Kami sering melihat pasien dengan gangguan hemolitik neonatal di unit perawatan intensif neonatal, dan para orang tua berpikir mengapa anak saya menderita penyakit ini? Hemolisis neonatal adalah suatu kondisi di mana darah ibu tidak sesuai dengan golongan darah bayi, dan antibodi imun IgG ibu yang melawan sel darah merah janin masuk ke dalam sirkulasi janin melalui plasenta, sehingga menimbulkan reaksi imun homozigot dan menyebabkan hemolisis. Ada banyak penyebab penyakit hemolitik pada periode neonatal, di antaranya penyakit hemolitik yang disebabkan oleh ketidakcocokan golongan darah ibu dan bayi lebih sering terjadi, terutama ketidakcocokan golongan darah sistem ABO yang paling umum.
Apa yang dimaksud dengan penyakit hemolitik akibat ketidakcocokan golongan darah ABO?
1. Klasifikasi golongan darah ABO terutama didasarkan pada ada tidaknya antigen golongan darah A dan B pada sel darah merah, yaitu mereka yang hanya memiliki antigen A pada sel darah merah disebut tipe A, mereka yang hanya memiliki antigen B pada sel darah merah disebut tipe B, mereka yang tidak memiliki antigen A dan B pada sel darah merah disebut tipe O, dan mereka yang memiliki antigen A dan B pada sel darah merah disebut tipe AB.
2. Penyebab penyakit hemolitik ketidakcocokan golongan darah ABO Penyakit hemolitik ketidakcocokan golongan darah ABO sering terjadi ketika golongan darah ibu adalah O dan golongan darah ayah adalah A, B dan AB. Golongan darah janin ditentukan oleh kombinasi gen yang diturunkan dari masing-masing orang tua, sehingga janin mungkin memiliki golongan darah yang berbeda dari ibunya. Golongan darah ibu O sama dengan golongan darah ayah A. Karena golongan darah ibu O tidak memiliki antigen A, ketika sel darah merah janin A masuk ke dalam tubuh ibu, tubuh ibu akan memproduksi antibodi anti-A, dan antibodi anti-A akan masuk ke dalam tubuh bayi dan menyebabkan kerusakan sel darah merah bayi dan hemolisis.
3. Faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit hemolitik, tetapi tidak semua bayi yang lahir dari ibu dengan golongan darah O akan mengalami penyakit hemolitik, beberapa bayi akan mengalami penyakit hemolitik dan beberapa lainnya tidak, beberapa dengan gejala yang ringan dan beberapa dengan gejala yang berat. Hal ini terkait dengan jumlah antibodi pada ibu, tingkat pengikatan antibodi pada sel darah merah janin, kekuatan antigen A (B) dan kapasitas hematopoietik kompensasi janin.
4. Hemolisis yang disebabkan oleh alam Penyakit hemolitik ABO sering kali dapat terjadi pada anak pertama, karena adanya zat yang mirip dengan antigen A (B) di alam, yang sering terpapar oleh ibu bergolongan darah O sebelum hamil, dan selanjutnya zat antigen golongan darah yang mirip ini dapat merangsang ibu bergolongan darah O untuk memproduksi antibodi A (B), dan saat ibu hamil, antibodi tersebut dapat masuk ke janin melalui plasenta dan menyebabkan hemolisis.
Apa saja manifestasi klinis bayi dengan penyakit hemolitik?
1. Menguningnya kulit dan sklera pada bayi dengan penyakit hemolitik, sering kali dalam waktu 24 jam setelah lahir atau pada hari kedua, dengan peningkatan konsentrasi bilirubin serum yang cepat, yaitu lebih dari 12-15mg/dl dan bahkan hingga 20mg/dl atau lebih.
2. Semua anak dengan anemia memiliki tingkat anemia yang berbeda-beda, yang pada kasus yang parah dapat menyebabkan gagal jantung dan pembengkakan umum.
3. Hepatosplenomegali tidak terlihat jelas pada kasus yang ringan, tetapi pada kasus edema yang parah, terlihat jelas pembesaran hati dan limpa.
