[Abstrak] Tujuan Untuk mengevaluasi nilai teknik terapi radiasi berkas elektron intraoperatif dalam operasi pelestarian anggota tubuh untuk tumor ganas tulang dan jaringan lunak periartikular anggota tubuh. Metode Antara Oktober 2008 dan April 2012, 19 pasien dengan tumor ganas tulang dan jaringan lunak di sekitar sendi tungkai diobati dengan radioterapi berkas elektron intraoperatif yang dikombinasikan dengan pembedahan hemat anggota tubuh, termasuk 8 pasien dengan tumor di sekitar sendi lutut, 6 pasien dengan tumor di sekitar sendi pinggul, 4 pasien dengan tumor di sekitar sendi siku, dan 1 pasien dengan tumor di sekitar sendi bahu. Semua pasien menjalani pembedahan yang mempertahankan anggota tubuh, termasuk 18 kasus reseksi R0 dan 1 kasus reseksi R1. Dosis iradiasi intraoperatif berkisar antara 10 hingga 22 Gy, dengan median 19 Gy. Sembilan kasus disinari dengan satu bidang, dan 10 kasus disinari dengan beberapa bidang. Di antara 19 pasien dalam kelompok tersebut, 7 (36,8%) mengalami penyembuhan luka yang buruk, infeksi dan efusi subkutan, dan tidak ada cedera radiasi akut tingkat III atau lebih tinggi. 1 (5,3%) pasien mengalami ulkus radioaktif 15 bulan setelah operasi, membentuk fistula arteri dan menjalani amputasi darurat. Skor fungsi tungkai untuk seluruh kelompok adalah (26,26±4,04) menurut sistem penilaian American Academy of Bone Oncology 1993, dan tingkat keseluruhan fungsi sendi yang sangat baik adalah 94,7% (18/19). 4 pasien (21,1%) mengalami kekambuhan lokal, dan tingkat kontrol lokal pada 1, 2, dan 3 tahun masing-masing adalah 81,9%, 73,7%, dan 73,7% untuk seluruh kelompok. Tujuh pasien (36,8%) meninggal. Tujuh pasien (36,8%) meninggal, dan tingkat kelangsungan hidup 1, 2, dan 3 tahun untuk seluruh kelompok masing-masing adalah 76,3%, 61,2%, dan 51,0%. Kesimpulan Penerapan terapi radiasi berkas elektron intraoperatif yang dikombinasikan dengan operasi pelestarian anggota tubuh untuk pengobatan tumor ganas tulang periartikular dan jaringan lunak pada tungkai dikaitkan dengan efek samping toksik akut dan kronis yang lebih ringan, keamanan klinis yang lebih tinggi, tingkat kontrol lokal tumor yang lebih tinggi, dan pelestarian fungsi anggota tubuh dan sendi sebanyak mungkin, yang meningkatkan kualitas hidup pasien. [Pokok bahasan] Tumor tulang; tumor jaringan lunak; sendi; terapi radiasi intraoperatif Area periartikular anggota tubuh adalah tempat umum terjadinya tumor tulang dan jaringan lunak. Karena lokasi khusus dan struktur anatomi area periartikular tungkai, tumor ganas yang terletak di area ini lebih sulit ditangani, dan jangkauan reseksi tumor seringkali relatif terbatas, sehingga ada potensi risiko tinggi kekambuhan lokal, dan beberapa pasien bahkan menghadapi risiko amputasi [1-2]. Di masa lalu, para klinisi sering kali mengkompensasi dengan terapi radiasi ajuvan pasca operasi untuk meningkatkan tingkat kontrol lokal dan meningkatkan kemungkinan perawatan yang mempertahankan anggota tubuh. Namun, untuk tumor periartikular, terapi radiasi pascaoperasi memiliki keterbatasan tertentu. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik terapi radiasi berkas elektron intraoperatif baru (teknik terapi radiasi intraoperatif Mobetron) secara bertahap mulai digunakan dalam praktik klinis [3]. Teknik ini tidak hanya dapat secara tepat menemukan lokasi tumor dan area yang akan disinari, tetapi juga memiliki keunggulan tersendiri dari iradiasi sinar elektron, yang dapat memaksimalkan perlindungan jaringan normal dari atau meminimalkan iradiasi yang tidak perlu dan mengurangi efek samping dari terapi radiasi. Dalam penelitian ini, kami menganalisis secara retrospektif data klinis dan efek pengobatan 19 pasien dengan tumor ganas