Abstrak: Untuk meringkas karakteristik dan pengalaman klinis dari pendekatan bedah penyempitan aorta (CoA) pada masa bayi. Metode: Analisis retrospektif terhadap 38 kasus CoA pada masa bayi tanpa malformasi intrakardiak yang dirawat di rumah sakit dari Desember 1998 hingga Desember 2008, termasuk 7 kasus CoA saja dan 26 kasus CoA yang dikombinasikan dengan patent ductus arteriosus (PDA). 5 kasus CoA yang dikombinasikan dengan PDA dan displasia arkus aorta. 31 dari 33 anak dengan CoA saja dan CoA yang dikombinasikan dengan PDA menjalani reseksi segmen CoA dan anastomosis aorta dari ujung ke ujung. Pada 5 kasus CoA yang dikombinasikan dengan PDA dan displasia arkus aorta, reseksi segmental CoA dan anastomosis ujung-ke-ujung yang ekstensif pada batas inferior arkus aorta dari aorta desendens distal dilakukan. HASIL: Dari 38 kasus pada kelompok ini, satu kasus meninggal dunia, dengan angka kematian 2,6%. Perbedaan tekanan ekstremitas atas dan bawah sebelum operasi adalah 30 mmHg hingga 58 mmHg. 1 kasus perdarahan pasca operasi dihentikan dengan pembukaan dada sekunder, dan 1 kasus penyakit celiac terjadi, yang disembuhkan setelah perawatan konservatif. Tidak ada komplikasi seperti pseudoaneurisma, gagal ginjal atau paraplegia tungkai bawah. 33 kasus dipulangkan dari rumah sakit dengan USG yang menunjukkan arkus aorta paten atau aorta desendens dan 4 kasus dengan tekanan diferensial 10-15 mmHg pada aorta desendens. 29 kasus ditindaklanjuti selama 6 bulan hingga 5 tahun, dan ekokardiografi pada saat tindak lanjut menunjukkan tekanan diferensial yang lebih besar dari 20 mmHg pada aorta desendens pada 3 kasus, yang semuanya merupakan anak-anak dengan anastomosis ujung ke ujung. Kesimpulan: Pembedahan harus dilakukan dalam keadaan mendesak atau dalam waktu yang terbatas pada bayi dengan CoA bergejala, dan sedini mungkin pada bayi tanpa gejala. Jarak anastomosis pada masa bayi pendek dan mudah, dan anastomosis ujung ke ujung dapat dilakukan pada hampir semua kasus. Komplikasi pascaoperasi jarang terjadi dan restenosis lebih jarang terjadi. Kata kunci: penyempitan aorta; bayi; bedah jantung Perawatan bedah koarktasio aorta pada bayi LUO Guo-hua, YAN Jun, WANG Qiang, Lv Xiao-dong, LI Shou-jun Departemen bedah jantung, rumah sakit Fuwai Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Fuwai, Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok & Fakultas Kedokteran Universitas Peking, Beijing 100037, Tiongkok Email: Yanjun1112@Yahoo. Abstrak: Tujuan Untuk merangkum perawatan bedah koarktasio aorta (CoA) pada bayi. Dari mereka 31 bayi dengan atau tanpa patent ductus arteriosus (PDA) dilakukan anastomosis ujung ke ujung aorta dengan pengangkatan koarktasio. Dari 31 bayi dengan atau tanpa patent ductus arteriosus (PDA) dilakukan anastomosis ujung ke ujung aorta dengan pengangkatan segmen yang mengalami koarktasio dan 2 bayi dengan atau tanpa PDA dilakukan aortoplasti dengan flap subklavia kiri. 5 bayi dengan CoA dan Hasil Ada satu kematian, angka kematian operasi adalah 2,6 Perbedaan tekanan sistolik antara tungkai bawah dan tungkai atas yang diukur sebelum operasi adalah 30 hingga 58 mmHg. Tidak ada aneurisma palsu, tidak ada kegagalan fungsi ginjal dan tidak ada yang parah Ekokardiografi Doppler menunjukkan tidak ada tekanan gradien pada 33 bayi dan terdapat 10mmHg~15mmHg pada 4 bayi sebelum dipulangkan. Ekokardiografi Doppler menunjukkan adanya gradien 25mmHg, 30mmHg dan 35mmHg Kesimpulan Bayi bergejala dengan CoA harus dikoreksi Bayi bergejala dengan CoA harus dikoreksi secara darurat dan bayi tanpa gejala dengan CoA harus dikoreksi segera setelah diagnosis ditegakkan. Anastomosis aorta dengan pengangkatan segmen yang mengalami koarktasio atau melakukan anastomosis ujung ke ujung yang diperpanjang pada aorta desendens dan arkus aorta Kata kunci: Koarktasio aorta; Bayi; Bedah jantung