Abstrak: Tujuan: Untuk merangkum secara retrospektif pengalaman perawatan bedah penyempitan aorta yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardial pada bayi dan anak-anak. Metode: Dari Januari 2000 hingga Desember 2006, 84 bayi dan anak-anak dengan penyempitan aorta yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardial menjalani perawatan bedah, berusia 1 bulan hingga 3 tahun (rata-rata 13,5 bulan) dan berat 3,3 kg hingga 15 kg (rata-rata 7,3 kg). 12 dari 84 kasus mengalami malformasi intrakardial yang kompleks, 72 mengalami cacat septum dan malformasi intrakardial sederhana lainnya, serta 23 mengalami displasia lengkung. Dari 84 kasus, 12 memiliki malformasi intrakardiak yang kompleks, 72 memiliki defek septum dan malformasi intrakardiak sederhana lainnya, dan 23 memiliki displasia arkus. Pembedahan tahap pertama dilakukan pada 62 kasus, dengan 49 kasus bedah jantung terbuka median untuk stenosis aorta dan malformasi intrakardiak, 13 kasus bedah jantung terbuka sisi kiri untuk stenosis aorta dan bedah jantung terbuka median untuk malformasi intrakardiak, serta 22 kasus pembedahan bertahap. Pendekatan bedah untuk penyempitan aorta termasuk patch plication pada 42 kasus, reseksi anastomosis ujung ke ujung pada 30 kasus, pembalikan arteri subklavia pada 6 kasus, bypass pembuluh darah pada 3 kasus dan pelebaran balon pada 1 kasus. Dari 49 prosedur insisi median tahap I, perfusi serebral selektif ditambah hemiplegia inferior diterapkan pada 43 kasus, perfusi aliran rendah sistemik pada 4 kasus dan hipotermia dalam pada 2 kasus. Hasil Terdapat 8 kematian di rumah sakit, dengan tingkat kematian 9,5%. Tiga dari kematian tersebut salah didiagnosis. Kesimpulan: Perawatan bedah penyempitan aorta yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardiak pada bayi dan anak-anak dapat memiliki hasil jangka pendek yang baik, dan sebagian besar anak-anak dapat menjalani operasi tahap menengah. Kata kunci: penyempitan aorta; kelainan jantung; pembedahan Perawatan bedah koarktasio aorta dengan kelainan intrakardial pada bayi dan balita Abstrak: Tujuan: Untuk mengulas Untuk meninjau pengalaman dalam perbaikan koarktasio aorta dengan kelainan intrakardiak pada bayi dan balita secara retrospektif. Metode: Dari Januari 2000 hingga Desember 2006, 84 bayi dan anak-anak yang didiagnosis sebagai koarktasio aorta dengan kelainan intrakardiak pada bayi dan balita dirawat. Usia rata-rata pasien adalah 13,5 bulan Berat badan rata-rata adalah 7,3 kilogram, dari 3,3 kg hingga 15 kg. Di antara 84 kasus koarktasio aorta, dua belas di antaranya mengalami komplikasi Di antara 84 kasus koarktasio aorta, dua belas di antaranya rumit dengan anomali intrakardiak yang kompleks, tujuh puluh dua di antaranya dengan defek septum ventrikel dan anomali sederhana lainnya, dua puluh satu di antaranya memiliki hipoplasia lengkung aorta . lengkung aorta . Sternotomi median digunakan untuk memperbaiki koarktasio dan defek intrakardiak secara bersamaan pada 49 kasus. torakotomi dan sternotomi median digunakan untuk memperbaiki koarktasio aorta dan kelainan intrakardiak masing-masing pada 13 kasus. Dua puluh dua kasus memiliki Teknik operasional untuk koarktasio aorta meliputi 42 kasus patch aortoplasty, 30 kasus reseksi dan anastomosis ujung ke ujung, Seluruhnya 49 kasus