tulang dan jaringan lunak di sekitar sendi tungkai yang menjalani terapi radiasi sinar elektron intraoperatif yang dikombinasikan dengan operasi pengawetan tungkai di rumah sakit kami antara Oktober 2008 dan April 2012. Data dan metode 1. Data klinis: Antara Oktober 2008 dan April 2012, 19 pasien dengan tumor ganas tulang dan jaringan lunak di sekitar sendi tungkai yang menjalani terapi radiasi berkas elektron intraoperatif yang dikombinasikan dengan operasi pengawetan tungkai di Rumah Sakit Kanker Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok, termasuk 9 pria dan 10 wanita; usia berkisar antara 17 hingga 80 tahun, dengan usia rata-rata 52,3 tahun. Tumor terletak di sekitar sendi lutut pada 8 kasus; di sekitar sendi pinggul pada 6 kasus; di sekitar sendi siku pada 4 kasus; di sekitar sendi bahu pada 1 kasus. Diameter tumor berkisar antara 3 sampai 20 cm, termasuk 17 kasus dengan diameter tumor ≥5 cm dan 9 kasus dengan diameter tumor ≥10 cm. Terdapat 14 kasus dengan tumor tunggal dan 5 kasus dengan tumor multipel. Mengacu pada kriteria stadium TNM edisi ke-7 American Joint Committee on Cancer 2010 [4] untuk stadium, terdapat 2 kasus stadium I, 3 kasus stadium II, 12 kasus stadium III, dan 2 kasus stadium IV (1 kasus metastasis humerus distal pasca operasi dari karsinoma sel jernih ginjal; 1 kasus dugaan metastasis paru pada saat operasi, dan tumor primernya sangat besar dan hampir kolaps). Terdapat 5 kasus tumor tulang, termasuk 4 kasus tumor primer (3 kasus osteosarkoma dan 1 kasus kondrosarkoma) dan 1 kasus tumor metastasis (metastasis distal ke humerus setelah karsinoma sel bening ginjal); 14 kasus tumor jaringan lunak, termasuk 3 kasus sarkoma sinovial, 2 kasus tumor selubung saraf perifer ganas, 2 kasus fibrosarkoma, 2 kasus sarkoma otot polos, 1 kasus histiositoma fibrosa ganas, 1 kasus sarkoma pleomorfik bermutu tinggi yang tidak berdiferensiasi, 1 kasus liposarkoma 1 kasus sarkoma sel bening jaringan lunak, 1 kasus tumor ganas sel bulat kecil. 2. Perawatan pra-operasi: Di antara 19 pasien, 10 pasien mengalami kekambuhan setelah operasi eksternal (5 kasus menjalani 1 kali operasi, 3 kasus menjalani 2 kali operasi, 2 kasus menjalani 3 kali operasi), 2 kasus menjalani reseksi ekstensif lebih lanjut setelah reseksi eksternal yang tidak terencana, dan 7 kasus menjalani perawatan awal di rumah sakit kami. 3 pasien telah menerima terapi radiasi sebelumnya, di mana dosis radiasi 2 pasien adalah 65 Gy dan dosis spesifik 1 kasus tidak diketahui. 3 pasien telah menerima pra-operasi Tiga pasien telah menerima kemoterapi sebelum operasi, dengan 2 hingga 4 siklus kemoterapi, dengan rata-rata 3 siklus. 3. Perawatan bedah: Semua pasien menjalani pembedahan yang mempertahankan anggota tubuh. Metode reseksi tumor adalah reseksi R0 (tidak ada tumor yang tersisa di bawah mata telanjang dan mikroskop) pada 18 kasus; reseksi R1 (tidak ada tumor yang tersisa di bawah mata telanjang, tetapi tumor tetap berada di bawah mikroskop) pada 1 kasus. Ada 5 kasus reseksi gabungan struktur penting, termasuk 1 kasus reseksi gabungan saraf tibialis + arteri N, 1 kasus reseksi saraf tibialis + vena N, 1 kasus reseksi cabang pubis, 1 kasus reseksi tulang iliaka parsial, dan 1 kasus reseksi humerus parsial. Metode perbaikan dan rekonstruksi adalah perbaikan perpindahan flap atau flap miokutaneus pada 5 kasus (2 kasus perpindahan flap umbilikalis toraks, 2 kasus perpindahan flap otot rektus abdominis, dan 1 kasus perpindahan flap penetrasi otot pengumpul besar), penggantian sendi lutut tumor buatan pada 4 kasus, penggantian sendi siku tumor buatan pada 1 kasus, implantasi tulang allograft + pin intramedulla dan fiksasi internal pelat pada 1 kasus, dan penggantian pembuluh darah buatan pada 1 kasus. 