Femur proksimal adalah tempat kedua yang paling umum untuk tumor primer tulang. Reseksi femur proksimal sering menyebabkan ketidakstabilan pinggul, yang disebabkan oleh penurunan kekuatan kapsul sendi pinggul yang sebelumnya kuat dan penurunan kekuatan otot abduktor pinggul. Namun, meskipun tekanan tekan yang lebih tinggi pada femur proksimal, ada tingkat komplikasi yang lebih rendah dengan rekonstruksi tulang logam atau allograft dibandingkan dengan tingkat kegagalan rekonstruksi periprostetik di sekitar lutut. Monoprostesis dan prostesis komposit adalah dua metode rekonstruksi yang paling umum digunakan di daerah ini. Dan yang terakhir memiliki prognosis fungsional yang lebih baik. Komplikasi umum dari bagian prostesis ini termasuk dislokasi dan melonggarnya prostesis. Rekonstruksi kapsul sendi dan otot penculik dapat secara efektif meningkatkan stabilitas sendi panggul dan meningkatkan fungsi pasca operasi pasien. 1.Rekonstruksi prostesis buatan Setelah reseksi tumor tulang paha atas, dilakukan rekonstruksi kompleks tulang prostesis buatan atau allograft prostesis buatan, dan yang paling penting adalah rekonstruksi otot abduktor. Bagian ini adalah operasi pengawetan anggota tubuh dan tidak meningkatkan tingkat kekambuhan lokal. Untuk rekonstruksi prostetik femoralis atas, dislokasi, pelonggaran aseptik, dan keausan lapisan polietilen adalah komplikasi terkait prostesis yang paling umum. Tingkat dislokasi prostetik 20% dilaporkan oleh Grimer dkk. Ilyas dkk. meninjau 15 pasien yang menjalani rekonstruksi prostetik femoralis proksimal biotipe Kotz dengan rata-rata tindak lanjut 6,7 bulan, satu kasus pelonggaran aseptik, dua kasus infeksi dan tingkat dislokasi 20%. Malo dkk. menyimpulkan bahwa usia pasien, adanya fraktur patologis, dan jenis prostesis adalah faktor utama yang mempengaruhi prognosis prostesis dalam sebuah studi terhadap 31 lutut tumor berengsel non-semen dan 25 lutut berengsel tumor yang dikelompokkan dengan tumor berengsel dengan tindak lanjut yang direkonstruksi. Eckardt melaporkan hasil 46 tindak lanjut pasca operasi prostesis berbasis tumor pada femur atas: tingkat kelangsungan hidup pasien selama 5 tahun adalah 57% dan tingkat kelangsungan hidup prostesis adalah 68%. malawer dan Chou50 melaporkan 7 kasus penggantian pinggul femoralis atas dan aksi ganda. 3 kasus (43%) mengalami kekambuhan, 1 kasus diobati dengan amputasi, dan tidak ada kasus revisi pada 5 tahun tindak lanjut pasca operasi. unwin dkk. melaporkan 263 kasus penggantian prostesis femoralis atas, dengan tingkat amputasi 6,5% dan tingkat revisi 6,1%, dan tingkat kelangsungan hidup 20 tahun >80%. Grimer melakukan penggantian prostesis pada 41 kasus keganasan primer segmen femoralis atas, dengan rata-rata tindak lanjut 9 tahun dan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan 65% pada 10 tahun dan 48% pada 20 tahun. Tingkat kekambuhan lokal adalah 28%, dan kekambuhan serta kematian terjadi pada 5 dari 9 osteosarkoma. 7 dari 31 kondrosarkoma kambuh kembali (23%). Tingkat amputasi keseluruhan adalah 13%. 1 dari prosedur revisi prostesis Grimer disebabkan oleh kekambuhan, 2 karena dislokasi berulang, dan 6 karena pelonggaran aseptik. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam fungsi pasca operasi berdasarkan apakah acetabulum dirawat, yaitu, total versus pinggul kerja ganda. Dislokasi adalah komplikasi yang paling umum, dengan tingkat dislokasi 11-15%. Acetabular moulding tidak diperlukan saat menerapkan pinggul buatan aksi ganda untuk rekonstruksi femoralis atas, dan beberapa hasil tindak lanjut jangka panjang telah menghasilkan kesimpulan yang sama. Kapsul pinggul telah secara rutin dipertahankan, sendi pinggul diperkuat, dan rekonstruksi otot lokal dilakukan untuk meningkatkan stabilitas pinggul, dan melestarikan kapsul pinggul tidak meningkatkan tingkat kekambuhan tumor. bickel et al. melaporkan tindak lanjut rata-rata 80 bulan setelah rekonstruksi sendi bimanual dan kapsul pinggul pada 57 pasien dengan tumor tulang femur proksimal. tidak ada pasien yang memerlukan acetabularplasty berulang, dan hanya satu kasus dislokasi yang terjadi. Tidak ada kasus kekambuhan lokal dari kapsul sendi. Tingkat pelonggaran asetabular setelah penggantian prostesis femoralis atas lebih tinggi daripada prostesis femoralis. Tingkat pelonggaran lebih tinggi pada pinggul total normal dengan kepala berdiameter 32 mm, dan Carter menggunakan kepala femoralis buatan ukuran yang lebih besar untuk mengurangi tingkat pelonggaran. Tingkat pelonggaran prostesis femoralis atas yang dilaporkan dalam literatur yang berbeda bervariasi dari 0-46%. malkani et al. menerapkan prostesis tipe tumor untuk merekonstruksi kasus lesi tipe non-tumor dengan tingkat keutuhan prostesis 64% pada 12 tahun. morris et al. melaporkan 31 kasus femoralis atas biologis dan penggantian pinggul artifisial kepala bergerak ganda dengan tindak lanjut 8 tahun dan tidak ada kasus revisi. Dalam sebagian besar penelitian, dislokasi adalah komplikasi prostetik yang paling umum, dengan tingkat berkisar antara 2%-20%. Tingkat dislokasi dua kali lebih tinggi daripada setelah artroplasti pinggul normal dan mungkin disebabkan oleh otot abduktor yang lebih lemah. 6 dari 41 kasus segmen femoralis superior yang dilaporkan oleh Carter (11%) memerlukan revisi. Insiden fraktur prostetik telah dilaporkan dalam literatur sebagai 1-4%. Angka ini akan menurun seiring dengan perbaikan desain prosthesis dan pembaruan material prostetik dari waktu ke waktu. Pada pasien dengan rekonstruksi prostetik femoralis superior, tidak ada osteogenesis yang signifikan di korteks medial posterior di mana stres lebih terkonsentrasi, tetapi sebaliknya ada osteoporosis yang signifikan pada aspek anterolateral karena stress masking. Segmen femoral atas juga dapat direkonstruksi dengan cangkok tulang allograft atau kompleks prostesis tulang allograft. Keuntungan menggunakan tulang allograft adalah memungkinkan rekonstruksi ligamen tendon berhenti pada trokanter mayor, yang secara teoritis mengarah pada fungsi pinggul yang lebih baik. Penyembuhan antara allograft dan tulang inang juga memberikan fiksasi biologis yang lebih tahan lama. Hal ini juga memungkinkan untuk memilih ukuran dan bentuk tulang allograft yang tepat untuk rekonstruksi.