operasi satu tahap melalui sternotomi median, cerclage selektif, dan koarktasio aorta. sternotomi, perfusi serebral selektif digunakan pada 43 pasien, aliran rendah hipotermia dalam diterapkan pada 4 kasus, henti jantung hipotermia dalam dilakukan pada 2 pasien. Angka kematian adalah 9,5%. Di antara 8 kematian, 3 kasus salah didiagnosis. Kesimpulan: Operasi untuk koarktasio aorta dengan anomali intrakardial memiliki hasil jangka pendek yang memuaskan Perbaikan satu tahap melalui sternotomi median dapat diterapkan pada sebagian besar kasus. Perfusi serebral selektif dengan hipotermia berat dan henti jantung Perfusi otak selektif dengan hipotermia dalam dan henti peredaran darah di tubuh bagian bawah dapat melindungi otak dan organ vital lainnya. Kata kunci: Koarktasio aorta; Cacat jantung; Pembedahan Penyempitan aorta adalah stenosis kongenital pada awal aorta desendens toraks, biasanya di dekat persimpangan duktus arteriosus dan aorta. Pada penyempitan aorta yang parah, lumen aorta di lokasi stenosis mungkin hampir menyempit, tetapi terdapat kontinuitas pada dinding aorta di atas dan di bawah stenosis. Stenosis aorta infantil sangat berbeda dengan stenosis aorta dewasa dalam presentasi klinis dan pendekatan bedah. Hal ini sering dikaitkan dengan defek septum ventrikel atau malformasi intrakardiak lainnya, onset awal gagal jantung dan gejala hipertensi pulmonal, dan memerlukan koreksi bedah dini [1]. Dari Januari 2000 hingga Desember 2006, sebanyak 84 anak di bawah usia 3 tahun dengan penyempitan aorta yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardiak dirawat di rumah sakit kami, dan analisis retrospektif manifestasi klinis, metode diagnostik, pilihan pembedahan, dan hasil terbaru disajikan. I. Data klinis Terdapat 84 anak dalam kelompok ini, termasuk 52 laki-laki dan 32 perempuan. Usia rata-rata adalah 13,5 bulan, termasuk 56 bayi dan 28 balita, dengan berat rata-rata 7,3 kg (3,3-15 kg). Pemeriksaan klinis menunjukkan adanya perbedaan tekanan darah antara ekstremitas atas dan bawah (sistolik ekstremitas atas lebih tinggi daripada ekstremitas bawah lebih dari 20 mmhg) pada 60 kasus (71%). Semua kasus diskrining dengan ekokardiografi, dimana 56 di antaranya kemudian diperiksa dengan UFCT dan 23 dikonfirmasi dengan pencitraan kardiovaskular, dengan enam kasus penyempitan aorta yang terlewatkan sebelum operasi. Dari 84 anak dengan penyempitan aorta, 60 (71%) mengalami penyempitan sederhana dan 24 (29%) mengalami penyempitan dengan displasia lengkung. Terdapat 72 kasus (86%) penyempitan aorta yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardiak sederhana seperti defek septum ventrikel dan 12 kasus (14%) malformasi intrakardiak yang kompleks, termasuk 5 kasus outlet ganda ventrikel kanan, 2 kasus transposisi arteri besar yang lengkap, dan masing-masing 1 kasus transposisi arteri besar yang terkoreksi, tetralogi Fallot, defek bantalan endokard lengkap, ventrikel tunggal, dan atresia trikuspid. Tahap pertama pembedahan dilakukan melalui sayatan median: 49 anak dioperasi dengan cara ini. Lengkungan aorta dibuka melalui sayatan median, bagian lengkung aorta yang turun dibebaskan dan penyempitan aorta serta malformasi intrakardial dikoreksi secara simultan di bawah sirkulasi ekstrakorporeal. Perfusi serebral selektif dengan hemiplegia inferior