CoA adalah stenosis aorta yang terjadi di dekat ligamentum arteri tetapi tidak terbatas pada wilayah ini (1) Prevalensinya tinggi di negara-negara Barat, sekitar Insiden CoA relatif rendah di Cina, terhitung sekitar 3% dari penyakit jantung bawaan (2,3) Tingkat deteksi CoA pada penyakit jantung bawaan yang fatal adalah yang kedua setelah transposisi lengkap arteri besar (4) Saat ini, perawatan bedah untuk malformasi jantung yang kompleks seperti transposisi lengkap arteri besar pada bayi dan anak-anak telah dilakukan satu per satu di berbagai tempat, tetapi diagnosis dan pengobatan CoA sederhana, yang merupakan ancaman serius bagi kehidupan bayi, sejauh ini jarang terjadi di Cina. Diagnosis dan pengobatan CoA saja, yang merupakan ancaman serius bagi kehidupan bayi, sejauh ini jarang dilaporkan di China. Dari Desember 1998 hingga Desember 2008, 158 kasus CoA pada bayi dirawat di Rumah Sakit Fu Wai, di mana 120 kasus di antaranya digabungkan dengan berbagai kelainan intrakardiak. Karena ada perbedaan yang signifikan dalam pengobatan CoA dengan atau tanpa malformasi intrakardiak, hanya 38 kasus tanpa malformasi intrakardiak yang dipelajari dalam makalah ini dan dilaporkan di bawah ini. Bahan dan metode 1.1 Informasi umum Dari 38 kasus dalam kelompok ini, 28 adalah laki-laki dan 10 adalah perempuan. Dari 38 kasus, 7 adalah CoA saja, 26 adalah CoA + PDA (PDA), dan 5 adalah CoA + PDA + displasia arkus aorta. CoA dibagi menjadi jenis pra-kateter dan pasca-kateter, yang semuanya adalah pra-kateter. Semua kasus didiagnosis dengan ekokardiografi, CT atau aortografi. 32 dari 38 kasus dioperasi secara elektif dan 6 kasus dioperasi dengan segera. 1.2 Prosedur Sebelum memulai operasi, tekanan tungkai atas dan bawah diukur dengan menempatkan tabung di arteri radial kanan dan arteri tungkai bawah. Pada anak-anak dengan CoA saja dan CoA+PDA, sayatan lateral kiri dibuat dan dada dimasuki pada ruang interkostal ketiga atau keempat. Ligamentum PDA atau duktus arteriosus dibedah dan aorta desendens, bagian lengkung aorta, dan arteri subklavia kiri di dekat penyempitan dibebaskan secara memadai. Pada 31 kasus ini, aorta desendens, bagian lengkung aorta dan arteri subklavia kiri diblokir, aorta yang menyempit direseksi, dan anastomosis aorta ujung-ke-ujung dilakukan dengan kawat 5-0 atau 6-0 yang dapat diserap atau kawat Prolene. Pada 3 dari 31 kasus, anastomosis diperlebar dengan perikardium autologus di dinding anterior anastomosis karena ketegangan anastomosis yang lebih besar. Pada 2 anak lainnya dengan CoA + PDA awal, aorta yang menyempit diperlebar dengan menggunakan patch pembalikan arteri subklavia kiri. Pada 5 anak dengan CoA + PDA + displasia arkus aorta, anastomosis ujung-ke-ujung yang ekstensif dilakukan dengan aorta distal dan tepi bawah arkus aorta pada pembukaan median. 1.3 Tindak Lanjut Tindak lanjut dilakukan melalui klinik rawat jalan. Hasil Dari 38 kasus pada kelompok ini, terdapat satu kematian, karena infeksi paru, dengan angka kematian sebesar 2,6%. Perbedaan tekanan antara ekstremitas atas dan bawah adalah 30 mmHg~58 mmHg (36,3±21,5) mmHg setelah pengukuran tekanan invasif setelah anestesi. 22 kasus memiliki tekanan darah yang lebih tinggi pada ekstremitas bawah dibandingkan ekstremitas atas; 13 kasus memiliki tekanan darah yang hampir sama pada ekstremitas atas dan bawah; 3 kasus memiliki tekanan darah yang lebih rendah pada ekstremitas bawah dibandingkan pada ekstremitas atas sebesar 5~15 mmHg. Satu kasus perdarahan pasca operasi dihentikan dengan pembukaan sekunder pada dada, dan satu kasus penyakit celiac terjadi, yang disembuhkan setelah perawatan konservatif. Tidak ada komplikasi seperti pseudoaneurisma, gagal ginjal atau paraplegia tungkai bawah. 33 kasus dipulangkan dari rumah sakit dengan temuan USG arkus aorta atau patensi aorta desendens, dan 4 kasus memiliki perbedaan tekanan 10-15 mmHg pada aorta desendens. 