Dalam konsultasi rawat jalan atau konsultasi telepon sehari-hari, saya sering ditanya oleh pasien Parkinson: “Dokter, menurut Anda, kapan saya harus menjalani operasi?” Padahal, untuk menjawab pertanyaan ini, dokter memerlukan pemeriksaan fisik yang menyeluruh dan hati-hati terhadap pasien, selain riwayat medis yang komprehensif, untuk memberikan rekomendasi yang akurat. Oleh karena itu, yang terbaik bagi pasien adalah datang ke rumah sakit untuk konsultasi rawat jalan. Jika pasien sendiri memiliki pengetahuan medis umum, ia juga dapat membuat penilaian sendiri sebelum konsultasi. Berikut ini, saya akan memberikan beberapa kriteria bagi pasien untuk melakukan penilaian awal dan memiliki gambaran tentang apa yang sedang terjadi. Pertama, secara umum, indikasi untuk operasi stimulasi otak dalam (DBS) adalah 1. Penyakit Parkinson primer (PD); 2. Riwayat hasil yang baik dengan levodopa majemuk (metildopa atau xylazine); 3. Penurunan yang signifikan pada kemanjuran atau fluktuasi motorik yang parah atau tardive yang memengaruhi kualitas hidup; 4. Tidak ada demensia atau penyakit jiwa yang parah. 2. Kemudian, sedikit analisis lebih lanjut tentang detail pemilihan pasien 1. Diagnosis: (1) memenuhi kriteria diagnostik untuk PD primer; (2) PD herediter atau berbagai genotipe PD, selama mereka merespons dengan baik terhadap levodopa majemuk, juga dapat dioperasi. Diagnosis harus dilakukan oleh dokter spesialis, sehingga hal ini tidak akan terulang kembali. 2. Perjalanan penyakit: Perjalanan penyakit juga merupakan indikator apakah akan dioperasi atau tidak. Karena pasien pada tahap awal PD merespons pengobatan dengan baik, maka tidak disarankan untuk menerima DBS lebih awal. Selain itu, sindrom yang ditumpangkan pada Parkinson seperti atrofi multisistem (40%) dan kelumpuhan supranuklear progresif (20%), yang memiliki gejala yang mirip dengan PD pada tahap awal penyakit dan dapat merespons dengan baik terhadap sediaan levodopa majemuk, juga tidak direkomendasikan untuk DBS dini. Oleh karena itu, pembedahan sekarang biasanya direkomendasikan untuk pasien yang memenuhi kriteria durasi penyakit berikut ini (1) Penyakit ini telah ada selama lebih dari 5 tahun; (2) Pasien dengan penyakit Parkinson primer yang didiagnosis dengan tremor yang dominan dan perbaikan tremor yang tidak memuaskan dengan pengobatan standar, serta tremor yang sangat memengaruhi kualitas hidup pasien, dapat direlaksasi setelah dilakukan pemeriksaan dengan durasi penyakit lebih dari 3 tahun jika pasien meminta pembedahan dini untuk memperbaiki gejalanya. 3. Usia: (1) Pasien tidak boleh berusia lebih dari 75 tahun; (2) Pasien yang berusia lebih tua dapat dilonggarkan hingga sekitar 80 tahun setelah penilaian manfaat dan risiko secara individual; (3) Pasien yang berusia lebih tua dengan tremor yang sangat parah dapat dilonggarkan hingga batas usia yang sesuai. Usia bukanlah faktor penentu dan penilaian klinis yang menyeluruh diperlukan untuk menentukan apakah pembedahan merupakan suatu pilihan. 4. Penggunaan obat: (1) Efikasi yang baik sebelumnya dengan levodopa majemuk; (2) Obat yang optimal (dosis penuh, setidaknya levodopa majemuk dan agonis dopamin) telah diberikan; (3) Pengendalian gejala yang tidak memuaskan dengan obat saat ini, penurunan yang signifikan pada efektivitas obat atau komplikasi motorik yang sulit. Berkenaan dengan kemanjuran obat yang tidak memuaskan dan komplikasi motorik, ini secara khusus mencakup hal-hal berikut (1) fenomena akhir dosis yang parah dan fluktuasi gejala (interval obat hanya 2-3 jam, periode tidak aktif lebih dari 6 jam pada periode terjaga) (2) terjadinya fenomena on-off (fluktuasi motorik yang tidak dapat diprediksi, tidak terkait dengan pemberian obat) (3) allodynia (allodynia dosis puncak dan allodynia bifasik) (4) distonia yang menyakitkan (5) obat Tremor refrakter 5. Tingkat keparahan penyakit: Di luar stadium Hoehn – Yahr 2, 5 hingga 4 stadium. Metode pentahapannya adalah sebagai berikut: (1) Stadium 0: tanpa gejala. (2) Stadium 1: unilateral/satu sisi tubuh yang terkena, tetapi tidak berpengaruh pada keseimbangan. (3) Stadium 1 dan 5: Tubuh terpengaruh secara unilateral dan mempengaruhi keseimbangan. (4) Stadium 2: Tubuh terpengaruh secara bilateral/kedua sisi tubuh, tetapi tidak mempengaruhi keseimbangan. (5) Stadium 2 dan 5: Tubuh terpengaruh secara bilateral/lateral, tetapi keseimbangan dapat dipulihkan dengan sendirinya dengan tes tarikan (tarikan ke belakang). (6) Stadium 3: Keseimbangan terpengaruh, dengan penyakit ringan hingga sedang. Akan tetapi, pasien dapat hidup secara mandiri. (7) Stadium 4: Imobilitas yang parah. Namun, pasien dapat berjalan dan berdiri sendiri. (8) Stadium 5: terbatas pada tempat tidur atau kursi roda tanpa bantuan orang lain. Stimulasi otak dalam (DBS), juga dikenal sebagai implantasi alat pacu jantung, didasarkan pada prinsip stimulasi listrik frekuensi tinggi pada inti yang terlibat dalam kontrol gerakan (medial pallidum – GPi, nukleus talamus – STN, dan lain-lain) oleh elektroda yang ditanamkan di otak. Sinyal stimulasi listrik mengganggu aktivitas listrik saraf yang tidak normal dan mengembalikan loop kontrol motorik atau neurotransmiter yang tidak teratur ke kondisi fungsional yang relatif normal, sehingga mengurangi gejala gangguan motorik dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Pelopor terapi alat pacu jantung, Profesor AL Benabid dari Perancis, mengatakan, “Dalam dekade mendatang, alat pacu jantung akan sangat memengaruhi konsepsi kita tentang pengobatan dan memajukan pemahaman serta pengobatan penyakit neurologis, terutama penyakit neurologis degeneratif.” Para ahli bedah saraf sangat yakin akan hal ini. Pemasangan alat pacu jantung merupakan tonggak baru dalam pengobatan penyakit Parkinson. sementara prosedur DBS adalah prosedur bedah saraf invasif minimal dengan sayatan intraoperatif yang kecil, perdarahan rendah dan pemulihan pasca operasi yang cepat, alat pacu jantung adalah seperangkat perangkat mikroelektronik canggih yang terdiri atas generator denyut nadi, elektroda, dan sadapan ekstensi, yang kesemuanya ditanam di dalam tubuh dan tidak mengganggu kehidupan normal. Oleh karena itu, keamanan prosedur ini secara bertahap mendapatkan perhatian dan pengakuan yang luas. Selain itu, karena efisiensi pengobatannya yang tinggi dan komplikasinya yang dapat dipulihkan, dapat disesuaikan, dan rendah, lebih dari 100.000 orang di seluruh dunia telah menjalani operasi DBS.