digunakan untuk perfusi pada 43 kasus, kanulasi aorta asenden dan arteri femoralis dengan perfusi aliran rendah hipotermia dalam pada 4 kasus, dan penghentian sirkulasi hipotermia dalam pada 2 kasus. Operasi perfusi serebral selektif dengan hemiplegia inferior adalah sebagai berikut: setelah anestesi umum, dada dibuka secara medial, timus diangkat secara subtotal, tiga pembuluh darah lengan utama dan kateter arteri sepenuhnya bebas, dan pita pemblokiran diterapkan. Buat sirkulasi ekstrakorporeal, drainase melalui vena kava atas dan bawah, dan blok kateter arteri segera setelah pemindahan dimulai. Turunkan suhu secara perlahan dan merata, kemudian bebaskan sepenuhnya bagian lengkung aorta yang menurun selama proses pendinginan. Aorta yang menurun biasanya bebas jauh dari pembuluh interkostal pertama, dengan berhati-hati untuk menghindari cedera pada saraf laring dan saraf septum yang berulang. Ketika suhu rektal turun di bawah 20 derajat, tabung perfusi aorta asenden dimasukkan ke dalam arteri innominate, tiga pembuluh lengan sefalika utama diblokir, perfusi serebral selektif dan sirkulasi henti hemiplegia inferior dimulai, aliran perfusi serebral dikontrol pada 15-20 ml / kg. menit, kateter arteri dipotong dan arteri pulmonalis dijahit ke samping. Aorta desendens distal diblokir dengan klem, kateter arteri dan aorta yang menyempit diangkat seluruhnya, dan pembuluh darah proksimal disambungkan dari ujung ke ujung atau ditambal untuk angioplasti. Setelah aortoplasti selesai, penjepit penyumbatan aorta desendens distal dibuka untuk ventilasi yang memadai, arteri innominate di kanulasi secara internal untuk menarik aorta asendens, dan tiga pembuluh darah lengan sefalika utama dibuka untuk mengembalikan perfusi sistemik normal. Koreksi malformasi intrakardiak dilakukan selama hipotermia atau penghangatan ulang, tergantung pada situasi intraoperatif. Perfusi serebral selektif dan waktu rata-rata tubuh bagian bawah untuk henti sirkulasi 49 menit, waktu sirkulasi ekstrakorporeal 172 menit dan waktu penyumbatan aorta 90 menit dengan menggunakan sayatan median pada fase I. 2. Sayatan posterior kiri plus median pada fase I: 13 anak dioperasi dengan prosedur ini. Di bawah anestesi umum, sayatan lateral posterior kiri dibuat, lengkung aorta desendens dan pembuluh interkostal dibebaskan sepenuhnya, kateter arteri dipotong, dan lengkung aorta desendens dibentuk di bawah penyempitan kedua ujung blok, diikuti dengan koreksi malformasi intrakardial di bawah sirkulasi ekstrakorporeal hipotermia dada terbuka median. Pada 20 kasus, angioplasti lengkung aorta turun dilakukan melalui sayatan eksternal posterior kiri di bawah anestesi umum, atau anuloplasti arteri pulmonalis dilakukan pada saat yang sama, diikuti dengan pembedahan tahap kedua untuk mengoreksi malformasi intrakardial. 2 kasus menjalani anuloplasti arteri pulmonalis terlebih dahulu untuk menurunkan tekanan arteri pulmonalis, diikuti dengan pembedahan tahap kedua untuk mengoreksi lesi aorta dan malformasi intrakardial. 13 dari 22 pasien yang menjalani pembedahan tahap kedua berhasil menyelesaikan pembedahan tahap kedua. Interval waktu antara prosedur kedua adalah 3 hari hingga 3 tahun. 