1, proses pengobatan antivirus bagaimana memilih obat hepatitis B kronis milik obat Cina status kekebalan tubuh pasien hepatitis B sendiri dan tingkat aktivitas hepatitis terkait erat dengan pasien yang berbeda dengan status kekebalan tubuh yang berbeda dan tahap patologis, program pengobatannya tidak boleh sama, pemantauan rutin kondisi pasien, untuk memperjelas bahwa itu adalah pada tahap penyakit yang berbeda, untuk kemudian mengambil pengobatan yang ditargetkan. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat replikasi virus hepatitis B yang tinggi memiliki korelasi yang lebih besar dengan penyakit hati yang progresif (sirosis, kanker hati), oleh karena itu pengobatan antivirus telah menerima lebih banyak perhatian baik di dalam maupun di luar negeri dalam beberapa tahun terakhir. Pasien dalam periode pembersihan kekebalan adalah waktu terbaik untuk pengobatan antivirus. Secara umum diyakini bahwa interferon (IFN) harus lebih disukai dalam rejimen antivirus, dan interferon kerja panjang saat ini direkomendasikan. Interferon tidak hanya memiliki efek antivirus langsung tetapi juga efek peningkatan kekebalan tubuh, tetapi ketidakmampuannya untuk membersihkan cccDNA HBV, indikasi yang lebih sempit, lebih banyak efek samping, harga yang lebih tinggi, dan kemanjuran yang lebih rendah (kurang dari 20-35% tingkat respons yang lengkap) telah menghasilkan rentang aplikasi klinis yang lebih sempit. Pengalaman kami adalah bahwa pada tahap awal aplikasi interferon (1 ~ 8 minggu), cairan oral Qingkailing oral digunakan untuk membersihkan kamp, mendinginkan darah dan mendetoksifikasi racun, dan Xiao Chaihu Chongzhi digunakan untuk mengatasi Shaoyang, yang keduanya dapat meringankan efek samping interferon seperti demam dan gejala gastrointestinal. Jika pasien memiliki gejala kekurangan yin seperti kelelahan, sakit pinggang dan kelemahan kaki, tinitus, mata kering, mulut kering, dll., Zhi Bai Di Huang Wan, Liu Wei Di Huang Wan atau Qi Ju Di Huang Wan dapat digunakan untuk membersihkan hati dan menyehatkan ginjal. Penelitian telah menunjukkan [2] bahwa Liufei Di Huang Wan memiliki perlindungan hati, imunomodulasi dua arah, menunda penuaan, anti-tumor dan efek lainnya, dan telah digunakan sebagai obat ajuvan yang efektif untuk tumor setelah radioterapi dan kemoterapi, dan untuk klinik penyakit hati, defisiensi yin hati dan ginjal adalah pola umum yang pasti terjadi dengan perpanjangan usia dan perjalanan penyakit, sehingga ini adalah kombinasi utama dari obat penguat limpa, pembubaran hati, pengaktif darah, dan diharapkan dapat membuat kondisi pasien dengan penyakit hati menjadi stabil, dan mengurangi kemungkinan kambuh. Kemungkinan kambuh. Jika penyakit kuning terjadi pada hepatitis, atau ada kecenderungan hepatitis berat, atau disertai sirosis, dll., Tidak cocok untuk memilih penggunaan interferon, dan “Pedoman” menyarankan penggunaan obat antivirus nukleosida (asam), yang menghambat peran replikasi virus yang signifikan, dan dapat membuat HBV-DNA memiliki tingkat negatif yang tinggi, tetapi pengobatan yang lama cenderung menyebabkan mutasi virus atau resistensi obat, dan tingkat konversi antigen elektronik rendah (juga sulit melebihi 40% bahkan dengan pengobatan 3 tahun), dan akan kambuh atau dihentikan setelah menghentikan pengobatan. Namun, setelah