4. Radioterapi intraoperatif: Semua pasien telah memperoleh diagnosis patologis sebelum operasi, dan radioterapi intraoperatif dilakukan di ruang operasi langsung setelah selesainya reseksi tumor ekstensif atau reseksi tumor dengan menggunakan Mobetron 1000 pedal gas linear kawat elektron khusus radioterapi intraoperatif yang dapat digerakkan dari Intraop, AS. Modalitas dan dosis radioterapi intraoperatif diputuskan oleh ahli radiologi dan ahli bedah sesuai dengan jenis patologis, ukuran, kedalaman dan stadium tumor dan apakah akan digabungkan dengan iradiasi ekstrakorporeal pasca operasi. Menurut kedalaman iradiasi yang diperlukan, energi berkas elektron yang berbeda digunakan untuk iradiasi, termasuk 6 kasus berkas elektron 6 Mev dan 13 kasus berkas elektron 9 Mev. Menurut ukuran tumor dan sudut penyinaran, diameter dan sudut kemiringan yang berbeda digunakan untuk membatasi silinder cahaya, dengan diameter 6-10 cm dan sudut kemiringan 0°-30°. Karena ukuran tumor yang besar dan diameter maksimum silinder pembatas hanya 10 cm, kecuali untuk 9 pasien yang disinari dengan bidang tunggal, 10 pasien lainnya disinari dengan beberapa bidang, termasuk 4 kasus dengan iradiasi 2-bidang, 3 kasus dengan iradiasi 3-bidang dan 3 kasus dengan iradiasi 4-bidang. Dosis penyinaran berkisar antara 10 hingga 22 Gy, dengan dosis median 19 Gy. 5. Terapi ajuvan pasca operasi: satu kasus diobati dengan iradiasi eksternal tambahan pasca operasi dengan dosis 50 Gy. Empat kasus diobati dengan kemoterapi ajuvan selama 2 sampai 3 siklus, dengan anthracyclines, platinum, isocyclophosphamide, methotrexate dan azulfiram. 6. Reaksi yang merugikan dan evaluasi fungsi anggota tubuh dan sendi: pasien dievaluasi untuk reaksi yang merugikan setelah radioterapi dengan mengacu pada kriteria penilaian Kelompok Kolaborasi Onkologi Terapi Radiasi-Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Pengobatan Onkologi (RTOG-EORTC) untuk cedera radiasi akut dan kronis [5]. Reaksi merugikan yang terlambat didefinisikan sebagai gejala pertama yang terjadi 3 bulan setelah terapi radiasi berkas elektron intraoperatif atau gejala yang bertahan selama lebih dari 3 bulan setelah selesainya pengobatan [5]. Fungsi sendi tungkai pasca perawatan pasien dievaluasi dengan mengacu pada sistem penilaian American Academy of Bone Oncology 1993 [6]. 7. Tindak lanjut: Pasien ditindaklanjuti dengan pemeriksaan rawat jalan atau melalui telepon, dan tindak lanjut dilakukan hingga 30 April 2012. Semua 19 pasien dalam kelompok ditindaklanjuti, dan tingkat tindak lanjut adalah 100%. Waktu tindak lanjut berkisar antara 1 hingga 42 bulan, dengan median waktu tindak lanjut 17 bulan. 8. Metode statistik: Perangkat lunak statistik SPSS 19.0 digunakan untuk analisis statistik, dan metode Kaplan-Meier digunakan untuk menghitung tingkat kekambuhan lokal dan tingkat kelangsungan hidup, dll., Dan uji signifikansi peringkat Log dilakukan. Tingkat uji adalah α = 0,05. HASIL 1. Terjadinya komplikasi dan reaksi yang merugikan: (1) Terbaru: Di antara 19 pasien di seluruh kelompok, terdapat 7 kasus (36,8%) penyembuhan luka yang buruk, infeksi dan efusi subkutan, dan 1 kasus (5,3%) syok hemoragik. Tidak ada pasien dalam seluruh kelompok yang mengalami cedera radiasi akut tingkat III atau lebih. (2) Tahap akhir:
