[Abstrak] Tujuan Untuk menyelidiki nilai USG skala abu-abu USG dan elastografi dan aplikasi gabungannya dalam diagnosis banding nodul tiroid jinak dan ganas. Metode Fitur USG skala abu-abu pra operasi dan elastografi ultrasound dari total 97 lesi pada 73 pasien dengan nodul tiroid dianalisis secara retrospektif, dan nodul diklasifikasikan ke dalam lima tingkatan: jinak, mungkin jinak, tidak pasti, mungkin ganas dan ganas, masing-masing, dan dibandingkan dengan temuan patologis, dan efek diagnostik dari ketiganya dievaluasi dengan menerapkan kurva karakteristik operasi subjek (kurva ROC). Hasil Area di bawah kurva ROC untuk nodul tiroid yang didiagnosis dengan elastografi ultrasonografi (0,806) lebih kecil dari pada ultrasonografi skala abu-abu (0,890) (p<0,01), sedangkan area di bawah kurva ROC untuk nodul tiroid yang didiagnosis dengan kombinasi keduanya (0,945) lebih besar dari pada ultrasonografi skala abu-abu saja (p<0,05) atau elastografi ultrasonografi (p<0,01). Kesimpulan Elastografi ultrasonografi berguna dalam diagnosis banding nodul tiroid jinak dan ganas dengan ultrasonografi skala abu-abu, dan kombinasi keduanya dapat secara signifikan meningkatkan akurasi diagnostik kanker tiroid. [Ultrasonic Elastography (UE) adalah teknik ultrasound baru yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir, yang pertama kali diusulkan oleh Ophir et al. pada tahun 1991. Saat ini, elastografi ultrasonografi lebih sering digunakan untuk menentukan jinak tidaknya massa payudara dan prostat dan untuk mengevaluasi derajat aterosklerosis, dan nilainya telah dikonfirmasi, tetapi lebih sedikit penelitian yang dilaporkan tentang aplikasi pada nodul tiroid. Dalam penelitian ini, fitur ultrasonografi skala abu-abu dan elastografi dari total 97 nodul tiroid pada 73 pasien dengan temuan patologis dianalisis secara retrospektif untuk mengevaluasi keefektifan keduanya secara sendiri dan dalam kombinasi dalam menentukan jinak dan keganasan nodul tiroid, dengan tujuan mengeksplorasi nilai elastografi dalam diagnosis banding nodul tiroid jinak dan ganas. 1. Bahan dan metode 1.1. Data umum, 73 pasien dengan 97 nodul tiroid diperiksa di rumah sakit kami dari Oktober 2009 hingga Juli 2010, termasuk 52 perempuan dan 21 laki-laki, berusia 24 hingga 72 tahun, dengan rata-rata (48,3±13,7) tahun. Ukuran lesi berkisar dari (4,6×3,2) mm hingga (41,7×23,3) mm, dengan 49 di sisi kiri tiroid, 41 di sisi kanan dan 7 di tanah genting. Dalam semua kasus, diagnosis dikonfirmasi dengan biopsi tusukan yang dipandu oleh pembedahan atau ultrasound. 62 nodul jinak, termasuk 49 nodul gondok nodular, 6 adenoma, 4 nodul hiperplastik penyakit Hashimoto dan 3 nodul inflamasi tiroid subakut, dan 35 nodul ganas, yang semuanya adalah karsinoma papiler. 1.2. Instrumen dan metode pemeriksaan, Instrumennya adalah instrumen diagnostik USG Doppler warna SIEMENS S2000 dengan model probe 14L5 dan frekuensi 5-14MHz. pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan bantal di belakang leher dan dimiringkan ke belakang sehingga leher hiperekstensi untuk mengekspos sepenuhnya tempat pemeriksaan. Nodul kemudian diperiksa dengan elastografi ultrasound, dengan kerangka pengambilan sampel (yaitu ROI dari area yang diminati) lebih besar dari lesi. Selama elastografi ultrasonografi, probe ditempatkan dengan ringan di leher untuk memastikan kecocokan dengan kulit, dan nilai QF lebih besar dari 60 diamati pada tampilan instrumen ultrasonografi untuk mendapatkan elastogram ultrasonografi yang lebih stabil, yang disimpan pada disk. Semua nodul dianalisis secara offline oleh dua penyelidik ultrasound masing-masing, dan diagnosis diselesaikan dan kesimpulan diambil secara independen; jika terjadi ketidaksepakatan, kesimpulan akhir dicapai dengan kesepakatan antara kedua penyelidik setelah konsultasi; baik