menghentikan obat, akan kambuh atau kambuh lagi, dan banyak pasien yang takut untuk menggunakannya. Oleh karena itu, kami menggabungkan penggunaan obat-obatan paten Cina, baik untuk memperkuat limpa dan energi vital, atau untuk menyehatkan hati dan ginjal, atau untuk membersihkan panas dan membuang racun serta menghilangkan kelembaban, atau untuk mendinginkan darah dan menghilangkan stasis darah, untuk mendukung hal positif sekaligus menghilangkan kejahatan, seperti mengisi ulang pil energi tengah, mengguncang pil limpa, pil dihuang, pil wuqi baifeng, jinshuibao, dll., Dan yang mengalami kelembaban-panas dapat ditambahkan ke dalam pil nilam zhengqi, dan ginseng pahit dapat membantu meningkatkan kemanjuran terapi antivirus. Nilai efek jangka panjang dari pengobatan gabungan ini perlu diteliti lebih lanjut. Pemilihan obat-obatan Cina yang wajar dalam tahap pengobatan non-antivirus Bagi mereka yang memiliki indeks replikasi HBV dan ALT normal atau berfluktuasi pada tingkat yang rendah, atau mereka yang memiliki hepatitis B kronis kriptogenik atau hepatitis B kronis HBeAg-negatif dengan efek terapi antivirus yang buruk, atau mereka yang gagal terapi antivirus atau kambuh, atau mereka yang memiliki kondisi ekonomi yang terbatas atau mereka yang dikombinasikan dengan kontraindikasi lain untuk terapi antivirus, ada sejumlah besar pasien hepatitis kronis yang kondisinya tidak dapat dikontrol secara efektif, yang selanjutnya menyebabkan fibrosis hati. Pengendalian yang efektif, selanjutnya menyebabkan proliferasi jaringan fibrosis hati, sirosis, kanker. Pengobatan hepatoprotektif dan antifibrotik yang masuk akal untuk pasien-pasien ini masih sangat penting. 2.1 Obat-obatan Cina yang dipatenkan dengan bahan aktif tunggal sebagai bahan utama dan dengan efek melindungi hati dan penurun enzim cocok untuk pasien dengan hepatitis B kronis dan sirosis, pasien dengan kontraindikasi terhadap obat antivirus, mereka yang tidak cocok untuk pengobatan antivirus atau mereka yang tidak efektif dalam pengobatan antivirus atau mereka yang memiliki kelainan fungsi hati selama pengobatan antivirus dan perlu dikombinasikan dengan pengobatan pelindung hati. Saat ini, ada banyak jenis obat hepatoprotektif dalam aplikasi klinis di seluruh dunia, dan diketahui bahwa obat-obatan ini tidak memiliki banyak efek samping, dan kebanyakan dari mereka memiliki efek komprehensif hepatoproteksi, penurun enzim, penguningan, anti-inflamasi, dan anti-fibrosis, yang merupakan jenis utama aplikasi klinis pada penyakit hati, tetapi ada berbagai tingkat pemulihan setelah penghentian obat, yang perlu dikonfirmasi dengan uji coba terkontrol tersamar ganda dan acak yang ketat untuk memastikan keampuhannya. Ada banyak jenis obat ini, tetapi komponen utama dan mekanisme kerjanya serupa. Kami percaya bahwa tidak disarankan untuk menggunakan obat-obatan China yang memiliki hak paten serupa dengan komposisi serupa untuk diterapkan pada pasien yang sama pada waktu yang sama. Perwakilan dari jenis obat ini adalah sebagai berikut: 2.1.1 Ekstrak Glycyrrhiza glabra Pemanis Glycyrrhiza glabra adalah komponen utama dalam pengobatan tradisional Cina Glycyrrhiza glabra, dan asam hipoglikolat Glycyrrhiza glabra adalah bagian aktif utama dari obat tersebut, yang memiliki efek anti-inflamasi, anti-alergi, perlindungan stabilitas membran sel hepatosit, imunomodulasi, anti virus dan anti tumor, dll. [3]. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian di dalam dan luar negeri telah menunjukkan bahwa obat ini: (1) mengurangi cedera hati dengan menghalangi produksi berbagai sitokin yang disebabkan oleh aktivasi NF-kB. ② Berpotensi untuk digunakan dalam pengobatan fibrosis hati. ③ Studi klinis jangka panjang telah menemukan bahwa penggunaan jangka panjang pada pasien hepatitis kronis, dengan tujuan untuk mempertahankan fungsi hati yang normal, secara signifikan dapat mengurangi kejadian sirosis dan karsinoma hepatoseluler. Obat-obatan utama dalam kelas ini adalah injeksi Qianglianin (glycyrrhizin), injeksi Ganlixin (kapsul), dan injeksi Menen (kapsul). Jenis obat ini melalui penghambatan reaksi inflamasi untuk mencapai efek menguning, menurunkan enzim, klinis telah diterapkan selama bertahun-tahun, kemanjurannya akurat. Namun, aminotransferase cenderung melambung ketika obat dihentikan terlalu cepat, sehingga harus dikurangi secara bertahap sampai obat dihentikan untuk mencegah rebound, atau digunakan dalam kombinasi dengan imunomodulator dan obat antivirus. 2.1.2 Ekstrak Schisandra chinensis Schisandra chinensis terutama mengandung schisandra chinensis C, A, B, Schisandra chinensis alkohol A dan sebagainya. Ada banyak jenis obat-obatan Cina yang dipatenkan dengan Schisandra chinensis sebagai bahan utama, seperti pil tetes bifenil bilobalida, lima kapsul ester, tablet Baishenuo, tablet roh hati majemuk, tablet hati plus Xin, tablet perlindungan hati dan sebagainya. Obat-obatan ini efektif dalam menurunkan AST dengan penurunan yang cepat, tetapi kurang efektif dalam AST. Kebanyakan dari mereka berpikir bahwa pil tetes bifenil bilipid memiliki efek yang signifikan dalam menurunkan gammaglutaminase, tetapi efeknya terhadap gammaglutaminase dan hepatoproteksi lebih lemah, sehingga tidak boleh disalahgunakan. Tablet roh hati majemuk, tablet hati plus Xin, tablet pelindung hati yang mengandung senyawa Schisandra chinensis Obat paten Cina memiliki antagonisme cedera hepatosit tertentu, yang kondusif untuk meningkatkan glikogenesis hati serta sintesis dan metabolisme protein, dan kondusif untuk pemulihan fungsi hepatosit. Pengobatan Tiongkok percaya bahwa schizandra bersifat asam, mudah mandek kelembaban dan kejahatan astringen, penyakit kuning atau gejala kelembaban-panas adalah orang yang jelas tidak boleh dipilih, peningkatan transaminase sederhana harus digunakan untuk waktu yang lama, atau dengan perawatan lain, untuk mengurangi kemungkinan rebound. 2.1.3 Lainnya: Tablet Yi Liver Spirit, Tablet Senyawa Yi Liver Spirit, Tablet Cilipinamide, dll. Mengandung silymarin. Obat paten Cina semacam ini memiliki efek menstabilkan struktur membran sel dan metabolisme sel, yang dapat menangkal nekrosis hepatoseluler, mengurangi steatosis dan menghambat peningkatan transaminase [5]. Sangat cocok untuk pasien yang transaminasenya berkisar di sekitar 100U / L. Diantaranya, Compound Liver Ling Tablet mengandung silymarin dan pentosanol, yang memiliki efek penurun enzim yang relatif baik. Bahan baku utama ramuan hipofisis, pituitari flush, memiliki efek yang lebih baik dalam menurunkan ghrelin transaminase [6], yang memiliki efek membersihkan panas, menginduksi