4. Metode bedah aortoplasti dan koreksi malformasi intrakardiak: Metode aortoplasti yang berbeda diadopsi sesuai dengan usia anak, lokasi dan tingkat keparahan penyempitan, dan luasnya penyempitan. Dari 82 anak yang dirawat karena penyempitan aorta, 42 diobati dengan patchplasty, 30 dengan anastomosis ujung ke ujung, 6 dengan pembalikan arteri subklavia, 3 dengan bypass pembuluh darah dan 1 dengan pelebaran balon. Bahan aortoplasti termasuk pembuluh darah homolog pada 32 kasus, pembuluh darah buatan pada 8 kasus, perikardium autologus pada 4 kasus dan pembuluh darah heterologus pada 1 kasus. Koreksi malformasi intrakardiak termasuk perbaikan defek septum ventrikel pada 68 kasus, transposisi arteri besar pada 2 kasus, koreksi saluran ganda ventrikel kanan pada 2 kasus, dan perbaikan defek bantalan endokard lengkap, pengobatan radikal tetralogi Fallot, dan bedah Damus-kaye-stansel masing-masing pada 1 kasus. Hasil Terdapat 8 kematian pada seluruh kelompok, dengan angka kematian 9,5%. Terdapat tujuh kasus penyempitan aorta yang dikombinasikan dengan malformasi sederhana dan satu kasus malformasi kompleks. Dari delapan kematian, lima di antaranya disebabkan oleh gagal napas dan masing-masing satu karena infeksi berat, hipovolemia pasca operasi, dan perdarahan saluran cerna. Komplikasi yang signifikan terjadi pada 20 kasus, termasuk 15 komplikasi pernapasan, 2 kasus curah jantung rendah, dan masing-masing satu kasus kerusakan otak, kelumpuhan pita suara kiri, gagal ginjal, perdarahan saluran cerna, dan hemolisis. Ada 9 pasien dengan operasi bertahap yang tidak menyelesaikan operasi tahap kedua, termasuk 2 kasus kematian setelah koreksi penyempitan aorta, 4 kasus penyempitan aorta tanpa perbaikan malformasi intrakardial lebih lanjut, 2 kasus penyempitan aorta yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardial yang didahului dengan anuloplasti arteri pulmonalis tanpa operasi tahap kedua lebih lanjut, dan 1 kasus penyempitan aorta yang dikombinasikan dengan transposisi arteri besar yang dikoreksi yang didahului oleh aortoplasti ditambah anuloplasti arteri pulmonalis tanpa operasi tahap kedua lebih lanjut. Semua anak dipulangkan dari rumah sakit tanpa stenosis aorta atau aneurisma lebih lanjut pada pemeriksaan ekokardiogram setelah koreksi stenosis aorta. Diskusi Penyempitan aorta secara tradisional diklasifikasikan sebagai infantil bergejala (pra-kateter) atau dewasa tanpa gejala (pasca-kateter) [2]. Kedua jenis ini sangat berbeda dalam presentasi klinis dan pendekatan bedahnya, dan kelompok ini hanya mencakup bayi dan anak-anak hingga usia 3 tahun. Faktanya, lokasi penyempitan aorta selalu berada di dekat persimpangan duktus arteriosus dan stenosis dapat disebabkan oleh pertumbuhan otot polos pada dinding duktus arteriosus ke dalam dinding aorta, yang menyebabkan penebalan dinding aorta dan pembentukan jaringan fibrosa selanjutnya, yang mengakibatkan penyempitan lumen aorta [3]. Apakah stenosis aorta dikombinasikan dengan displasia lengkung memiliki implikasi penting untuk pilihan pendekatan bedah. Pada kelompok kami yang terdiri dari 82 anak dengan penyempitan yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardiak, 23 (28%) mengalami gabungan displasia arkus. Pada bayi dan anak kecil dengan stenosis aorta yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardiak, jenis malformasi yang paling umum adalah defek septum ventrikel, sedangkan malformasi