Tiongkok kini telah memasuki masyarakat yang menua dan berbagai masalah dari masyarakat yang menua secara bertahap muncul. Kita sering menjumpai lansia yang sakit dan anak-anaknya kewalahan karena harus menyeimbangkan antara pekerjaan dan merawat lansia, terutama dalam keluarga yang hanya memiliki satu anak. Banyak lansia yang sebagian atau seluruhnya bergantung pada perawatan orang lain karena usia mereka yang sudah lanjut, gangguan kardiovaskular dan serebrovaskular, gangguan atau cedera tulang dan sendi, dll. Keluarga dan beberapa tenaga medis sering kali mengharuskan pasien untuk tetap berada di tempat tidur dalam waktu yang lama untuk memulihkan diri dari penyakit mereka. Namun, sering kali, sebelum pasien sembuh dari penyakit atau cedera, serangkaian komplikasi muncul, yang dapat secara serius memengaruhi kesehatan pasien dan bahkan membahayakan nyawanya. Kami mengingatkan keluarga pasien kami bahwa konsekuensi dari tirah baring yang berkepanjangan sangat serius dan begitu terjadi, harapan untuk sembuh semakin kecil. Pencegahan harus ditekankan dan langkah-langkah perawatan rehabilitasi yang berbeda harus diambil untuk pasien yang terbaring di tempat tidur dengan penyakit yang berbeda untuk mencegah komplikasi atau mengurangi efek buruk yang disebabkan oleh komplikasi. Istirahat di tempat tidur dalam waktu lama dapat menyebabkan berbagai komplikasi yang dapat memperburuk kondisi. Istirahat di tempat tidur yang terlalu lama dan pengereman menyebabkan serangkaian manifestasi klinis yang disebut sindrom disuse atau sindrom hipermobilitas. Begitu seorang lansia memasuki kondisi ini, sulit untuk melarikan diri. Kami memiliki gambaran umum tentang: Sistem kulit 1. Atrofi kulit: hilangnya lemak subkutan karena kehilangan nafsu makan dan malnutrisi, penipisan ketebalan kulit dan degenerasi serat elastis akibat penuaan kulit, yang mengakibatkan hilangnya kepenuhan kulit. 2. Ulkus dekubitus: Ini adalah manifestasi klinis yang umum terjadi pada tirah baring yang berkepanjangan, sebagian besar terjadi pada bagian tuberositas skiatik sakral dan pergelangan kaki bagian luar. Hal ini tidak hanya disebabkan oleh gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh kompresi mekanis murni, tetapi juga terkait dengan faktor-faktor seperti malnutrisi, kebasahan lokal, dan kontaminasi yang ditimbulkan oleh tinja dan urin. Sistem pernapasan 1. Berkurangnya kapasitas paru-paru dan ventilasi: Ketika lansia yang terbaring di tempat tidur menghirup atau menghembuskan napas dengan paksa, otot interkostal, diafragma, dan otot perut jarang berkontraksi, bersamaan dengan berkurangnya kekuatan otot pernapasan, sendi tulang rusuk dan sendi tulang rawan rusuk tidak dapat menahan berbagai macam gerakan, sehingga mengakibatkan penurunan yang signifikan pada kapasitas paru-paru, volume pernapasan yang efektif, dan ventilasi maksimum. 2. Hipoksia: Gangguan restriktif yang disebutkan di atas dan efek postur horizontal (tirah baring) pada sirkulasi paru mengakibatkan penurunan yang signifikan pada rasio ventilasi/aliran darah, seperti yang dapat terjadi pada lansia yang terbaring di tempat tidur dengan hipoventilasi dan aliran darah yang berlebihan pada bagian bawah paru-paru yang menyebabkan korsleting arteriovenosa yang signifikan, yang mengurangi tekanan oksigen arteri dan menyebabkan hipoksia. Jika metabolisme pasien meningkat akibat infeksi atau olahraga, kebutuhan akan hipoksia akan lebih terasa. 