Diabetes mellitus yang tergantung insulin (diabetes mellitus tipe 1, IDDM) adalah penyakit endokrin yang kompleks dengan kelainan metabolik sistemik, dan pengobatan pada anak-anak bersifat komprehensif dan mencakup penerapan insulin yang rasional, terapi diet, latihan fisik, pemantauan glukosa darah dan peningkatan pendidikan. Ada penekanan yang kuat untuk memiliki tim profesional yang berspesialisasi dalam pengobatan diabetes. Perawatan jangka panjang dan manajemen pasien oleh ahli endokrinologi, perawat, ahli gizi dan pendidik. Mengajarkan anak yang sakit dan orang tua tentang diabetes dan melibatkan mereka dalam pengobatan dan pengelolaan diabetes akan menghasilkan pengendalian diabetes yang baik.
Tujuan keseluruhan pengobatan IDDM adalah untuk mencapai keadaan ‘kesehatan’ yang optimal bagi pasien. Perawatan harus memastikan bahwa persyaratan berikut dipenuhi.
(i) Penghapusan gejala klinis polihidramnion, poliuria dan polifagia.
Pencegahan ketoasidosis diabetik.
(3) Hindari hipoglikemia.
④ Memastikan bahwa anak mempertahankan pertumbuhan normal dan perkembangan pubertas.
⑤ Mencegah perkembangan obesitas.
⑥ Diagnosis dini komplikasi dan penyakit yang menyertai serta pengobatan tepat waktu.
Mengikuti perkembangan gangguan psikologis dan perubahan emosional pasien, serta memberikan dukungan moral dan bantuan.
Mencegah terjadinya komplikasi kronis.
1. Pengobatan insulin
1.1 Sediaan dan efek insulin Insulin yang saat ini digunakan terutama insulin babi dan insulin manusia yang disintesis oleh DNA rekombinan. Ada tiga jenis insulin: kerja pendek, kerja sedang dan kerja panjang dalam hal durasi kerjanya. Durasi kerja berbagai insulin setelah injeksi ditunjukkan pada Tabel 1. penggunaan campuran kerja sedang dan kerja pendek NPH umum adalah 7O%, Rj adalah 3O%, NPH: Ill harus 3:1.
1.2 Metode aplikasi insulin
Pasien diabetes pertama kali diobati dengan Rj, dosis pengobatan awal adalah 0,5 ~ 1,0U / ks per hari (0,513 / l [g sebelum usia 5 tahun, 1,013 / ks setelah usia 5 tahun), hitung jumlah Rj sepanjang hari, dibagi menjadi 4 kali, disuntikkan secara subkutan 30 menit sebelum sarapan, makan siang dan makan malam, dan kemudian disuntikkan sekali sebelum tidur (distribusi harian total insulin: 30% ~ 4JD% sebelum sarapan, 20% ~ 30% sebelum makan siang, 30% sebelum makan malam, 10% sebelum tidur). 10% sebelum tidur). Jika digunakan campuran NPH dan Rj, RI 30% sampai 4JD% dan NPH 60% sampai 70% dalam 2 kali suntikan (sebelum sarapan dan sebelum makan malam). Insulin kerja pendek hanya diberikan setelah setiap kali makan dan disesuaikan dengan menyesuaikan insulin sebelum sarapan keesokan harinya dengan glukosa darah dan glukosa urin setelah sarapan dan sebelum makan siang hari sebelumnya; menyesuaikan jumlah insulin sebelum makan siang keesokan harinya dengan glukosa darah dan glukosa urin setelah makan siang dan sebelum makan malam, dan seterusnya. suntikan NPH dan Rj sebelum sarapan menyediakan insulin setelah sarapan dan makan siang, dan suntikan sebelum makan malam menyediakan insulin setelah makan malam hingga sarapan keesokan harinya, dan harus disesuaikan dengan glukosa darah dan glukosa urin di setiap hari. Jika glukosa darah tinggi 2 jam setelah sarapan, tingkatkan Rj sebelum sarapan keesokan harinya, jika glukosa darah tinggi 2 jam setelah makan siang, tingkatkan NPH sebelum sarapan atau tambahkan dosis kecil Rj sebelum makan siang, sebaliknya jika hipoglikemia terjadi pada saat itu, kurangi jumlah Rj atau NPH. Penyesuaian insulin secara langsung berhubungan dengan waktu kerja insulin, dosis dan jumlah makanan yang dimakan pada waktu makan, dan harus dipertimbangkan dan dianalisis dengan tepat sebelum menyesuaikan dosis insulin atau diet.
Tabel l Jenis insulin dan durasi kerja
Jenis insulin Durasi onset aksi (jam) Durasi aksi maksimum (jam) Durasi pemeliharaan (jam)
Kerja singkat (RI) 0,5 3 sampai 4 6 sampai 9
Kerja sedang (NPH) 1,5 ~ 2 4 ~ 12 18 ~ 24
Campuran (efek sedang + panjang) 1,5 2 ~ 8 18 ~ 24
Kerja panjang (PZI) 3 ~ 4 14 ~ 20 24 ~ 36
1.3 Komplikasi terapi insulin
1.3.1 Hipoglikemia sangat mungkin terjadi pada anak-anak penderita diabetes jika mereka mengonsumsi terlalu banyak insulin atau jika mereka tidak makan tepat waktu setelah mengonsumsi insulin, atau setelah berolahraga berat. Dalam kasus hipoglikemia ringan, sering kali dapat sembuh dengan sendirinya, tetapi dalam kasus yang berlangsung lama, respons glukagon terhadap hipoglikemia terganggu, dan respons adrenalin juga berkurang, sehingga kemampuan untuk pulih dari hipoglikemia dengan sendirinya berkurang dan lambat, dan kejang hipoglikemik kemungkinan besar akan terjadi. Apabila hipoglikemia terjadi pada anak-anak penderita diabetes, makanan tambahan atau minuman manis harus segera dikonsumsi.