kompleks lainnya lebih jarang terjadi. Ketika defek ventrikel dikombinasikan dengan stenosis aorta, aliran pirau intrakardiak kiri-ke-kanan meningkat pesat akibat terhalangnya drainase jantung kiri, sehingga anak tersebut mengalami pembesaran jantung dan kongesti paru pada tahap awal. Perbedaan tekanan antara tungkai atas dan bawah tidak terjadi pada semua anak, tetapi terjadi pada 65 dari 93 kasus pada kelompok ini, yaitu 70%. Adanya perbedaan tekanan berkaitan dengan derajat hipertensi pulmonal, ketebalan duktus arteriosus dan pembentukan pembuluh darah kolateral, dan dapat dikonfirmasi dengan CT atau angiografi. CT memiliki keuntungan karena tidak invasif dan lebih murah daripada pencitraan kardiovaskular, dan dapat menjadi cara yang lebih disukai untuk memastikan diagnosis. Penting untuk menghindari kelalaian pra-operasi untuk meningkatkan keberhasilan prosedur. Dalam kelompok kami yang terdiri dari delapan anak yang meninggal, terdapat tiga kelalaian pra-operasi pada lesi aorta. Pengukuran yang akurat dari tekanan darah ekstremitas atas dan bawah serta saturasi ekstremitas penting pada anak-anak dengan penyakit prekordial, dan meskipun tidak semua pasien dengan penyempitan aorta memiliki tekanan ekstremitas atas dan bawah yang berbeda atau sianosis yang berbeda, penyelidikan yang akurat dapat memberikan tanda-tanda bahwa penyempitan aorta mungkin ada. Dengan tidak adanya CT sebagai tes rutin untuk penyakit prekordial, pemeriksaan menyeluruh dan ekokardiografi merupakan alat utama untuk mencegah penyempitan aorta yang terlewatkan. Onset awal oliguria, anuria, dan tekanan darah tinggi pada tungkai atas setelah koreksi malformasi intrakardial harus mewaspadai penyempitan aorta yang terlewatkan dan segera melakukan pemeriksaan lebih lanjut dan operasi ulang. Selain lesi aorta yang terlewatkan sebelum operasi, gagal napas merupakan faktor utama dalam mortalitas pasca operasi. Anak-anak dengan penyempitan aorta yang dikombinasikan dengan defek septum ventrikel, yang mengalami kongesti paru berat dan pneumonia berulang serta gagal jantung sebelum operasi, rentan mengalami gagal napas setelah tindakan pembedahan. Jika memungkinkan, fungsi kardiopulmoner anak harus disesuaikan ke kondisi optimal dengan perawatan medis pra operasi yang agresif, paru-paru dan organ penting lainnya harus dilindungi semaksimal mungkin secara intraoperatif untuk memperpendek waktu iskemik, dan kateter arteri harus diblokir tepat waktu setelah dimulainya sirkulasi ekstrakorporeal untuk mencegah perfusi paru-paru. Sistem pernapasan pasca operasi harus ditangani dengan benar dan segera untuk mencegah dan mengobati kemungkinan eksudasi paru, infeksi, atelektasis paru, dan pneumotoraks. Setelah teknik pembedahan dan perfusi yang lebih baik serta peningkatan pengalaman dalam manajemen perioperatif, hanya 2 kematian yang tercatat dalam 44 operasi setelah Januari 2005 dalam kelompok kami, dengan angka kematian 4,5%, yang secara signifikan lebih rendah dari sebelumnya. Masih ada berbagai pilihan untuk pendekatan bedah untuk penyempitan aorta yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardial, dan pengalaman yang dilaporkan dalam literatur bervariasi [4, 5, 6]. Pilihan pendekatan bedah tergantung pada jenis komorbiditas, tingkat keparahan penyakit dan usia