diuresis, mendetoksifikasi dan menghilangkan kekuningan, dll. Efek samping jarang terjadi ketika dosis klinis ditingkatkan, dan dapat digunakan pada pasien dengan ikterus yang berhubungan dengan cedera hati. Di atas beberapa jenis obat penurun enzim, sediaan Schisandra khas untuk mengobati gejala tetapi bukan akar penyebabnya, jika kombinasi penyakit kekebalan tubuh, sediaan akar manis pertama, menghambat respons inflamasi, pencegahan dan pengobatan fibrosis hati, dll., Sangat disukai. 2.2 memiliki panas yang jernih dan meningkatkan kelembaban, mundur efek kuning obat paten Cina penyakit hati kronis penyakit hati kronis hati dan kandung empedu lembab-panas atau limpa dan perut lembab-panas sertifikat sangat banyak, panas yang jernih dan meningkatkan metode kelembaban adalah hepatitis akut dan kronis salah satu perawatan yang paling penting. Seperti Yin gardenia kuning, injeksi kuning pahit, pukulan hati su, partikel hati harimau ganda yang jernih, pukulan panjang hati li, pukulan hepatitis b, tablet hati dan empedu yang jernih, tablet koling dan sebagainya, sebagian besar obat-obatan ini mengandung Yin Chen, kacapiring, scutellaria baicalensis, kelembak, bunga perak, tulip dan obat-obatan tradisional Tiongkok lainnya, semuanya memiliki efek tertentu untuk mundur kuning, menurunkan enzim, melestarikan hati dan memperkuat limpa. Obat-obatan lain seperti injeksi danshen majemuk, injeksi haemosiderin, injeksi chuanxiongxizine, injeksi shandan, dll. juga dapat memainkan peran tertentu dalam mengurangi kekuningan dengan mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, meningkatkan mikrosirkulasi hati, dan membuka blokir saluran empedu kapiler kecil, dan dapat diterapkan pada orang-orang yang menderita hepatitis tipe lumpur dan kandung empedu atau yang penyakit kuningnya berkepanjangan dan tidak kunjung sembuh. 2.3 Obat-obatan Cina yang dipatenkan dengan tingkat penghambatan virus yang berbeda Selain efek hepatoprotektif, koleretik, dan pengurang kekuningan tertentu, obat-obatan Cina yang dipatenkan ini juga menghambat replikasi virus. Oleh karena itu, obat-obatan ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat antivirus barat, dan diharapkan memiliki efek sinergis untuk meningkatkan efek terapeutiknya. Saat ini, ada dua kategori dengan laporan penelitian terbanyak: pertama adalah Picrasin, yang mengandung ekstrak biji pare – Picrasinine teroksidasi [7]. Obat ini saat ini dikenal sebagai pilihan pertama obat Cina milik antivirus, yang secara efektif dapat menghambat replikasi virus, sebagian atau seluruhnya menghilangkan indikator infeksi virus dalam serum, dan juga memiliki anti-fibrosis, peningkatan sel darah putih, mengatur fungsi kekebalan tubuh, dengan sedikit efek samping, dan cocok untuk hampir semua pasien HBV-DNA-positif; kategori kedua adalah tablet Ye Xiazhu, yang mengandung Ye Xiazhu, yang merupakan obat Cina dengan kemanjuran antivirus fase tunggal yang lebih baik, di mana asam galat merupakan zat aktif utama, dan yang lainnya adalah tablet Ye Xiazhu. Asam galat adalah zat aktif utama dengan efek antivirus. Namun, hasil yang dilaporkan dalam uji klinis multi-pusat tidak konsisten dan perlu diteliti lebih lanjut. 