29 kasus ditindaklanjuti selama 6 bulan hingga 5 tahun, dengan ekokardiografi menunjukkan perbedaan tekanan yang lebih besar dari 20 mmHg pada 3 kasus, 25 mmHg, 30 mmHg, dan 35 mmHg pada aorta desendens. mmHg dan 35 mmHg, semuanya pada anak-anak yang memiliki anastomosis ujung ke ujung. Manifestasi klinis dan tanda-tanda CoA pada masa bayi sering kali tidak khas dan mudah terlewatkan. Manifestasi klinis yang lebih umum pada kelompok ini adalah sesak napas, pneumonia, dan gagal jantung kiri. Beberapa ahli percaya bahwa mereka yang memiliki penyakit jantung kongestif bawaan dengan hipertensi pulmonal dan gagal jantung, terutama mereka yang memiliki kombinasi PDA, harus diwaspadai terhadap kemungkinan CoA. (5) Pengukuran non-invasif perbedaan tekanan ekstremitas atas dan bawah tunduk pada lebih banyak faktor yang mengganggu dan tidak mencerminkan keadaan yang sebenarnya. Ekokardiografi yang dikombinasikan dengan CT dapat memberikan gambaran tentang perbedaan tekanan di seluruh stenosis, lokasi, luas dan morfologi penyempitan. Aortografi adalah standar emas untuk diagnosis CoA. Tidak ada standar yang seragam untuk menentukan derajat penyempitan aorta. Beberapa ahli berpendapat bahwa lingkar iskemik ringan adalah antara 0,5 dan 0,8 cm, dan rasio terhadap diameter aorta asendens adalah antara 30% dan 45%; lingkar iskemik berat <0,5 cm, dan rasio terhadap diameter aorta asendens <30%.(4) Secara klinis, beberapa anak memiliki diameter tanah genting aorta hanya 1 mm, tetapi gejala anak tidak jelas, dan pemeriksaan CT menunjukkan adanya pembuluh darah kolateral yang tebal dan luas. Oleh karena itu, kami percaya bahwa dari sudut pandang klinis, tingkat keparahan stenosis lebih baik tercermin dari tingkat tekanan darah pada tungkai bawah atau ukuran perbedaan tekanan antara tungkai atas dan bawah, dan displasia lengkung aorta terkadang sulit untuk didefinisikan. Disarankan bahwa displasia arkus aorta dapat dipertimbangkan ketika jumlah milimeter diameter lengkung melintang (D) < nilai berat badan kilogram (w) ditambah 1, yaitu D < W + 1. Metode yang lebih baik adalah dengan menilai segmen arkus aorta. Segmen arkus aorta yang panjangnya tidak melebihi 5 mm dianggap displasia; dibandingkan dengan diameter lumen aorta asendens, segmen asendens harus 60%, segmen horisontal 50%, dan segmen tanah genting 40%. 2. Pemilihan waktu operasi CoA CoA pada masa bayi, di mana terjadi gagal jantung kiri dan hipoperfusi berat yang progresif, harus ditangani dengan operasi tepat waktu di bawah perawatan medis aktif. Dalam kelompok kami, 32 kasus dioperasi secara elektif dan 6 kasus dioperasi dengan segera. Di masa lalu, diperkirakan bahwa pembedahan dapat ditunda hingga usia 4-6 tahun, kecuali pada pasien yang tidak bergejala, untuk meminimalkan kejadian rekanalisasi. Namun, sebuah penelitian menemukan bahwa kejadian komplikasi kardiovaskular dan hipertensi pascaoperasi setelah CoA pada masa bayi adalah yang terendah, sehingga ini dianggap sebagai usia terbaik untuk koreksi CoA (7) dan Pearl dkk. menganalisis hasil dari 120 pasien CoA, yang menunjukkan bahwa pengobatan CoA pada masa bayi bukan merupakan korelasi yang signifikan terhadap rekanalisasi (8). Pendekatan bedah untuk CoA pada masa bayi saat ini dianggap oleh sebagian besar penulis sebagai pendekatan yang paling ideal untuk reseksi segmen yang menyempit dengan anastomosis ujung-ke-ujung, yang secara signifikan dapat mengurangi kejadian penyempitan kembali dan tingkat operasi ulang (9,10). Pada kelompok anak-anak kami tanpa gabungan displasia arkus aorta, reseksi segmen yang menyempit dengan anastomosis ujung-ke-ujung digunakan, kecuali untuk dua anak di awal kehidupan yang memiliki aorta menyempit yang melebar dengan menggunakan patch pembalikan arteri subklavia kiri. Untuk segmen CoA yang lebih