Pemantauan konsentrasi obat darah adalah salah satu kemajuan besar dalam pengobatan epilepsi dalam beberapa tahun terakhir. Melalui penentuan konsentrasi obat dalam darah, dokter dapat menyesuaikan dosis obat dan mengindividualisasikan terapi obat sesuai dengan kondisi masing-masing pasien dengan menggunakan prinsip-prinsip dan metode farmakokinetik. Hal ini tidak hanya meningkatkan efektivitas terapi obat, tetapi juga menghindari atau mengurangi kemungkinan efek samping toksik obat. Beberapa masalah yang perlu diperhatikan dalam pemantauan konsentrasi darah: 1. Harus ada metode pengukuran yang relatif stabil dan dapat diandalkan, dan laboratorium harus memiliki kontrol kualitas untuk menghindari kesalahan yang disebabkan oleh ketidakstabilan reagen dan instrumen. 2, dokter dan personel laboratorium perlu menguasai pengetahuan farmakokinetik dasar, seperti konsentrasi darah kondisi-mapan, waktu paruh, waktu puncak, dll., Untuk mencapai pengumpulan spesimen yang tepat waktu dan interpretasi yang wajar dari hasil pengukuran. 3. Menguasai indikasi pemantauan AED, dan menentukan waktu dan frekuensi pemantauan sesuai dengan kebutuhan klinis. Pemantauan konsentrasi darah Dibandingkan dengan pengobatan empiris yang lalu, pemantauan konsentrasi darah memiliki manfaat sebagai berikut: 1. Menyesuaikan dosis sesuai dengan konsentrasi darah memberikan permainan penuh pada efek terapeutik obat antiepilepsi, sangat meningkatkan tingkat kontrol obat tunggal epilepsi dan menghindari obat kombinasi yang tidak masuk akal. 2, pemantauan konsentrasi darah tidak hanya dapat mendeteksi reaksi keracunan yang disebabkan oleh overdosis obat secara tepat waktu, tetapi juga dapat memberikan dasar ilmiah untuk menilai tingkat keracunan dan menyesuaikan rejimen obat. 3.Memperpendek waktu untuk mengetahui dosis obat dan membuat rencana pemberian obat yang wajar untuk pasien. 4.Memantau konsentrasi obat dalam darah pasien dengan farmakokinetik khusus (seperti bayi dan anak-anak, ibu hamil, lansia dan insufisiensi hati dan ginjal) untuk mengembangkan karakteristik program pemberian obat mereka sendiri. 5. Ketidakpatuhan terhadap saran medis adalah salah satu alasan utama kegagalan terapi obat, dan dokter dapat memahami kepatuhan pasien melalui nilai objektif konsentrasi darah. Tidak semua pasien perlu dipantau setiap saat, jika tidak, akan menyebabkan beban keuangan yang tidak perlu bagi pasien. Secara umum, pengujian konsentrasi darah diperlukan dalam kasus-kasus berikut ini: 1. Saat ini, dianggap perlu untuk memantau hanya obat-obat yang konsentrasi darahnya terkait erat dengan efek obat dan yang rentang konsentrasi darah efektifnya sempit, seperti carbamazepine, phenytoin sodium dan phenobarbital. Terutama natrium fenitoin, dosis terapeutik dan dosis keracunannya berdekatan satu sama lain, dosis rendah tidak dapat mengontrol kejang, dan dosis tinggi rentan terhadap keracunan, sehingga konsentrasi darahnya harus diukur pada dosis awal dan sebelum setiap penyesuaian dosis. Konsentrasi darah natrium valproate sangat berfluktuasi, dan tidak ada korelasi yang baik antara konsentrasi darah dan efek terapeutiknya, sehingga pengukurannya tidak terlalu berarti. 2. Karena perbedaan individu, bahkan kemanjuran obat yang sama dapat bervariasi untuk pasien yang berbeda. Ketika dosis obat telah mencapai dosis konvensional dan masih tidak dapat mengontrol kejang, konsentrasi darah harus diukur terlebih dahulu untuk mengklarifikasi apakah telah mencapai konsentrasi darah yang efektif. 3. Jika tidak ada perubahan kejang yang signifikan setelah dosis pertama atau peningkatan dosis, konsentrasi darah harus diketahui sebelum menyesuaikan dosis. Ini harus diukur setelah 5 paruh hidup setelah dosis pertama atau peningkatan dosis. Ketika dua atau lebih obat antiepilepsi digunakan dalam kombinasi, pengukuran konsentrasi darah dapat membantu memahami sifat dan tingkat interaksi obat, sehingga dapat menilai efek terapeutik dari masing-masing obat. Konsentrasi darah harus dipantau ketika pasien epilepsi memiliki penyakit hati, ginjal atau gastrointestinal atau ketika obat lain ditambahkan, yang mungkin memiliki efek pada metabolisme dan penghapusan obat antiepilepsi yang sedang dikonsumsi. 6. Konsentrasi darah harus diukur segera setelah ataksia, kelainan mental atau gangguan kognitif terjadi selama pengobatan, dan dosis harus segera disesuaikan jika konsentrasi obat ditemukan lebih tinggi dari batas atas normal. Spesimen darah paling baik dikumpulkan di pagi hari sebelum dosis pertama, ketika konsentrasi yang diukur mencerminkan konsentrasi palung obat, yaitu tingkat efektif terendah obat dalam tubuh. Pasien sebaiknya tidak minum obat di pagi hari pada hari pengambilan darah, dan membawa obat untuk diminum tepat waktu setelah pengambilan sampel darah. Pada saat yang sama, usia pasien, berat badan, jenis kelamin, fungsi hati dan ginjal serta konsumsi obat harus diperhitungkan untuk membuat penilaian yang benar terhadap konsentrasi darah. Perlu ditekankan bahwa meskipun pemantauan konsentrasi obat dalam darah sangat penting, sebagai seorang klinisi, Anda tidak boleh hanya memperhatikan nilai konsentrasi obat dalam darah dan mengabaikan analisis situasi klinis yang sebenarnya. Konsentrasi darah yang efektif adalah konsep relatif yang hanya memberikan referensi untuk perawatan klinis, dan dokter harus memperhatikan perbedaan individu dalam metabolisme obat. Jika kejang pasien sepenuhnya terkontrol, tetapi konsentrasi darahnya berada di bawah kisaran penurunan yang efektif, tidak perlu meningkatkan dosis saat ini. Sebaliknya, jika reaksi toksik terjadi ketika konsentrasi darah pasien berada dalam kisaran efektif, dosis obat yang diminum harus segera dikurangi.