2.4 Obat-obatan Cina yang memiliki efek holistik dan imunomodulator Terapi imunomodulator adalah salah satu cara penting untuk pengobatan hepatitis B kronis, yang merupakan salah satu titik fokus penelitian saat ini. Namun, masih ada kekurangan imunoterapi khusus hepatitis B. Polisakarida Cina memiliki berbagai fungsi seperti imunomodulasi, antitumor, antiinflamasi, antivirus, antioksidan, antiradiasi, hipoglikemik, hipolipidemik, hepatoprotektif, dll., Di mana aktivitas imunomodulator dan efek antitumor telah menarik banyak perhatian [8]. Seperti pengobatan polisakarida jamur poria untuk hepatitis B kronis tingkat konversi HBeAg sekitar 20% hingga 30%. Yang lainnya termasuk polisakarida Yunzhi dan Yunzhi Hepatite Punch. Namun, persiapan yang paling banyak diadopsi secara klinis adalah persiapan terkait Cordyceps sinensis, seperti Jinshuibao oral memiliki efek meningkatkan kekebalan dan mencegah fibrosis organ, dan banyak digunakan dalam pengobatan fibrosis hati dan fibrosis ginjal. Menurut teori pengobatan Tiongkok, obat-obatan Tiongkok yang dipatenkan dapat dipilih untuk pengaturan keseluruhan dan stabilisasi kondisi secara bertahap, termasuk pembawa hepatitis B, setelah penghentian pengobatan antivirus, dan berbagai kondisi lainnya. Obat-obatan Cina yang dipatenkan ini mencakup resep pengobatan Cina klasik dan resep empiris yang efektif yang dikembangkan oleh praktisi pengobatan Cina modern. Obat-obatan Cina yang terakhir ini umumnya memiliki bukti klinis dan farmakologis untuk penyakit hati, dan harus dipilih berdasarkan prinsip diagnosis dan pengobatan. Misalnya, untuk kekurangan qi dengan kelelahan, sesak napas dan kemalasan, pusing dan pusing, kita dapat menggunakan Astragalus Extract Oral Liquid dan Zhongzhong Yiqi Pill untuk mengisi kembali qi; untuk gangguan hati dan limpa, kita dapat menggunakan Easy Pill; untuk kekurangan Yang dengan kedinginan, depresi, dan mencret, kita dapat menggunakan Xuanjiu Oral Liquid dan Chaoyang Pill untuk mengisi kembali Yang; untuk kekurangan yin dengan kekurusan, berkeringat di malam hari, dan mulut dan tenggorokan kering, kita dapat menggunakan Hexaferon Pill untuk mengisi kembali yin atau Hepatitis B Yinyin dan Penambah Darah untuk mengisi kembali yin; dan untuk kedinginan, kita dapat menggunakan Cairan Oral Jin Guo Guo (金匮) atau Jin Guo Guo (金匮) untuk mengisi kembali yin. Untuk defisiensi Yang, Jin Gui Kidney Qi Pills digunakan; untuk defisiensi panas, Zhi Bao Bai Di Huang Wan digunakan, dan untuk defisiensi positif dan cinta jahat, Pukulan Hati Yi dan Pukulan Hati Detoksifikasi digunakan. Karakteristik dari jenis obat ini adalah tepat dan lembut, dan dapat digunakan untuk waktu yang lama tanpa efek samping berdasarkan diagnosis yang benar. 2.5 Obat-obatan Cina yang dipatenkan terhadap fibrosis hati Fibrosis hati awal bersifat reversibel, pengobatan antivirus adalah dasar dari pengobatan anti-fibrosis, ditambah dengan obat-obatan Cina pada saat yang sama, bisa mendapatkan efek terapeutik yang lebih baik, seperti Salvia divinorum, Cordyceps Sinensis, biji persik, hanpaoji, glycyrrhiza glabra dan obat-obatan tunggal lainnya, serta tablet hati lunak cangkang penyu majemuk, kapsul Fuzheng Huayu, rhubarb dan pil cacing V, Senyawa 861 dan seterusnya, telah terbukti memiliki efek anti fibrotik yang pasti, yang disetujui oleh para ahli penyakit hati di rumah dan di luar negeri. Semuanya telah terbukti