anak. Pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua, atau pada anak-anak dengan stenosis aorta yang luas, sulit untuk membebaskan lengkung aorta yang turun melalui sayatan median karena bidang yang dalam. Pada bayi dan anak kecil, tidak terlalu sulit untuk membebaskan lengkung aorta yang turun melalui sayatan median dan sebagian besar pasien dapat diobati dalam satu tahap melalui sayatan median. Jika anak memiliki kombinasi malformasi yang kompleks atau diperkirakan tidak dapat mentoleransi pembedahan yang rumit akibat insufisiensi jantung atau gagal napas yang parah sebelum operasi, maka prosedur bertahap dapat menjadi pilihan. Penyempitan aorta dapat dilakukan terlebih dahulu, atau penyempitan aorta dapat dikombinasikan dengan anuloplasti arteri pulmonalis, dan anak dapat pulih dan kemudian menjalani prosedur tahap kedua untuk memperbaiki malformasi intrakardiak. Keuntungan dari koreksi ortodontik tahap I sangat jelas dan sangat cocok untuk pasien dengan displasia arkus aorta. Dari 84 anak dalam kelompok ini, 49 anak dirawat dengan sayatan ortodontik tahap I, terhitung 58%; 44 kasus dioperasi setelah Januari 2005, 33 kasus dengan perawatan ortodontik tahap I, terhitung 75%; 27 kasus dioperasi setelah Januari 2006, 24 kasus dengan perawatan ortodontik tahap I, terhitung 89%. Tahap pertama koreksi ortodontik menjadi prosedur pembedahan yang lebih disukai. Jika memungkinkan, segmen yang menyempit harus dihilangkan seluruhnya, jaringan saluran arteri pada dinding aorta harus dihilangkan sebanyak mungkin, arkus aorta, pembuluh darah sefalika, dan aorta desendens harus dibebaskan sepenuhnya, dan anastomosis ujung-ke-ujung lebih disukai, atau aorta desendens harus diastomosis ke tepi bawah arkus aorta, dan pelebaran arkus harus dilakukan pada waktu yang bersamaan pada kasus displasia arkus gabungan. Pada kelompok kami yang terdiri dari 79 penyempitan aorta, anastomosis ujung ke ujung digunakan pada 28 kasus (35%) dan anastomosis ujung ke ujung digunakan pada 17 dari 24 pasien setelah Januari 2006 (70%), yang menunjukkan bahwa anastomosis ujung ke ujung reseksi konstriktif sesuai untuk sebagian besar kasus pada bayi dan anak-anak. Meskipun restenosis pasca operasi tidak dapat sepenuhnya dihindari terlepas dari metode pembentukan yang digunakan, sebagian besar literatur saat ini menunjukkan bahwa anastomosis ujung-ke-ujung efektif dalam mengurangi kejadian restenosis [7, 8]. Pada kasus penyempitan yang parah dan ekstensif, di mana mungkin terdapat terlalu banyak ketegangan pada margin atas dan bawah setelah reseksi pembuluh darah yang menyempit, penambalan atau pembentukan pembalikan arteri subklavia dapat dipilih. Jika penyempitan aorta panjang, bypass vaskular dapat dipilih untuk menghubungkan ujung distal dan proksimal penyempitan dengan pembuluh darah buatan, seperti yang dilakukan pada tiga kasus dalam kelompok kami, yang semuanya berusia 3 tahun. Untuk pasien dengan penyempitan yang ringan dan terbatas, pelebaran balon intervensi juga merupakan pilihan yang tepat. Dari 56 pasien dalam kelompok ini yang menjalani prosedur fase median I, 45 di antaranya diobati dengan perfusi serebral selektif ditambah teknik penghentian sirkulasi hemiplegia inferior. Kanula aorta asenden dipindahkan untuk hipotermia, dan ketika suhu rektum turun di bawah 20 derajat, tabung