Perhatian khusus harus diberikan pada kontrol kejang pada wanita usia subur untuk meminimalkan efek obat antiepilepsi pada janin berdasarkan kontrol kejang yang efektif. (i) Teratogenisitas obat antiepilepsi Pengamatan klinis telah menemukan bahwa AED tertentu berhubungan dengan jenis kelainan tertentu. Di antara obat antiepilepsi tradisional, natrium fenitoin dapat menyebabkan apa yang disebut “sindrom natrium fenitoin janin”, termasuk anomali kraniofasial (mis, medial canthus, strabismus, mata lebar, anomali telinga, mulut besar dan bibir menonjol, bibir sumbing dan langit-langit mulut, jembatan hidung rendah, hidung terbalik, leher pendek, dll.), Cacat anggota badan (hipoplasia jari dan kuku), cacat jantung, keterlambatan perkembangan dalam rahim, mikrosefali Insiden sindrom ini bisa setinggi 11%, termasuk perkembangan yang tertunda, mikrosefali, dan retardasi mental. Namun, sindrom ini juga terlihat pada pasien yang menggunakan obat antiepilepsi lainnya (misalnya, carbamazepine, parasetamol, fenobarbital, natrium valproate) dan oleh karena itu secara kolektif disebut sebagai “sindrom obat antiepilepsi janin”. Sodium valproate menyebabkan anomali janin yang paling umum, termasuk cacat tabung saraf (spina bifida), keterbelakangan mental, gangguan perilaku, hipospadia, agenesis parsial korpus kalosum, dan displasia septum ventrikel. Data dari North American Antiepileptic Drug Pregnancy Registry menunjukkan bahwa 5 bayi memiliki malformasi yang signifikan (6,5%) pada 77 wanita hamil yang diobati dengan monoterapi fenobarbital dibandingkan dengan 1,62% pada populasi umum; tingkat cacat yang signifikan adalah 10,7% pada 149 wanita hamil yang diobati dengan monoterapi natrium valproate dan 2,8% pada wanita hamil yang menggunakan obat antiepilepsi lainnya dibandingkan dengan 1,6% pada kelompok kontrol populasi umum. Sebuah studi prospektif multisenter Denmark melaporkan tingkat malformasi bayi secara keseluruhan sebesar 3,1%, dengan lamotrigin sebesar 2% dan valproate sebesar 6,7%. Oleh karena itu, pedoman nasional menyarankan kehati-hatian dalam penggunaan VPA dalam kehamilan pada wanita usia subur. Obat antiepilepsi yang lebih baru, termasuk lamotrigin, gabapentin, topiramate, felbamate, tiagarpine, oxcarbazepine, aminoglutethimide, zonisamide, dan levetiracetam, memiliki farmakokinetik yang baik, pengikatan protein rendah, dan hanya topiramate dan oxcarbazepine yang memiliki induksi enzim sitokrom P450 ringan dan tidak menghasilkan metabolit oksidatif aromatik. Namun, kesimpulan teratogenisitasnya perlu dikonfirmasi oleh data sampel besar studi prospektif. Oleh karena itu, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS telah mengklasifikasikannya sebagai Kelas C dalam klasifikasi keamanan kehamilan. (Langkah-langkah berikut dapat diambil: 1. Jika epilepsi telah terkontrol sebelum pembuahan dan telah bebas kejang selama 2-5 tahun, atau jika jumlah kejang minimal, pertimbangkan untuk menghentikan obat sebelum pembuahan. Jika obat antiepilepsi masih diperlukan untuk kontrol kejang selama kehamilan, jumlah terendah dari obat tunggal harus dipilih sesuai dengan jenis kejang. Jika obat antiepilepsi harus diganti atau dihentikan, ini harus dilakukan setidaknya 6 bulan sebelum konsepsi. 3. Hindari penggunaan gabungan beberapa obat, usahakan untuk menghindari konsentrasi serum yang tinggi, dan sebaiknya meminumnya 3-4 kali sehari atau menggunakan tablet lepas terkontrol. 4.Ambil 2,5-5mg asam folat setiap hari selama 3 bulan sebelum dan sesudah pembuahan untuk mengurangi atau menghindari malformasi janin. 5.Dalam 1 bulan terakhir kehamilan, wanita hamil mengonsumsi vitamin K 10-20m/d secara oral untuk kepentingan bayi, tetapi harus berhati-hati untuk mencegah trombosis vena pada ibu. 6. Vitamin K 1mg harus disuntikkan secara subkutan segera setelah lahir untuk mencegah perdarahan intrakranial pada bayi baru lahir. 7. Pemeriksaan ultrasonografi janin harus dilakukan secara teratur selama kehamilan. Untuk wanita hamil dengan kondisi, pemantauan kadar alfa-fetoprotein serum dan ultrasonografi harus dilakukan dalam usia kehamilan 14-18 minggu (95% cacat tabung saraf janin dapat dideteksi), dan amniosentesis harus dilakukan untuk diagnosis jika perlu. Kewaspadaan tinggi untuk cacat tabung saraf ketika usia ibu >35 tahun, atau temuan ultrasonografi mencurigakan, atau kadar alfa-fetoprotein serum tidak normal. 8. Jika kejang terjadi selama persalinan, benzodiazepin harus segera diberikan untuk mengendalikan kejang dan obat antiepilepsi harus dilanjutkan untuk mencegah kambuhnya kejang. 9. Untuk kejang non-kejang dengan kejang harian dan kejang tonik-klonik umum dengan kejang mingguan, dosis obat antiepilepsi harus disesuaikan atau ditingkatkan sesuai kebutuhan selama 3 bulan terakhir kehamilan untuk menghindari kejang selama persalinan.