4. Gejala neurologis seperti mengantuk, menolak minum susu, anggota badan menjadi lembek, diikuti dengan kejang-kejang yang dimanifestasikan dengan menatap kedua mata, mengedipkan mata, mengerjap-ngerjapkan mata, anggota badan menjadi kaku dan tegak, atau seluruh tubuh seperti orang yang sedang mengedan, terkadang berteriak-teriak, dan lain-lain. Hal ini disebabkan oleh bilirubin tidak langsung yang masuk ke dalam jaringan otak dan merusak sel-sel otak.
5. Anak-anak dengan penyakit hemolitik demam sering mengalami demam.
Ibu mana yang cenderung memiliki bayi dengan ketidakcocokan golongan darah ABO?
1. Riwayat abortus spontan dan riwayat ikterus neonatorum pada kelahiran sebelumnya.
2. Hasil tes golongan darah ibu adalah O dan suaminya A, B atau AB.
3. Calon ibu dengan golongan darah O ditemukan memiliki antibodi anti-A atau anti-B yang tinggi sebelum kehamilan.
4. Calon ibu dengan golongan darah O memiliki potensi IgG anti-A (B) >1:64 selama kehamilan. <5. Pemeriksaan USG selama kehamilan, hemolisis berat dapat terlihat pada oedema kulit janin, pembesaran hati dan limpa, dll.
Apa pengobatan untuk penyakit hemolitik ABO?
1. Ketika bayi baru lahir, kita harus melakukan semua pekerjaan a. Ketika bayi dilahirkan, kita harus mempersiapkan resusitasi bayi baru lahir.
1. Putuskan tali pusar segera setelah lahir untuk mengurangi masuknya antibodi ke dalam tubuh bayi.
2. Pertahankan tali pusat untuk pertukaran darah pada anak-anak dengan penyakit hemolitik yang parah.
2. Pengobatan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir:
Anak-anak dengan penyakit hemolitik ABO umumnya menunjukkan gejala penyakit kuning, hepatosplenomegali, dan anemia. Gejala klinisnya sangat bervariasi dalam tingkat keparahannya, dengan kasus yang lebih ringan sering kali menyerupai ikterus fisiologis pada bayi baru lahir, dan kasus yang lebih parah mungkin memiliki gejala yang signifikan. Waktu munculnya penyakit kuning harus diamati dengan seksama setelah lahir, biasanya pada hari kedua atau ketiga, atau dalam waktu 24 jam pada kasus yang parah, dan tingkat pendalaman penyakit kuning harus diperhatikan. Jika konsentrasi bilirubin terlalu tinggi, pengobatan yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan ensefalopati bilirubin, yang kemudian mempengaruhi kecerdasan, sehingga penyakit hemolitik ABO harus diobati sejak dini.
1. Terapi cahaya: Terapi cahaya adalah metode yang paling sederhana dan efektif untuk mengobati penyakit kuning neonatal, memiliki keuntungan pengurangan penyakit kuning yang cepat dan sedikit efek samping, dan bilirubin dapat diuraikan menjadi larut dalam air setelah penyakit kuning pada kulit menerima cahaya dan diekskresikan dari usus dan urin, sehingga mengurangi konsentrasi bilirubin dalam darah dan menghindari terjadinya ensefalopati bilirubin. <2. Pengobatan: Penyakit kuning dapat diobati secara berulang dengan terapi cahaya dan obat-obatan. Dimungkinkan juga untuk menggunakan obat yang menghambat reaksi antigenik untuk mengurangi hemolisis yang berkelanjutan, untuk mengaktifkan sistem enzim sel hati, untuk mempercepat metabolisme dan ekskresi bilirubin atau untuk mencegah reabsorpsi bilirubin di usus dan untuk mengurangi warna kuning pada empedu dalam pengobatan Tiongkok.
3. Suplementasi zat besi atau transfusi darah: Sebagian besar bayi dengan penyakit hemolitik ABO tidak memerlukan pertukaran darah dan memiliki prognosis yang baik setelah pengobatan aktif. Penyakit hemolitik ABO pada bayi baru lahir sering disertai dengan anemia, yang derajatnya konsisten dengan derajat hemolisis. Hemolisis ringan sering dikaitkan dengan anemia ringan, sementara anak-anak dengan hemolisis berat mungkin mengalami anemia yang lebih parah, yang dapat diobati dengan suplemen zat besi atau transfusi darah, tergantung pada tingkat anemia. Menurut saya, dengan memahami penyakit ini, proses penyembuhannya akan lebih jelas, dan ketika penyakit ini terjadi pada anak-anak, maka harus segera ditangani.