3. Pneumonia pneumonia: tirah baring menyebabkan penurunan fungsi pembersihan siliaris saluran pernapasan, dan sekresi lendir pernapasan cenderung menumpuk di bronkus bagian bawah, yang, bersama dengan gerakan pernapasan yang terbatas dan refleks batuk yang melemah, dapat dengan mudah menyebabkan bakteri dan virus berkembang biak di paru-paru dan menyebabkan pneumonia pneumonia. Lansia lebih rentan terhadap infeksi paru-paru ketika mereka kekurangan gizi setelah menderita penyakit yang lama, daya tahan tubuh yang menurun, atau diberi makan dengan cara yang tidak benar sehingga makanan masuk ke saluran napas secara tidak sengaja. Neurologis 1. Perubahan sensasi: Lansia yang terbaring di tempat tidur dalam jangka waktu lama sering dikaitkan dengan sensasi yang tidak normal dan ambang batas rasa sakit yang berkurang. 2. Penurunan fungsi motorik: Semua gerakan lebih rendah pada pasien yang terbaring di tempat tidur secara kronis dibandingkan dengan orang yang tidak banyak bergerak yang melakukan aktivitas sehari-hari, dan ini lebih jelas pada mereka yang memiliki gerakan terbatas karena kelumpuhan lembek. 3. Ketidakstabilan sistem saraf otonom: Sistem saraf otonom terlalu aktif atau kurang aktif pada lansia yang terbaring di tempat tidur secara kronis, sehingga sulit untuk mempertahankan kondisi aktivitas otonom yang seimbang dan oleh karena itu pasien tidak dapat beradaptasi dengan aktivitas sehari-hari seperti perubahan postur tubuh. Sistem otot Tanda-tanda yang paling jelas dari tirah baring yang berkepanjangan terjadi pada sistem otot, terutama pada pasien lumpuh. 1. Kehilangan daya tahan otot: setelah 1 minggu di tempat tidur, kekuatan otot dapat hilang hingga 20%, dan setiap minggu berikutnya di tempat tidur akan mengakibatkan penurunan kekuatan otot yang tersisa sebesar 20%. Dengan tidak adanya kerusakan saraf motorik, kekuatan cengkeraman sisi dominan seseorang sebesar 50kg hanya menjadi 40kg setelah 1 minggu pengereman, 32kg setelah 2 minggu, 25kg setelah 3 minggu, dan seterusnya. Tingkat pemulihan kekuatan otot jauh lebih lambat, hanya meningkat 10% dari kekuatan otot semula per minggu untuk seseorang yang berpartisipasi dalam program latihan harian dengan kekuatan otot maksimum. Hilangnya daya tahan adalah hasil dari hilangnya kekuatan otot dan terjadi pada tingkat yang sama dengan hilangnya kekuatan otot. 2. Atrofi otot yang tidak digunakan: pengurangan ukuran otot adalah salah satu tanda yang paling jelas dari istirahat di tempat tidur dalam waktu yang lama dan merupakan penyebab hilangnya daya tahan otot. Pada pasien dengan kelumpuhan lembek, serat otot yang dipersarafi oleh unit motorik bawah kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi sebagai akibat dari hilangnya potensial aksi, yang secara bertahap menghasilkan atrofi otot. Pada pasien dengan kelumpuhan spastik yang disebabkan oleh kerusakan neuron motorik bagian atas atau pada pasien dengan belat, atrofi otot dapat mencapai 30% hingga 35% dari volume normal. 3. Koordinasi yang buruk dan kontraktur otot: Atrofi otot, berkurangnya kekuatan otot dan daya tahan tubuh yang terbatas menyebabkan koordinasi gerakan yang buruk, yang dimanifestasikan pada tungkai atas dan bawah dan sangat memengaruhi kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari. Penyebab utama inkoordinasi pada pasien dengan kerusakan sistem saraf pusat adalah lesi yang mempengaruhi unit motorik atau pusat yang lebih tinggi, tetapi tirah baring itu sendiri juga berperan. Atrofi otot sering disertai dengan kontraktur otot, terutama pada fleksor dan ekstensor lutut, yang merupakan hambatan serius untuk berdiri dan