memiliki efek anti fibrosis hati yang pasti, yang telah diakui oleh para ahli penyakit hati di dalam dan luar negeri, dan merupakan obat yang paling menjanjikan di bidang penyakit hati di masa depan pengobatan Tiongkok. Diantaranya, Compound Tetramethylene Soft Liver Tablet adalah obat baru pertama untuk mengobati fibrosis hati dan sirosis hati di Cina. Seluruh formula memiliki fungsi melembutkan dan menyebarkan simpul, menyelesaikan stasis darah dan detoksifikasi, memberi manfaat pada qi dan menyehatkan darah, dan dapat digunakan untuk fibrosis hati hepatitis kronis dan sirosis dini dengan bukti stasis dan stasis darah, qi dan defisiensi darah, dan bukti tidak habisnya panas dan racun, Mekanisme penyakit ini ditandai dengan kekurangan darah positif dan stasis darah, dan kelembaban, panas dan racun tidak habis. Obat-obatan serupa termasuk pil serangga menyengat rhubarb, pil rebusan cangkang penyu, dll. Kapsul Fuzheng Huayu terdiri dari danshen, biji persik, cordyceps sinensis, schizandra chinensis, dll., Yang terutama digunakan untuk mendukung dan menghilangkan stasis darah, dan dapat digunakan untuk fibrosis hati hepatitis kronis, sirosis hati, penyakit kuning dan kasus-kasus lain dengan lebih sedikit kejahatan dan toksisitas. 3 . Kesimpulan Dari aplikasi klinis pCms saat ini pada penyakit hati dan umpan balik dari apotek, ada beberapa masalah berikut: (1) Ada banyak varietas yang mengandung komponen yang sama atau mirip dengan obat tradisional Tiongkok, dengan kualitas dan kemanjuran yang bervariasi, yang menyebabkan kesulitan bagi dokter untuk memilih. ② bagian dari peran bahan majemuk tidak jelas, sebagian besar tidak menunjukkan karakteristik, indikasi dan kontraindikasi, dll., dosis spesifik dan durasi pengobatan sulit dipahami; ③ bagian dari obat tidak mengandung efek antivirus, tetapi produsen deskripsi produk dan publisitas secara sewenang-wenang menambahkan kata dengan “konversi”, atau bahkan mengandung “faktor anu dan anu”, dll., secara serius menyesatkan publik tentang peran obat. Namun, beberapa obat tidak mengandung efek antivirus, tetapi produsen secara sewenang-wenang menambahkan kata-kata “berubah menjadi negatif” atau bahkan “faktor ini dan itu” dalam pengenalan dan promosi produk, yang secara serius menyesatkan dokter dan pasien untuk secara obyektif mengevaluasi efek pCms. Seperti jenis pCms lainnya, ada kekurangan studi pelacakan jangka panjang pada pCms untuk penyakit hati, dengan bukti kemanjuran jangka panjang yang tidak diketahui, belum lagi kurangnya uji klinis terkontrol dengan sampel besar, acak, dan terkontrol, sehingga kredibilitas kemanjurannya sangat berkurang dan perlu direnungkan. ⑤ Pilihan obat-obatan berpemilik Tiongkok harus dikombinasikan dengan identifikasi bukti, ada bukti untuk menggunakan obat tersebut, dan obat tersebut tidak harus semua obat berpemilik yang diberi label untuk penyakit hati, banyak obat berpemilik klasik Tiongkok memiliki kemanjuran klinis yang baik dan tepat, yang tidak boleh diabaikan. Akhirnya, harus jelas bahwa peran pengobatan Tiongkok dicirikan oleh regulasi secara keseluruhan, tidak pernah efek target tunggal, sehingga merupakan strategi terbaik untuk menggabungkan konstitusi, kondisi, diagnosis dan pengobatan, kepatuhan penggunaan obat, dan kombinasi pilihan yang fleksibel!