perfusi aorta asenden dimasukkan ke dalam arteri innominate, pita pemblokiran dari tiga pembuluh darah lengan sefalika mayor diperketat, dan perfusi serebral selektif dimulai dengan laju aliran yang terkendali sebesar 15-20 ml/kg. menit, dengan penjepit pemblokiran atas memblokir aorta desendens distal dan membuka aorta proksimal untuk memfasilitasi operasi aortoplasti. Dibandingkan dengan penghentian sirkulasi sistemik, perfusi serebral selektif lebih kondusif untuk melindungi jaringan otak [9], dan dapat menghindari kanulasi arteri femoralis dan mengurangi trauma bedah dibandingkan dengan perfusi aliran rendah sistemik. Waktu rata-rata perfusi serebral selektif dan sirkulasi hemiplegia inferior pada kelompok 45 kasus ini adalah 49 menit, dan tidak ada anak yang mengalami kerusakan otak, kerusakan iskemik sumsum tulang belakang, atau gangguan ginjal, yang menunjukkan bahwa sistem saraf dan organ lain aman di bawah hipotermia yang tepat dan waktu operasi aortoplasti konvensional, dan bahwa perfusi serebral selektif dengan sirkulasi hemiplegia inferior merupakan teknik perfusi yang aman dan efektif yang telah menjadi tahap pertama operasi median untuk memperbaiki aorta. Ini telah menjadi metode perfusi yang lebih disukai untuk koreksi stenosis aorta yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardiak pada bayi dan anak-anak. Disimpulkan bahwa perawatan bedah penyempitan aorta yang dikombinasikan dengan malformasi intrakardiak pada bayi dan anak-anak memiliki hasil langsung yang baik dan sebagian besar anak-anak dapat diobati dengan prosedur median-stage, dengan perfusi serebral selektif dan hemiplegia inferior yang memberikan perlindungan yang efektif pada otak dan organ-organ vital. Referensi 1, Kouchoukos NT dkk. Koarktasio aorta dan arkus aorta yang terputus. Dalam: Kouchoukos NT, Blackstone EH, Doty DB, dkk., eds, Kirklin / Barratt – Bedah Jantung Boyes, Edisi ke-3. Philadelphia: Elsevier Science. 2003. 1315-1376 2. Sun LZ, Zheng J. Penyempitan aorta kongenital. Dalam: Wu, QY, ed., ed., Buku Ajar Bedah Jantung. Bedah Jantung. Jinan: Shandong Science and Technology Press, 2003. 332-339 3. Jonas RA. Koarktasio aorta. Dalam: Jonas RA, DiNardo J, Laussen PC, et al, eds, Manajemen bedah komprehensif penyakit London: Arnold. 2004. 207-224 4. Hirooka K, Fraser CD. Perbaikan neonatal satu tahap untuk obstruksi atau gangguan arkus aorta yang kompleks. Pengalaman terbaru di Rumah Sakit Anak Texas. Tex Heart Inst J, 1997, 24(4): 317-21 5. Sudarshan CD, Cochrane AD, Jun ZH, dkk. Perbaikan koarktasio aorta. Koarktasio aorta pada bayi dengan berat badan kurang dari 2 kilogram. Ann Thorac Surg, 2006, 82(1): 158-63 6. Murakami J, Kado H. Perawatan bedah koarktasio aorta dan koarktasio dan kompleks lengkung aorta yang terputus pada bayi. Nippon Geka Gakkai Zasshi, 2001, 102(8): 566-72 7. Becker CL, Mavroudis C, Zias EA, et al. Perbaikan koarktasio dengan reseksi dan anastomosis ujung-ke-ujung yang diperpanjang. Ann Thorac Surg, 1998, 66(4): 1365-70; diskusi 1370-1 8. Thoson JD, Hasil setelah perbaikan lengkung yang diperpanjang untuk koarktasio aorta. Jantung, 2006, 92(1): 90-4 9. Takeuchi T, Harada Y, Morishima K, et al. Perbaikan satu tahap lengkung aorta yang terputus dengan perfusi serebral selektif. Kyobu Geka, 1998, 51(6): 443-7; diskusi 447-50?