1 Laporan riwayat Pasien, laki-laki, 65 tahun, dirawat di rumah sakit pada tanggal 7 Oktober 2008 setelah 4 tahun mengalami massa di leher kanan dan suara serak selama 3 minggu. Pada saat masuk, pasien mengalami kesulitan menelan, sensasi benda asing, tersedak dan batuk dengan air, tidak ada rasa tidak nyaman yang menyakitkan, tidak ada gejala seperti sesak napas, keringat berlebihan, mudah tersinggung, lesu dan lemah, tidak ada batu saluran kemih, nyeri tulang dan gejala lainnya. Pada saat masuk, teraba massa keras berukuran sekitar 6cm x 5cm x 4cm di leher anterior kanan, halus, dengan batas yang jelas, dan dapat bergerak ke atas dan ke bawah dengan menelan. T3, T4 dan Tsh darah normal, serta kalsium dan fosfor normal. Ultrasonografi menunjukkan area gelap cair berukuran 6 cm x 5 cm x 4 cm di kutub bawah lobus kanan kelenjar tiroid dengan selubung yang utuh dan batas yang jelas, serta bercak kecil ekogenisitas tiroid yang normal di kutub atas. CT (Gambar 1) menunjukkan adanya kista tiroid. Diagnosis klinis: kista tiroid. Temuan intraoperatif: kelenjar tiroid normal secara bilateral, massa kistik berukuran sekitar 6 cm × 5 cm × 4 cm terlihat di belakang kutub inferior kelenjar tiroid kanan, dengan dinding yang halus, tipis dan tembus cahaya yang berisi cairan kistik encer yang jernih dan transparan. Diagnosis intraoperatif: kista hidatidosa pada pembuluh limfatik. Pemeriksaan pasca operasi: dinding kista jaringan ikat fibrosa yang dilapisi dengan satu lapisan epitel berbentuk kubus, lapisan luar dinding kista mengalami vasodilatasi dan kongesti, dan jaringan paratiroid terlihat di beberapa area dinding kista. Kista tersebut dianggap sebagai kista paratiroid. Pasien sembuh dengan baik dari perawatan pasca operasi dengan antibiotik intravena, dan suara serak teratasi. Kista paratiroid jarang terjadi, terhitung 0,6% dari semua gangguan tiroid dan paratiroid, dan pertama kali diidentifikasi pada saat otopsi oleh Ivor Sandstrom pada tahun 1880, dengan kasus klinis pertama yang dilaporkan oleh Goris pada tahun 1905 dan diobati dengan pembedahan. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita, dengan rasio kejadian pria dan wanita sekitar 1:2,5.[2] Ada dua teori mengenai penyebab kista paratiroid, yang pertama menyatakan bahwa beberapa kista mikroskopis menyatu satu sama lain, dan yang kedua menyatakan bahwa sisa-sisa bursa faring III (duktus Kursteiner) muncul sebagai kista penyimpan dalam embrio. Kista ini terjadi secara bilateral di kelenjar tiroid posterior dan inferior, lebih sering terjadi di sisi kiri, dan kadang-kadang di mediastinum. Kista paratiroid diklasifikasikan sebagai fungsional atau non-fungsional, tergantung pada apakah kista tersebut terkait dengan hiperkalsemia. Pasien non-fungsional merupakan mayoritas kasus dan sering kali tidak memiliki gejala klinis yang jelas, karena sering kali ditemukan secara tidak sengaja di leher tanpa gejala yang disadari atau hanya dengan ketidaknyamanan lokal. Pada pemeriksaan fisik, massa kistik dapat terdeteksi di dekat kutub bawah kelenjar tiroid. Tergantung pada ukuran dan lokasi massa, mungkin terdapat gejala tekanan pada massa seperti disfagia, sesak napas dan suara serak. Pasien dengan kista paratiroid fungsional sering kali memiliki gejala hiperparatiroidisme pada sistem rangka, saluran kemih dan pencernaan. Kista paratiroid sangat sering mengalami kesalahan diagnosis sebelum operasi dan sering kali sulit dibedakan dengan tumor tiroid pada pemeriksaan fisik, ultrasonografi, pemindaian nuklir atau CT scan dan serologi karena hubungan anatomis yang erat antara kelenjar tiroid dan paratiroid. Penyakit ini memiliki tingkat kesalahan diagnosis pra-operasi hampir 100%. Aspirasi jarum halus bersifat diagnostik dan terapeutik, dan dapat memberikan dasar untuk diagnosis jika didapatkan cairan encer tidak berwarna atau kuning jernih, sel paratiroid terdeteksi pada sitologi cairan pungsi atau hormon paratiroid dalam cairan pungsi lebih tinggi dari kadar plasma [3]. Pemeriksaan patologis bersifat konfirmatori: kista paratiroid memiliki dinding setipis kertas yang dilapisi oleh satu lapisan epitel berbentuk kubus dan sel-sel utama paratiroid yang bersarang di antara dinding kista. Setelah kista paratiroid didiagnosis, pengobatan yang dianjurkan adalah eksisi bedah. Kista paratiroid memiliki selubung utuh yang mudah dipisahkan dan diangkat. Sebagian besar kista paratiroid terletak di posterior dan inferior kelenjar tiroid, dekat dengan persimpangan saraf laring berulang dan arteri tiroid inferior, dan harus ditangani untuk menghindari cedera yang tidak disengaja pada saraf laring berulang.[4] Dalam kasus ini, pasien memiliki gejala signifikan kompresi saraf laring berulang, yang sembuh segera setelah operasi. Tidak ada laporan tentang kista paratiroid yang menjadi ganas. Telah disarankan bahwa aspirasi jarum halus atau injeksi skleroterapi seperti tetrasiklin dapat menyembuhkan sebagian besar kista paratiroid yang tidak berfungsi. Namun, dalam kasus kekambuhan setelah beberapa kali tusukan atau jika ada tekanan, operasi pengangkatan diperlukan. Penting juga untuk diperhatikan bahwa agen sklerosis yang disuntikkan di luar kista dapat menyebabkan degenerasi fibrosa, yang melibatkan saraf laring yang berulang dan menimbulkan risiko kelumpuhan pita suara. Pada kasus kista paratiroid fungsional, aspirasi pungsi tidak dianjurkan. Telah ada laporan mengenai krisis hiperparatiroid setelah aspirasi pungsi, yang disebabkan oleh masuknya PYH yang disekresikan oleh sel paratiroid di dinding kista secara tiba-tiba dan langsung ke dalam aliran darah melalui pembuluh darah kapiler yang melimpah di sekitarnya, serta reabsorpsi PTH dari rongga kista ke dalam aliran darah. Oleh karena itu, eksisi bedah adalah satu-satunya metode yang efektif untuk kista paratiroid fungsional [5].