Pada Konferensi National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Asia ke-4, Profesor Carlson, pemimpin kelompok ahli Pedoman Praktik Klinis Kanker Payudara NCCN (Pedoman) dari Stanford University Medical Center, Amerika Serikat, mempresentasikan poin-poin penting pembaruan dalam Pedoman edisi ke-2 pada tahun 2011. Biopsi kelenjar getah bening sentinel Pilihan pengobatan untuk pasien dengan kelenjar getah bening sentinel positif Uji coba ACOSOG Z0011 melihat apakah pasien dengan biopsi kelenjar getah bening sentinel positif (SLNB) kanker payudara harus menjalani pembedahan diseksi kelenjar getah bening aksila lebih lanjut (ALND). Uji coba ini mengacak 856 pasien dengan kanker payudara stadium klinis T1-2 yang menjalani pembedahan konservasi payudara dan memiliki metastasis kelenjar getah bening sentinel ke dalam dua kelompok, satu dengan ALND (420) dan yang lainnya tanpa pembedahan aksila lebih lanjut (436). Hasil pada median tindak lanjut 6,3 tahun menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kekambuhan lokal antara kedua kelompok (4,1% berbanding 2,8%, p = 0,11), juga tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kelangsungan hidup bebas kekambuhan lokal, kelangsungan hidup bebas penyakit (DFS) dan kelangsungan hidup secara keseluruhan (OS). Profesor Carlson menyimpulkan bahwa uji coba menunjukkan bahwa untuk pasien kanker payudara dengan kelenjar getah bening negatif yang diperiksa secara klinis, stadium T1 hingga 2, dengan kurang dari tiga kelenjar getah bening sentinel yang terlibat dan diobati dengan operasi konservasi payudara dan radioterapi seluruh payudara, ALND dikaitkan dengan lebih banyak komplikasi dan tidak secara signifikan meningkatkan tingkat kekambuhan lokoregional atau OS dibandingkan dengan SLNB saja. Oleh karena itu, pedoman baru menambahkan rekomendasi bahwa “diseksi kelenjar getah bening aksila mungkin tidak diperlukan untuk pasien tertentu dengan kanker payudara kelenjar getah bening anterior positif”. Pilihan obat baru untuk MBC Denosumab untuk mencegah kejadian terkait tulang Data awal menunjukkan bahwa pamidronate disodium mengurangi kejadian kejadian terkait tulang (SRE) dibandingkan dengan plasebo pada pasien kanker payudara metastatik (MBC) dengan setidaknya satu metastasis tulang osteolitik. Studi lanjutan lebih lanjut menunjukkan bahwa asam zoledronat dapat mengurangi kejadian SRE lebih lanjut di atas pamidronate disodium. Dalam sebuah studi tahun 2010 yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Oncology, 2046 pasien dengan metastasis tulang osteolitik stadium lanjut diacak untuk menerima asam zoledronik (4 mg) atau denosumab (120 mg), dengan kelompok denosumab menunjukkan Insiden SRE pertama atau multipel secara signifikan lebih rendah pada kelompok denosumab. Oleh karena itu, versi baru dari pedoman ini menambahkan rekomendasi “denosumab sebagai pilihan untuk pencegahan SRE pada pasien dengan metastasis tulang”. Eribulin adalah analog sintetis halichondrin B, yang menghalangi pembentukan multimer mikrotubulin. Studi EMBRACE, yang dilaporkan pada Pertemuan Tahunan American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2010, mencakup 762 pasien dengan kanker payudara stadium lanjut di lini 2-5 yang telah menerima kemoterapi anthracycline dan paclitaxel dan mengalami kemajuan dalam waktu 6 bulan setelah kemoterapi terakhir mereka dan diacak untuk pengobatan eribulin atau pengobatan sesuai pilihan dokter. Hasil penelitian menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam efisiensi obyektif (12% berbanding 5%, P=0,002) dan OS (13,12 bulan berbanding 10,65 bulan, P=0,04, HR=0,81) pada kelompok eribulin, dan tingkat manfaat klinis (23% berbanding 17%) dan kelangsungan hidup bebas perkembangan (PFS, 3,7 bulan berbanding 2,2 bulan, P=0,14, HR= 0,87) juga menunjukkan kecenderungan ke arah perbaikan. Atas dasar ini, eribulin telah disetujui oleh FDA AS untuk pengobatan pasien dengan MBC yang telah menerima kemoterapi ajuvan atau lanjutan dengan anthracyclines dan paclitaxel dan telah menerima kemoterapi dengan dua atau lebih rejimen lanjutan. Biomarker kanker payudara Reseptor hormon, reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2 (HER2) pengujian ulang Reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR), dan status HER2 dapat diubah pada metastasis kanker payudara. Oleh karena itu, Pedoman versi baru merekomendasikan bahwa pengujian ulang harus dipertimbangkan untuk tumor dengan status ER, PR dan HER2 yang tidak diketahui, hasil awal yang negatif atau tidak ada ekspresi berlebih. Signifikansi klinis CYP 2D6 Tamoxifen dimetabolisme oleh sitokrom P450 2D6 (CYP 2D6) menjadi produk yang lebih aktif. Studi terbaru telah mencoba menjawab pertanyaan apakah perubahan tingkat metabolisme tamoxifen karena polimorfisme CYP 2D6 relevan dengan kemanjurannya. Namun, ada temuan yang bertentangan dan tidak jelas bagaimana menanggapi genotipe CYP 2D6 yang berbeda, sehingga pedoman tahun ini tidak membahas masalah ini dan tidak merekomendasikan pengujian CYP 2D6 rutin.