I. Etiologi tukak lambung
1. Faktor eksternal organisme
(1) Infeksi Helicobacter pylori (HP).
(2) Obat-obatan NSAID.
(3) Merokok.
(4) Psikiatri.
(5) Diet (alkohol).
2. Faktor internal organisme
(1) Fungsi neurologis, endokrin, gastrointestinal.
(2) Warisan.
II. Manifestasi klinis ulkus peptikum
Gambaran klinis: perjalanan kronis, episode periodik, dan nyeri epigastrium berirama
Karakteristik dan mekanisme nyeri: stimulasi ulkus oleh asam lambung; kejang dinding lambung, peradangan ulkus dan jaringan di sekitarnya; peningkatan tonus otot lokal; ambang nyeri berkurang.
Persamaan dan perbedaan antara tukak lambung dan duodenum.
1. Komplikasi: perdarahan, perforasi, obstruksi pilorus dan karsinoma.
2. Laboratorium dan tes tambahan: analisis cairan lambung, uji serum gastrin dan tes darah okultisme feses; tanda-tanda rontgen barium.
3. Diagnosis tukak lambung
1. Diagnosis awal: riwayat perjalanan kronis, serangan periodik dan nyeri ritmik, tinja berwarna hitam pekat atau tes darah gaib positif.
2. Konfirmasi: Barium X-ray menunjukkan ceruk ulkus, gastroskopi menemukan lesi ulseratif.
3. Standar emas: biopsi jaringan patologis untuk mengkonfirmasi infeksi Hp dan menyingkirkan lesi ganas.
Bentuk-bentuk khusus dari borok
Ulkus pasca-globular, ulkus saluran pilorus, ulkus refrakter, ulkus raksasa, ulkus linier, ulkus simetris, ulkus Dieulafoy, ulkus anastomotik, ulkus majemuk, ulkus penetrasi kronis.
Metode pengujian Hp.
1. Uji urease.
2. Tes napas 13C-urea.
3. Tes histologis.
4. Tes serologis.
5. Tes biologi molekuler.
6. Kultur bakteri.
IV. Komplikasi: perdarahan, perforasi, obstruksi pilorus, karsinoma.
V. Pengobatan tukak lambung
Perubahan strategi pengobatan: eradikasi HP harus dilakukan untuk tukak lambung atau duodenum yang positif Hp, baik awal maupun berulang.
Pengobatan bertujuan: untuk menghilangkan penyebabnya, mengendalikan gejala, meningkatkan penyembuhan, mencegah kekambuhan dan menghindari komplikasi.
Prinsip pengobatan: penekanan asam, penghilangan bakteriologis dan perlindungan mukosa lambung.
1. Penekanan asam.
(1) Antagonis reseptor H2: metformin, ranitidin, famotidin, dll.
(2) Penghambat pompa proton: omeprazole (Losec), lansoprazole (Lansoprazole), pantoprazole, rabeprazole.
2.Deglutinasi: kombinasi amoksisilin, metronidazol, furazolidon, tetrasiklin, gentamisin, klaritromisin, dll.
3.Perlindungan mukosa lambung: koloid bismut subkitrat, aluminium tioglikolat, prostaglandin.
Total pengobatan
GU: 4-6 minggu untuk PPI, 6-8 minggu untuk H2RA.
DU: 2-4 minggu untuk PPI dan 4-6 minggu untuk H2RA.
Prinsip-prinsip pengobatan individual
1.Jenis ulkus: DU untuk mengontrol keasaman dan menghilangkan rasa sakit: GU untuk melindungi mukosa lambung.
2, sekresi asam lambung: DU asam tinggi, gunakan penekan asam kuat; GU asam normal atau sedikit rendah, penekan asam lemah.
3, infeksi HP: ulkus positif diobati dengan terapi antibakteri.
Harga obat: Agen lini pertama termasuk antagonis reseptor H2, metronidazol, disentri, thioglycollate.
Terapi pemeliharaan untuk penyakit maag
1.Terapi pemeliharaan jangka panjang: Ranitidin (150mg, 1/hari) selama 2-3 tahun setelah ulkus sembuh.
2.Terapi pemeliharaan intermiten: 4-12 minggu ranitidin (150mg, 2 / hari) ketika ulkus kambuh.
3.Terapi pemantauan diri simtomatik: terapi anti-ulkus singkat pada awal gejala dan penghentian setelah gejala hilang.