panjang, reseksi segmen yang menyempit dengan anastomosis ujung-ke-ujung dapat dilakukan selama aorta desendens, bagian lengkung aorta, dan arteri subklavia kiri dibebaskan secara memadai di dekat penyempitan. Jika anastomosis berada di bawah tekanan yang lebih besar, anastomosis dapat diperlebar dengan perikardium autologus pada dinding anterior anastomosis. Pada tiga kasus dalam kelompok ini, anastomosis diperlebar dengan anastomosis perikardial autologus pada dinding anterior anastomosis karena ketegangan anastomosis yang tinggi, dan hasil yang memuaskan tercapai. Pada anak-anak dengan displasia lengkung aorta, anastomosis ujung ke ujung yang lebar dapat dibuat antara aorta desendens distal dan tepi bawah lengkung aorta. Dada terbuka median dapat memperlihatkan lengkung aorta displastik dengan lebih baik. 4. Penanganan komplikasi operasi CoA pada masa bayi Komplikasi yang paling berbahaya dari operasi penyempitan aorta adalah paraplegia dan gagal ginjal akut. Penekanan untuk menghindari komplikasi adalah pada pencegahan. Pelilitan arteri interkostal dan pembuluh darah kolateral di sekitar penyempitan dengan kawat poliester dapat memberikan visualisasi yang baik pada bidang operasi, mengurangi kehilangan darah dan mempertahankan tekanan darah tungkai bawah yang tinggi selama penyumbatan aorta. Memperpendek durasi blok aorta adalah alat yang penting untuk mencegah paraplegia dan gagal ginjal akut. Prosedur CoA pada masa bayi sederhana dan rata-rata blok intraoperatif aorta desendens pada kelompok kami adalah 13 menit. Selain itu, koreksi asidosis yang tepat waktu berperan penting dalam menghindari kerusakan iskemik pada sumsum tulang belakang dan ginjal (11,12,13). Referensi 1. Therrien J, W arnes C, Daliento I, dkk. Konferensi Konsensus Masyarakat Kardiovaskular Kanada 2001 update: Rekomendasi untuk manajemen Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference 2001 update: Rekomendasi untuk manajemen orang dewasa dengan penyakit jantung bawaan bagian Ⅲ, Can J Cardiol, 2001, 17(11):1135-1158. 2. Ding WX, Su ZZ, eds Bedah Jantung Anak Jinan: Shandong Science and Technology Press, 2000, 261-269. 3. Hoffman JI, Kaplan S. Insiden penyakit jantung bawaan pada orang dewasa. J Am Coll Cardiol, 2002, 39(12):1890-1900. 4. Zou JZ, Cai LL, Wu SA, et al. Dasar patologis manajemen klinis penyempitan aorta infantil Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2004, 20(6):344-347. 5. Kwong WY, Wang WS Analisis enam kasus kematian penyempitan aorta neonatal Jurnal penyakit langka, 2003, 10(3):25-266 6. Yang SY Kardiologi pediatrik, edisi ke-2 Beijing: People's Health Press, 2001, 222. 2001, 222. 7. Li SJ, Wang YL, Liu TL Pengobatan penyempitan aorta Journal of Clinical Pediatrics, 2007,25(7):609-612. 8. Peal JM, Manning PB, Franklin C. Resiko rekoarktasio seharusnya tidak menjadi faktor penentu Am J Cardiol, 2004,63(2):236-239. 9. Brouwer RM, Cromn-Dijkhuis AH, Erasmus ME, et a1. Pengambilan keputusan untuk penatalaksanaan bedah koarktasio aorta. Penatalaksanaan bedah koarktasio aorta yang berhubungan dengan defek septum ventrikel. J Thorac Cardiovasc Surg, 1996, 111(1):168-175. 10. Backer CL, Mavroudis C, Zias EA, et a1. Perbaikan koarktasio dengan reseksi dan anastomosis ujung ke ujung yang diperpanjang. An Thorac Surg, 1998, 66: l365-l370. 11. Fujisawa Y, Morishita K, Fukada J, et a1. Strategi untuk koarktasio aorta dewasa yang dipersulit oleh penyakit arteri koroner. Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2007, 15(3): 41 -12. Yamada A, Morishita K, Kawaharada N, et a1. Strategi yang aman untuk perbaikan bedah koarktasio aorta pada orang dewasa. J Thorac Cardiovasc Surg, 2003,126(2):597-598. 13. Chessa M, Carrozza M, Butera G, et a1. Hasil dan tindak lanjut jangka menengah dan panjang implantasi stent untuk koarktasio aorta.Eur Heart J, 2005, 26(24):2728-2732.