1.3.2 Overdosis kronis insulin (reaksi Somogyi) Overdosis kronis insulin, terutama overdosis insulin kerja sedang sebelum makan malam, rentan terhadap hipoglikemia pada pukul 2 hingga 3 pagi. Hipoglikemia memicu peningkatan sekresi hormon kontra-regulatori, yang meningkatkan glukosa darah dan menyebabkan hiperglikemia pada dini hari, yang disebut reaksi hipo-hiperglikemik, yaitu reaksi Somogyi. Jika glukosa urin negatif atau positif lemah di pagi hari, tetapi badan keton urin positif, itu menunjukkan hipoglikemia nokturnal, dan glukosa darah harus diuji pada jam 2 hingga 3 pagi, dan dosis insulin sebelum makan malam atau waktu tidur harus dikurangi.
1.3.3 Injeksi hipertrofi atau atrofi jaringan adiposa lokal dapat dicegah dengan mengedarkan injeksi berdasarkan lokasi.
1.3.4 Reaksi alergi lokal atau sistemik Sejumlah kecil anak dengan injeksi kulit kemerahan lokal atau urtikaria. Reaksi alergi bisa hilang selama kelanjutan pengobatan. Mereka yang masih memiliki reaksi alergi dapat didesensitisasi atau diganti dengan insulin manusia.
2. Terapi diet
Terapi diet adalah salah satu komponen pengobatan diabetes. Diet untuk anak-anak penderita diabetes haruslah diet terencana, bukan diet terbatas, karena anak-anak harus diberikan kalori dan nutrisi yang memadai selama masa pertumbuhan dan perkembangan mereka. Kebutuhan kalori = 1000 + usia x (7O-100) kCal, semakin tua anak semakin kecil kebutuhan kalorinya, dengan mempertimbangkan wasting dan obesitas, nafsu makan dan tingkat olahraga. Distribusi komponen makanan harus 50% hingga 55% gula, 30% lemak, dan 15% hingga 20% protein, dengan anak-anak di bawah usia 3 tahun menggunakan protein tinggi, terutama protein hewani, dan minyak nabati untuk lemak. Alokasi kalori untuk tiga kali makan harus 1/5, 2/5, dan 2/5, dengan sejumlah kecil (5%) disisihkan untuk ngemil pada setiap kali makan. Anak harus makan secara teratur dan teratur.
3. Terapi latihan
Olahraga adalah bagian penting dari kehidupan anak untuk pertumbuhan dan perkembangan yang normal. Olahraga bahkan lebih penting lagi bagi anak-anak penderita diabetes dan merupakan salah satu metode pengobatan untuk diabetes. Olahraga meningkatkan sensitivitas otot terhadap insulin dan meningkatkan penggunaan glukosa, serta memperbaiki komposisi lemak darah dan membantu mencegah penyakit kardiovaskular. Anak-anak penderita diabetes harus mengambil bagian dalam sejumlah latihan secara teratur dan kuantitatif setiap hari. Ketika berolahraga, perhatian harus diberikan untuk menyesuaikan dosis insulin dan pengaturan diet untuk menghindari hipoglikemia setelah berolahraga.
4. Pengobatan ketoasidosis diabetikum
4.1 Memperbaiki dehidrasi, asidosis dan gangguan elektrolit mulai memberikan saline 20ml? ks per jam ~, masukan saline selama 1 ~ 2 jam terlebih dahulu, hasil elektrolit dilaporkan sebelum menentukan langkah penambahan komponen infus berikutnya. Biasanya digunakan saline atau setengah lembar saline dengan kalium klorida (tambahkan kalium setelah buang air kecil). Dehidrasi umumnya dihitung sebagai dehidrasi sedang, berdasarkan standar 8O-120ml/ks untuk input 24 jam ditambah jumlah yang hilang. Setengah dari jumlah tersebut diberikan dalam 8 jam pertama dan jumlah sisanya dalam 16 jam kedua.
4.2 Memperbaiki hiperglikemia dengan memberikan dosis kecil insulin melalui infus intravena terus menerus, dihitung 0,1 ~ 0,15U?kg a?h selama 3 ~ 4 jam. Untuk bayi dan anak-anak di bawah 4 tahun, insulin dapat digunakan pada 0,05U?ks a?h a, menambahkan 180 ~ 240ml saline, mempertahankan laju tetesan 1ml per menit, dan mengukur glukosa darah setiap 1 ~ 2 jam sekali. Glukosa darah tidak boleh turun terlalu cepat untuk menghindari terlalu banyak perubahan osmolaritas plasma dan menginduksi edema serebral. Ketika glukosa darah turun menjadi 13,9mmol / L (250rag / alL), ubah ke injeksi subkutan 0,2 ~ 0,25U / ks dan hentikan infus insulin intravena dalam 30rain. Kebutuhan insulin dihitung sebagai 0,5 ~ 1U / kg per hari, dibagi menjadi 4 suntikan subkutan, dan kemudian dosis insulin disesuaikan dengan tes glukosa darah.
4.3 Penerapan cairan alkali Penerapan cairan alkali pada ketoasidosis diabetik harus dibatasi secara ketat.