1 kasus (5,3%) mengalami ulkus radioaktif, membentuk fistula arteri, infeksi luka dan syok hemoragik 15 bulan setelah operasi, yang termasuk dalam cedera radiasi akhir kulit dan jaringan subkutan grade IV, dan amputasi darurat dilakukan. 2. Hasil evaluasi fungsi tungkai dan sendi: Skor fungsi tungkai dan sendi pasca operasi dari seluruh kelompok pasien berkisar antara 15 hingga 30 (50% hingga 100%), dengan rata-rata (26,26±4,04) poin (87,5%±13,5%). Tingkat keseluruhan fungsi tungkai dan sendi yang sangat baik adalah 94,7% (18/19). 3. Kekambuhan lokal dan metastasis jauh: 4 pasien (21,1%) di seluruh kelompok mengalami kekambuhan lokal setelah operasi. Tingkat kontrol lokal pada 1, 2 dan 3 tahun masing-masing adalah 81,9%, 73,7% dan 73,7%. 9 pasien (47,4%) mengalami metastasis jauh, termasuk paru-paru, mediastinum, otak dan jaringan lunak. 4. Kelangsungan hidup: Pada akhir masa tindak lanjut, 7 pasien (36,8%) meninggal di seluruh kelompok, dan tingkat kelangsungan hidup 1, 2 dan 3 tahun dari seluruh kelompok masing-masing adalah 76,3%, 61,2% dan 51,0%. Diskusi Sendi besar tungkai adalah bagian tungkai yang menghubungkan tulang satu sama lain, terutama termasuk sendi pinggul, lutut, pergelangan kaki, bahu, siku, dan pergelangan tangan, yang merupakan bagian penting dari tungkai untuk berbagai aktivitas seperti fleksi, ekstensi, dan rotasi, dan merupakan unit penting dan dasar tubuh untuk aktivitas sehari-hari [1-2]. Struktur anatomi di sekitar sendi tungkai sangat kompleks, karena merupakan pertemuan otot dan tendon penting, serta lokasi pembuluh darah dan saraf penting. Penanganan tumor ganas di sekitar sendi tungkai lebih sulit. Setelah reseksi tumor di daerah ini, untuk mempertahankan fungsi anggota tubuh, sering kali melibatkan perbaikan dan rekonstruksi sendi atau jaringan lunak. Misalnya, rekonstruksi fungsi sendi setelah amputasi segmen tumor tulang, penggantian prostesis sendi buatan, cangkok tulang alogenik, penanaman kembali tulang segmen tumor yang tidak aktif, cangkok tulang autologus dengan pembuluh darah, dll.; reseksi tumor jaringan lunak dengan ujung pembuluh darah atau flap kulit bebas atau cakupan transfer flap miokutaneus, dll.; juga dapat melibatkan perbaikan dan rekonstruksi pembuluh darah atau saraf (seperti penggantian pembuluh darah, cangkok pembuluh darah, dan cangkok saraf, dll.). Di antara 19 pasien dalam kelompok ini, terdapat 5 kasus perpindahan flap atau flap miokutaneus; 5 kasus penggantian sendi, 1 kasus implantasi tulang allograft dan fiksasi internal, dan 1 kasus penggantian pembuluh darah buatan. Tumor ganas periartikular sering terletak di luar ruang interstisial, tidak memiliki penghalang alami, dan merupakan tumor ekstra-interstisial dalam sistem pementasan bedah tumor, dan jaringan tumor dapat dengan mudah menyebar ke segala arah di sepanjang celah neurovaskular atau celah jaringan, dll [1]. Oleh karena itu, reseksi ekstensif harus dilakukan untuk tumor tersebut. Namun, untuk tumor ganas periartikular, pendekatan bedah konvensional (seperti reseksi lebar atau reseksi interkompartemental) seringkali sulit dicapai karena keterbatasan pembuluh darah penting, saraf dan otot serta tendon, dll.; dan kerusakan besar yang disebabkan oleh reseksi lebar hampir tidak mungkin atau sulit untuk diperbaiki, yang dapat menyebabkan kerusakan serius pada fungsi sendi tungkai atau bahkan sendi tungkai tidak berfungsi. Oleh karena itu, tumor ganas tulang periartikular dan jaringan lunak sering kali hanya dapat direseksi secara marginal atau bahkan intrakapsular, yang menyebabkan risiko kekambuhan lokal yang berpotensi tinggi. Setelah tumor periartikular tidak terkontrol dengan baik secara lokal, seringkali menyebabkan disfungsi ekstremitas yang serius dan bahkan risiko amputasi. Oleh karena itu, terapi ajuvan pada periode perioperatif memainkan peran penting dalam kontrol lokal keganasan periartikular, di mana terapi radiasi adalah pengobatan ajuvan yang efektif dan penting [7]. Di masa lalu, radioterapi ajuvan pasca operasi sering digunakan untuk meningkatkan tingkat kontrol lokal setelah reseksi tumor