berjalan. Sistem kerangka 1. Osteoporosis dan kalsifikasi ektopik: Karena berkurangnya aktivitas otot dan peningkatan ekskresi hidroksiprolin dan kalsium setelah tirah baring, penipisan senyawa organik dan anorganik pada tulang menyebabkan osteoporosis, dan oleh karena itu, lansia yang terbaring di tempat tidur lebih rentan mengalami patah tulang dibandingkan dengan rekan-rekannya. Perpindahan kalsium tulang menyebabkan hiperkalsemia transien atau persisten, yang sering disertai dengan endapan kalsium pada jaringan lunak yang rusak, yang dikenal dengan istilah kalsifikasi ektopik. 2. Degenerasi fibrosa pada sendi dan ankilosis sendi: kedua jenis kerusakan ini juga merupakan manifestasi utama dari penyakit yang berkepanjangan di tempat tidur. Akibat berkurangnya gerakan sendi, otot-otot di sekitar sendi secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat dan, bersama dengan kalsifikasi ektopik pada jaringan lunak di sekitar sendi, sendi menjadi kaku dan tidak dapat melakukan berbagai gerakan, mengakibatkan deformitas permanen dan ankilosis sendi permanen, serta dapat menyebabkan artritis deformasional dan periartritis. 3. Nyeri punggung bawah: istirahat di tempat tidur dalam waktu lama menyebabkan kontraktur otot punggung bawah, peningkatan cembung lumbal anterior dan kemiringan panggul anterior dengan mudah menyebabkan nyeri punggung bawah. Sistem kardiovaskular 1. Peningkatan denyut jantung: Pada orang lanjut usia yang terbaring di tempat tidur dalam waktu lama, tonus saraf simpatis melebihi saraf vagus, yang menyebabkan peningkatan denyut jantung basal. 2, berkurangnya cadangan jantung: orang lanjut usia dengan kontraktilitas miokard berkurang, curah jantung berkurang dan denyut jantung meningkat setelah tirah baring yang lama, waktu pengisian diastolik yang lebih pendek, volume diastolik akhir berkurang, penurunan cadangan jantung lebih lanjut dibandingkan dengan istirahat sebelum tidur, sehingga pasien hanya dapat melakukan aktivitas fisik yang terbatas, karena pengerahan tenaga yang berlebihan dapat menyebabkan takikardia dan angina yang signifikan, yang juga dapat dikatakan sebagai manifestasi dari potensi gagal jantung. 3. Hipotensi tegak: Ini adalah salah satu gejala yang paling umum dari ketidaksesuaian kardiovaskular setelah tirah baring dalam waktu lama. Pada lansia yang terbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama, kedua tungkai bawah secara signifikan stagnan saat bangun dan duduk, dan aliran balik vena berkurang, mencegah pengisian ventrikel diastolik dan mengurangi volume denyut ventrikel, yang mengakibatkan penurunan tekanan darah berdiri yang signifikan. 4. Oedema: gerakan ekstremitas meningkatkan aliran balik vena. Ketidakmampuan untuk menggerakkan anggota tubuh karena tidak digunakan dapat dengan mudah menyebabkan stagnasi darah vena, yang meningkatkan tekanan hidrostatik pada kapiler dan menyebabkan infiltrasi cairan ke dalam ruang jaringan. 5. Trombosis vena: Aksi pemompaan tulang dan otot iliaka berkurang secara signifikan atau menghilang ketika terbaring di tempat tidur untuk jangka waktu yang lama, dan stagnasi darah di pembuluh darah vena pada tungkai bawah, ditambah dengan fakta bahwa lansia sering berada dalam kondisi hiperkoagulasi, dapat dengan mudah menyebabkan trombosis vena. Sistem pencernaan Penurunan aktivitas pencernaan secara keseluruhan pada lansia yang terbaring di tempat tidur tidak hanya memengaruhi gerakan peristaltik, tetapi juga fungsi sekresi kelenjar pencernaan. 