atau mengalami pendarahan, juga dapat memiliki sensasi yang berfluktuasi.  (4) Tusukan: Tusukan abses sebagian besar dapat mengaspirasi nanah, dan kultur nanah atau pewarnaan apusan kadang-kadang dapat mendeteksi bakteri septik. Tusukan tumor hanya dapat mengaspirasi darah, dan kadang-kadang fragmen jaringan tumor dapat diaspirasi oleh tusukan jarum tebal.  Tumor tulang jinak juga harus dibedakan dari tumor tulang ganas, karena prognosis dan metode pengobatan keduanya berbeda.  Poin-poin utama diferensiasi adalah sebagai berikut: (a) Reaksi sistemik: Selain perbedaan suhu tubuh, gambaran darah dan sedimentasi darah antara tumor tulang jinak dan tumor tulang ganas, tumor tulang jinak memiliki kondisi umum yang baik dan lebih sedikit rasa sakit, sedangkan tumor tulang ganas memiliki wasting, anemia, rasa sakit dan cachexia yang jelas.  (2) Kecepatan perkembangan: tumor tulang jinak umumnya berkembang perlahan-lahan, dan beberapa di antaranya berhenti berkembang pada usia tertentu. Namun, tumor ganas berkembang dengan cepat dan bahkan membentuk massa yang besar dengan urat permukaan yang marah.  (3) Metastasis atau tidak: tumor tulang jinak pada umumnya tidak bermetastasis, sedangkan tumor tulang ganas primer lebih mungkin bermetastasis ke organ dalam dan tulang lainnya.  (Biasanya tidak ada reaksi periosteal, dan jika ada, tulang baru periosteal juga lebih teratur dan rapi. Pada tumor tulang ganas, batasnya tidak jelas, dan tidak ada demarkasi yang jelas antara tulang normal dan reaksi periosteal, bahkan membentuk radiolucency siang hari.