ekstremitas. Namun, untuk tumor periartikular, radioterapi pasca operasi memiliki keterbatasan tertentu: (1) ketika rekonstruksi fungsi sendi terlibat, seperti setelah penggantian prostesis sendi buatan, pencangkokan tulang alogenik, replantasi tulang segmen tumor yang tidak aktif, dan pencangkokan tulang autologus dengan pembuluh darah, radioterapi pasca operasi dapat menyebabkan osteolisis atau kerusakan tulang yang parah, yang dapat menghancurkan fungsi sendi yang direkonstruksi. Oleh karena itu, radioterapi pascaoperasi hampir tidak mungkin dilakukan untuk pasien dengan rekonstruksi sendi. (2) Ketika perbaikan jaringan lunak terlibat, seperti setelah cakupan transfer dengan flap berujung vaskular atau flap bebas atau flap miokutaneus, waktu penyembuhan luka sering kali lama, yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk melakukan radioterapi pasca operasi secara tepat waktu, sehingga mempengaruhi efektivitas radioterapi pasca operasi [8]. (3) Lokalisasi tempat tidur tumor dengan radioterapi pasca operasi tidak cukup tepat dan jangkauan iradiasi besar, yang dapat menyebabkan fibrosis yang luas di sekitar sendi dan akan secara serius mempengaruhi fungsi sendi atau bahkan menyebabkan sendi tidak berfungsi. Selain itu, iradiasi perlu mencapai tempat tidur tumor melalui kulit dan jaringan subkutan, yang akan menyebabkan sistem drainase limfatik subkutan yang buruk dan sistem aliran balik vena, menyebabkan edema parah pada tungkai distal [9], yang selanjutnya memperburuk disfungsi sendi tungkai. Terapi radiasi berkas elektron intraoperatif dapat secara tepat menemukan area target, secara efektif melindungi jaringan normal di sekitarnya, dan meminimalkan efek samping toksik radioterapi. Dalam penelitian ini, kami menggunakan teknik terapi radiasi berkas elektron intraoperatif yang dikombinasikan dengan operasi pengawetan anggota tubuh untuk mengobati pasien dengan tumor peri-artikular anggota tubuh untuk meningkatkan efek terapeutik tumor, meningkatkan fungsi sendi, dan dengan demikian meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kejadian komplikasi luka tinggi pada seluruh kelompok pasien, yaitu 36,8%. Alasan untuk hal ini mungkin terkait dengan fakta bahwa pembedahan tumor periartikular lebih rumit, lebih traumatis, dan sebagian besar memerlukan perbaikan dan bedah rekonstruktif. Sebaliknya, kejadian komplikasi luka pada pasien dalam kelompok non-periartikular selama periode yang sama adalah 6,7% (1/15), yang lebih rendah dari hasil yang dilaporkan dalam literatur [7,9-11]. hasil penelitian oleh Kunos et al [12] menunjukkan bahwa penggunaan terapi radiasi berkas elektron intraoperatif yang dikombinasikan dengan pembedahan pengawetan ekstremitas untuk sarkoma jaringan lunak pada ekstremitas tidak secara signifikan meningkatkan kejadian efek samping toksik akut dan kronis pada pasien. Satu pasien dalam kelompok kami yang juga menjalani reseksi saraf tibialis mengembangkan ulkus radiologis dan membentuk fistula arteriovenosa 15 bulan setelah operasi, yang dianggap terkait dengan kerusakan radiasi yang terlambat (penghancuran lapisan otot polos pembuluh darah) dari radioterapi intraoperatif [8]. Namun, masih harus diselidiki lebih lanjut apakah hilangnya persarafan lokal pembuluh darah atau jaringan di sekitarnya dapat mendorong perkembangan ulkus radioaktif. Fungsi sendi pasca operasi anggota badan pada kelompok pasien ini relatif memuaskan, dengan tingkat yang sangat baik (94,7%). Hal ini mungkin terkait dengan posisi radioterapi berkas elektron intraoperatif yang lebih tepat, area iradiasi yang relatif kecil, dan pengurangan fibrosis yang lebih besar pada jaringan periartikular, kulit dan subkutan. Tingkat kontrol lokal