1, kehilangan nafsu makan: lansia yang tidak aktif membutuhkan lebih sedikit kalori, terbaring di tempat tidur menyebabkan kecemasan, depresi dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan yang signifikan, dan pada akhirnya menyebabkan kekurangan gizi. 2, sembelit: lansia yang terbaring di tempat tidur dalam jangka panjang karena peningkatan tonus saraf simpatis, fungsi peristaltik gastrointestinal berkurang, penyerapan air oleh usus meningkat, asupan cairan dan serat yang rendah, mudah menyebabkan sembelit. Konstipasi yang berkepanjangan dapat menyebabkan obstruksi feses atau bahkan obstruksi usus. Sistem endokrin dan saluran kemih 1. Poliuria: Hal ini terjadi terutama pada tahap awal tirah baring, karena tubuh dalam posisi horizontal dan beberapa cairan ekstraseluler dipindahkan ke sisi vena dari tempat tidur mikrovaskuler, meningkatkan aliran balik vena dan secara refleks menghambat sekresi hormon antidiuretik oleh reseptor volume atrium kanan, yang menyebabkan poliuria. 2. Peningkatan ekskresi natrium urin: ini adalah fenomena sementara yang terjadi dengan poliuria awal. 3, kalsium urin yang berlebihan: istirahat di tempat tidur dalam waktu lama menyebabkan osteoporosis dan kalsium tulang terus menerus masuk ke dalam aliran darah, yang pada akhirnya meningkatkan ekskresi kalsium urin. 4. Batu ginjal dan infeksi saluran kemih: infeksi saluran kemih kemungkinan besar terjadi karena kelebihan kalsium kemih yang signifikan, gangguan fungsi kandung kemih dan pemasangan kateter kemih. Kalsium urin yang berlebihan, retensi urin dan infeksi saluran kemih dapat menyebabkan batu di pelvis ginjal atau saluran kemih bagian bawah. Episode infeksi saluran kemih dan batu yang berulang-ulang dapat merusak fungsi ginjal secara bertahap. Selain itu, lansia yang terbaring di tempat tidur hampir selalu mengalami semacam gangguan psiko-psikiatri, karena tidak dapat bergerak, aktivitas sosial berkurang, mudah cemas dan depresi, aktivitas intelektual juga berkurang secara signifikan karena terlalu lama tidak beraktivitas dan menutup diri, kualitas hidup sangat terpengaruh, sering pesimis dan kecewa, gangguan fisik juga cenderung semakin memperparah gangguan psiko-psikiatri → gangguan fisik → memperparah gangguan psiko-psikiatri, membentuk lingkaran setan, hingga membentuk lingkaran setan, hingga lansia secara bertahap mencapai akhir hayatnya. Terbaring di tempat tidur dalam jangka waktu yang lama tidak hanya menyebabkan gangguan fisik dan mental serta penurunan kualitas hidup lansia, tetapi juga memberikan beban yang berat bagi keluarga dan masyarakat. Anggota keluarga lansia yang terbaring di tempat tidur sering kali perlu menginvestasikan banyak bantuan fisik, mental, dan keuangan, yang mempengaruhi kehidupan normal keluarga. Pada tahun 1970-an, Jepang mengusulkan bahwa seorang lansia yang tidak memiliki harapan untuk bangun lagi setelah perawatan (termasuk rehabilitasi) karena cacat dan telah terbaring di tempat tidur selama lebih dari enam bulan harus dianggap sebagai terbaring di tempat tidur. Namun, karena perbedaan individu yang besar dalam penuaan dan penyebab terbaring di tempat tidur yang berbeda, tidak mungkin untuk menyamaratakan, dan bahkan terbaring di tempat tidur selama satu bulan dapat didefinisikan sebagai terbaring di tempat tidur sesuai dengan jenis dan tingkat penyakit. Karena penuaan populasi dan perubahan spektrum penyakit, penekanan telah ditempatkan pada peningkatan kualitas hidup lansia, dan pada tahun 1990-an, Jepang sekali lagi memperkenalkan istilah “terbaring di tempat tidur” sebagai fenomena