BPH adalah penyakit progresif dan beberapa pasien pada akhirnya akan memerlukan perawatan bedah untuk meringankan gejala saluran kemih bagian bawah dan dampaknya terhadap kualitas hidup dan komplikasi. 1. Indikasi untuk perawatan bedah Pasien dengan BPH sedang/berat yang gejala saluran kemih bagian bawahnya secara signifikan memengaruhi kualitas hidup pasien dapat memilih perawatan bedah, terutama jika pengobatan tidak efektif atau jika pasien menolak untuk menerimanya. Perawatan bedah direkomendasikan ketika pasien dengan BPH mengalami komplikasi berikut: retensi urin berulang (ketidakmampuan untuk buang air kecil setelah setidaknya satu atau dua kali ekstubasi), hematuria berulang, pengobatan yang tidak efektif dengan penghambat 5-alfa reduktase, infeksi saluran kemih berulang, batu kandung kemih, cairan saluran kemih bagian atas sekunder (dengan atau tanpa gangguan ginjal), pasien dengan BPH yang dikombinasikan dengan divertikulum kandung kemih yang besar, hernia inguinalis, wasir atau prolaps yang parah, penilaian klinis yang tidak Perawatan bedah harus dipertimbangkan pada kasus-kasus di mana perawatan sulit dilakukan tanpa menghilangkan obstruksi saluran kemih bagian bawah. Pengukuran volume urin sisa dan laju aliran urin maksimum dapat memberikan informasi mengenai tingkat obstruksi saluran kemih bagian bawah akibat BPH, tetapi saat ini tidak dianggap sebagai indikasi untuk perawatan bedah saja karena ketidakstabilan pengukuran berulang, variabilitas antar individu dan ketidakmampuan untuk membedakan antara obstruksi saluran kemih bagian bawah dan kelemahan kontraktil kandung kemih. Pilihan modalitas pengobatan yang dipilih oleh dokter akan menghormati keinginan pasien. Pilihan prosedur pembedahan harus mempertimbangkan pengalaman dokter bedah, pendapat pasien, ukuran prostat dan penyakit penyerta serta kondisi umum pasien. Efektivitas pengobatan BPH tercermin dari perubahan gejala subjektif pasien (misalnya skor I-PSS) dan indikator objektif (misalnya laju aliran kemih maksimum). Evaluasi metode pengobatan harus mempertimbangkan kombinasi faktor-faktor seperti hasil pengobatan, komplikasi dan kondisi sosial ekonomi. (1) Pembedahan konvensional Perawatan bedah standar adalah reseksi transurethral prostat (TURP), reseksi transurethral prostat (TUIP), dan pengangkatan prostat secara terbuka. TURP masih merupakan cara terbaik untuk mengobati BPH. Berbagai pendekatan pembedahan mendekati atau serupa dengan TURP, tetapi berbeda dalam lingkup penerapan dan komplikasinya. Sebagai alternatif dari TURP atau TUIP, penguapan prostat transurethral (TUVP) atau penguapan bipolar plasma (PKVP) sekarang juga digunakan dalam perawatan bedah. Semua pengobatan ini telah terbukti memperbaiki gejala saluran kemih bagian bawah pada lebih dari 70% pasien BPH. ①TURP terutama digunakan untuk menangani pasien BPH dengan volume prostat di bawah 80ml, dengan relaksasi batas volume prostat tergantung pada kemampuan teknis dokter bedah. Insiden ekspansi volume darah dan hiponatremia dilusional (sindrom reseksi transuretra) akibat penyerapan cairan pembilasan yang berlebihan adalah sekitar 2%. Faktor risiko sindrom reseksi transuretra adalah perdarahan intraoperatif yang tinggi, waktu operasi yang lama, dan volume prostat yang besar. risiko sindrom reseksi transuretra meningkat secara signifikan dengan prosedur TURP yang lebih lama. Kemungkinan membutuhkan transfusi darah sekitar 2-5%. Kejadian berbagai komorbiditas pasca operasi: inkontinensia urin 1-2,2%, ejakulasi retrograde 65-70%, kontraktur leher kandung kemih sekitar 4% dan striktur uretra sekitar 3,8%. TUIP diindikasikan untuk pasien dengan volume prostat kurang dari 30 ml dan tanpa hiperplasia mesial. tingkat perbaikan gejala saluran kemih bagian bawah pasien setelah pengobatan TUIP mirip dengan TURP. Dibandingkan dengan TURP, komplikasi yang terjadi lebih sedikit, risiko perdarahan dan kebutuhan akan transfusi darah berkurang, insiden ejakulasi retrograde lebih rendah, waktu operasi dan rawat inap lebih singkat. Namun, tingkat kekambuhan jauh lebih tinggi dibandingkan dengan TURP. Prostatektomi terbuka terutama cocok untuk pasien dengan volume prostat lebih besar dari 80ml, terutama pada kasus batu kandung kemih gabungan atau divertikula kandung kemih yang memerlukan pembedahan. Prosedur yang paling umum adalah prostatektomi suprapubik dan prostatektomi retropubik. Insiden komplikasi pasca operasi lebih tinggi daripada TURP: inkontinensia urin sekitar 1%, ejakulasi retrograde sekitar 80%, kontraktur leher kandung kemih sekitar 1,8%, penyempitan uretra sekitar 2,6%. TUVP diindikasikan untuk pasien dengan BPH yang memiliki pembekuan darah yang buruk dan volume prostat yang kecil. Ini adalah alternatif dari TUIP atau TURP. Komplikasi jangka panjang mirip dengan TURP. PKVP menggunakan sistem elektrodeseksi plasma bipolar untuk melakukan reseksi transuretra pada prostat dengan cara yang mirip dengan elektrodeseksi monopolar. Insiden perdarahan intraoperatif dan sindrom elektrodesikasi transuretra berkurang karena penggunaan saline sebagai cairan irigasi intraoperatif.