pasien kami cukup memuaskan, dengan tingkat kontrol lokal 81,9%, 73,7% dan 73,7% pada 1, 2 dan 3 tahun, masing-masing, mirip dengan hasil yang dilaporkan dalam literatur [7,9-11]. Namun, kejadian metastasis jauh dan mortalitas tidak memuaskan, yang mungkin terkait dengan fakta bahwa sebagian besar pasien dalam kelompok ini adalah pasien kambuhan, dengan stadium penyakit lanjut dan ukuran tumor yang besar. Skandarajah dkk [13] menemukan melalui tinjauan literatur bahwa radioterapi intraoperatif dapat secara signifikan meningkatkan tingkat kontrol lokal pada pasien dengan tumor padat, tetapi mungkin tidak meningkatkan kelangsungan hidup pasien secara keseluruhan. Dalam penelitian ini, kami membagi pasien ke dalam kelompok radioterapi intraoperatif saja dan kelompok radioterapi tambahan pasca operasi sesuai dengan apakah mereka diobati dengan radioterapi ekstrakorporeal pasca operasi atau tidak. Untuk pasien yang diobati dengan radioterapi intraoperatif saja, kami menggunakan peningkatan bertahap bertahap dalam dosis radiasi dari 10 Gy menjadi 20 Gy pada 8 pasien pertama, dengan mempertimbangkan kemungkinan efek samping serius dari radiasi pada rongga sendi dan pembuluh darah penting, dll. Karena peningkatan dosis radiasi dalam rentang dosis ini tidak secara signifikan meningkatkan komplikasi baru-baru ini. Oleh karena itu, dosis radiasi ditingkatkan menjadi 20 Cy pada semua pasien setelahnya, dan hanya satu pasien dengan terapi radiasi 20 Gy yang mengalami kekambuhan lokal sejak tindak lanjut. Pada kelompok radioterapi tambahan pascaoperasi, tiga pasien diusulkan untuk diobati dengan radioterapi adjuvan pascaoperasi dengan dosis radiasi intraoperatif 10-13 Gy. Namun, karena komplikasi pasca operasi tumor periartikular yang relatif tinggi, hanya satu pasien yang berhasil menyelesaikan radioterapi adjuvan pasca operasi, dan dua lainnya mengalami efusi subkutan pada luka pasca operasi, yang menunda waktu pengobatan dan akhirnya meninggalkan radioterapi pasca operasi lebih lanjut. Oleh karena itu, untuk tumor ganas periartikular, kami percaya bahwa dosis radiasi intraoperatif yang lebih tepat adalah 20 Gy saat ini dan tidak merekomendasikan radioterapi eksternal tambahan pasca operasi untuk saat ini. Apakah perlu untuk lebih meningkatkan dosis radiasi intraoperatif masih harus dipelajari lebih lanjut. Selain itu, karena ukuran tumor ganas tulang atau jaringan lunak yang relatif besar, dan diameter maksimum silinder pembatas pedal gas linier Mobetron 1000 elektron hanya 10 cm, beberapa pasien perlu menggunakan beberapa teknik iradiasi di berbagai bidang, dan proses iradiasi relatif rumit. Area iradiasi dibagi menjadi beberapa bidang sesuai dengan bentuk silinder pembatas, dan batas antara bidang ditandai dengan jahitan. Area persimpangan antara bidang yang disinari harus dicatat secara ketat selama proses penyinaran, dan blok timbal dan jahitan yang ditandai harus diblokir dengan jelas dari bagian atas silinder pembatas cahaya lagi sebelum penyinaran untuk menghindari penyinaran berulang atau penyinaran yang terlewat dari area persimpangan bidang yang disinari. Singkatnya, kami menerapkan teknik terapi radiasi berkas elektron intraoperatif untuk operasi pengawetan anggota tubuh untuk keganasan periartikular, dan hasilnya menunjukkan bahwa terapi radiasi berkas elektron intraoperatif dapat secara signifikan meningkatkan tingkat kontrol lokal tumor, mengurangi kejadian komplikasi sendi, meningkatkan fungsi anggota tubuh, dan meningkatkan kualitas hidup pasien, dan efek terapeutiknya memuaskan. Namun, apakah terapi radiasi berkas elektron intraoperatif dapat secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien masih harus dipelajari lebih lanjut.