klinis di mana para lansia sebagian atau seluruhnya membutuhkan bantuan dalam kehidupan sehari-hari mereka karena penyakit jangka panjang atau kecacatan, dan menilai mereka sesuai dengan tingkat perawatan diri mereka dalam kehidupan sehari-hari mereka sebagai berikut 2. Pra-berbaring di tempat tidur: orang tersebut secara umum dapat merawat dirinya sendiri di dalam ruangan, tetapi tidak dapat keluar tanpa bantuan; 3. Terbaring di tempat tidur A: orang tersebut membutuhkan bantuan di dalam ruangan dan tinggal di tempat tidur; 4. Terbaring di tempat tidur B: orang tersebut membutuhkan bantuan di luar ruangan dan tinggal di tempat tidur; 5. Terbaring di tempat tidur C: orang tersebut membutuhkan bantuan di luar ruangan dan tinggal di tempat tidur. Pentingnya rehabilitasi Rehabilitasi medis Selain mengobati penyakit utama, diagnosis dini, pengobatan dini, dan rehabilitasi dini juga penting agar dapat bangun dari tempat tidur lebih awal. 1. Pencegahan dan pengendalian infeksi, terutama pneumonia dan infeksi saluran kemih, perhatian terhadap nutrisi dan metabolisme, dan perawatan suportif yang baik. 2, pencegahan dan pengendalian luka baring, memperkuat pengelolaan tempat infiltrasi urin dan tinja, pembalikan teratur, penggantian seprai empuk tepat waktu, menjaga kebersihan lokal. 3 . Obati batu saluran kemih kandung kemih neurogenik atau penutupan saluran kemih tepat waktu. 4 . Gangguan mental harus dikelola dan diobati saat terjadi agar tidak menjadi keadaan sunyi, dan pikun harus ditangani dengan tepat. 5 . Memperkuat olahraga, segala upaya harus dilakukan agar lansia yang terbaring di tempat tidur dapat melakukan aktivitas dan latihan, seperti secara bertahap memulai latihan olahraga dan memasang alat ortopedi untuk meningkatkan mobilitas, serta mendidik anggota keluarga dan pendamping untuk mendorong lansia melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari sendiri dan bukan atas nama mereka untuk pulih dari penyakit. Rehabilitasi psikologis Lansia yang terbaring di tempat tidur sering mengalami berbagai tingkat ketegangan, rasa sakit, ketakutan, depresi, depresi, kecemasan bahkan kemarahan, pada saat ini, selain perawatan fisik, perlu juga memperhatikan rehabilitasi psikologis, yaitu melalui bahasa dan emosi, tingkah laku dan ucapan, pasien dapat memahami penyebab penyakit dan faktor-faktor terkait, mempengaruhi dan mengubah perasaan, pemahaman, emosi, dan perilaku pasien, membangun pemahaman dan sikap yang benar terhadap kecacatan, meningkatkan dan menghilangkan kecacatan pasien. Cara-cara yang dilakukan meliputi dukungan emosional dan psikologis, bimbingan psikologis, sugesti psikologis dan terapi perilaku. Perawatan dan Prognosis Lansia yang terbaring di tempat tidur harus diberikan perawatan intensif untuk mencegah luka baring dan pneumonia serta patah tulang. Lansia yang terbaring di tempat tidur dalam jangka waktu yang lama harus didasarkan pada pencegahan. Beberapa penyakit ringan menyebabkan lansia terbaring di tempat tidur karena mereka tidak diinstruksikan dengan benar untuk melakukannya. Lansia umumnya secara fisik lebih lemah, ketahanan dan kemauan mereka lebih buruk daripada orang muda dalam semua aspek, dan ada lebih banyak risiko, sehingga ada kecenderungan untuk terlalu berhati-hati dengan penyakit sekecil apa pun, yang mengakibatkan lingkaran setan istirahat di tempat tidur yang tidak perlu → sindrom tidak digunakan → perburukan gejala sistemik dan penyakit penyerta → memperpanjang istirahat di tempat tidur lebih lama lagi. Oleh karena itu, semakin lanjut usia, semakin dini mereka harus meninggalkan tempat tidur dan mencegah tirah baring yang berkepanjangan. Program spesifiknya adalah: 1. Pencegahan penyebab dan pemicu, terutama stroke dan patah tulang; 2. Pencegahan tirah baring yang berkepanjangan secara artifisial. Komplikasi harus dicegah setelah tirah baring untuk lansia, komplikasi yang paling umum adalah luka baring dan pneumonia. Patah tulang juga merupakan salah satu penyebab utama tirah baring yang berkepanjangan pada lansia. 3. Pemijatan yang tepat dapat dicegah. Namun, pijatan harus dilakukan di tempat yang tepat, jika tidak maka tidak akan memberikan efek rehabilitasi, tetapi dapat memperburuk kondisi. Cara/Langkah memijat punggung untuk mencegah pneumonia: Lansia harus berada dalam posisi setengah telentang dengan bantal bersandar di pinggang, anggota keluarga harus berdiri di belakang lansia, pegang pundak lansia dengan satu tangan dan gosokkan otot-otot di kedua sisi tulang belakang punggung dengan pangkal telapak tangan yang lain maju mundur selama 3 – 5 menit, kemudian kepalkan tangan dengan lembut (perhatikan telapak tangan berongga) dan dengan lembut jepitkan punggung secara berirama dari bawah ke atas dan dari luar ke dalam, doronglah lansia untuk batuk ketika melakukan hal tersebut. Jika lansia tidak dapat duduk, mereka juga dapat dipijat dengan teknik menepuk yang sama pada bagian sampingnya. Menjaga ruangan tetap berventilasi, biasanya selama 30 menit setiap kali, dua sampai tiga kali sehari, meningkatkan kebersihan mulut dan berlatih meniup balon, semuanya dapat membantu mencegah pneumonia. Mencegah luka baring: Memungkinkan lansia untuk mengubah posisi, menyeka dan mengeringkan area yang terbuka dengan air hangat, menjaga agar tempat tidur tetap rata, lembut dan bersih, membalikkan badan sesering mungkin (setiap dua jam sekali) dan menggunakan kasur anti dekubitus, semua itu dapat membantu mencegah luka baring. Tekan telapak kaki untuk mencegah infeksi saluran kemih: Pemijatan secara teratur pada telapak kaki dapat membantu mencegah infeksi saluran kemih. Zona refleks dari sistem saluran kemih, seperti ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan kelenjar getah bening, terdistribusi secara padat pada telapak kaki. Operator dapat menggunakan buku jari telunjuk, atau alat bulat tumpul lainnya (seperti tutup pulpen, dll.), Dimulai dari setiap jari kaki dan mengarah ke tumit secara berurutan, menekan 5 jari kaki secara berurutan sebagai satu kelompok, 3 kelompok per hari. Lansia juga harus mencoba untuk minum air sebanyak mungkin (lebih dari 1500 ml per hari), kemudian mencuci perineum, dan jika perlu, berikan akupunktur dan kompres panas untuk membantu mencegah infeksi saluran kemih. Menekan di bawah pinggang untuk mencegah sembelit: Selain memperbaiki pola makan, pemijatan secara teratur pada area di bawah sabuk pinggang (sekitar selebar ibu jari ke arah luar di bawah proses spinosus vertebra lumbal keempat) dapat membantu mencegah sembelit. Di sinilah cabang posterior saraf lumbal ketiga, keempat dan kelima serta arteri dan vena pinggang melewatinya, dan pemijatan secara teratur dapat melancarkan buang air besar. Untuk orang lanjut usia yang berbaring tengkurap atau miring, gunakan permukaan jari ibu jari untuk menekan dan meremas sedikit lebih keras selama 1 – 2 menit (lakukan gerakan melingkar saat menekan dan meremas), 3 – 5 kali sehari. Jika Anda perlu mengatasi masalah tertentu, kami sarankan Anda mengunjungi rumah sakit untuk menemui ahli kesehatan yang relevan.