penyelidik USG skala abu-abu dan elastografi ultrasound tidak mengetahui hasil diagnostik satu sama lain. 1.3. Kriteria untuk menentukan ultrasonografi skala abu-abu, dengan mengacu pada laporan literatur dan pengalaman praktik klinis, mengklasifikasikan presentasi ultrasonografi skala abu-abu nodul tiroid menjadi fitur ganas dan fitur jinak. Fitur ganas termasuk morfologi tidak teratur, batas tidak jelas, rasio aspek lebih besar dari atau sama dengan 1, hipoekoik internal, mikrokalsifikasi, atenuasi ekogenik posterior, dll.; fitur jinak termasuk morfologi teratur, batas yang jelas, aspek kurang dari 1, isoekoik internal, hyperechoic, dan Ciri-ciri fitur jinak meliputi morfologi teratur, batas yang jelas, longitudinal dan transversal kurang dari 1, isoechoic internal, hyperechoic, dengan (atau tanpa) anechoic atau kalsifikasi kasar, dan tidak ada atenuasi echogenic posterior. Kriterianya adalah: jinak jika ada fitur jinak di atas, mungkin jinak jika hingga 3 (termasuk 3) fitur jinak ada tetapi tidak ada fitur ganas, tidak pasti jika antara jinak dan ganas, mungkin ganas jika 1 ~ 2 fitur ganas hadir, dan ganas jika lebih dari 3 (termasuk 3) fitur ganas hadir; diagnosis jinak, mungkin jinak, tidak pasti, mungkin ganas dan ganas dicatat secara terpisah. Hasil diagnostik jinak, kemungkinan jinak, tidak pasti, kemungkinan ganas dan ganas masing-masing dicatat sebagai poin 1, 2, 3, 4 dan 5. 1.4. Kriteria untuk penentuan elastografi, alat diagnostik USG Doppler warna SIEMENS S2000 elastografi memberi kode warna pada kekerasan jaringan, yang mencerminkan kekerasan relatif dari setiap jaringan melalui warna yang berbeda, dari lunak ke keras seperti merah muda, ungu, hijau, kuning dan merah masing-masing. Dalam penelitian ini, kami mensintesis pengalaman elastografi ultrasound pada nodul payudara dan tiroid dari literatur domestik dan internasional, dan menggabungkan karakteristik elastografi warna instrumen ini untuk mengembangkan kriteria penilaian dan penilaian berikut untuk elastografi ultrasound nodul tiroid: tergantung pada warna nodul yang ditampilkan dalam elastografi ultrasound, nodul tersebut diberi skor 1 hingga 5: 1, nodul didominasi warna merah muda; 2, nodul didominasi warna ungu; 3, nodul didominasi warna hijau; dan Untuk skor 4, nodul didominasi warna kuning; dan untuk skor 5, nodul didominasi warna merah. Skor 1 dinilai sebagai jinak, 2 sebagai kemungkinan jinak, 3 sebagai tidak pasti, 4 sebagai kemungkinan ganas dan 5 sebagai ganas. 1.5. Kriteria penilaian untuk aplikasi gabungan ultrasonografi skala abu-abu dan elastografi. Jika skor ultrasonografi skala abu-abu dan elastografi sama, maka skor tersebut akan digunakan sebagai skor aplikasi gabungan; jika tidak sama, maka skor kedua metode akan dijumlahkan dan dirata-ratakan. Kriteria penilaian: skor 1 dan 1,5 dinilai jinak, skor 2 dan 2,5 dinilai mungkin jinak, skor 3 dinilai tidak pasti, skor 3,5 dan 4 dinilai mungkin ganas, dan skor 4,5 dan 5 dinilai ganas. 1.6. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak MedCalc 11.2 untuk menghitung sensitivitas dan spesifisitas ultrasonografi skala abu-abu, elastografi, dan aplikasi gabungan keduanya untuk diagnosis nodul tiroid secara bertingkat, masing-masing, dan untuk mengevaluasi keefektifan diagnostik ketiganya dengan memplot kurva ROC dengan sensitivitas sebagai koordinat vertikal dan spesifisitas 100 sebagai koordinat horizontal, dan membandingkan luas area di bawah kurva (uji Z pada tingkat α = 0,05). 2. Hasil 2.1. Hasil diagnostik bertingkat, ultrasonografi skala abu-abu, elastografi dan aplikasi gabungan keduanya pada nodul tiroid ditentukan. Di antara 97 nodul tiroid dalam kelompok ini, 11 (11,34%), 11 (11,34%) dan 8 (8,25%) nodul tidak dapat ditentukan sebagai jinak atau ganas dengan ultrasonografi skala abu-abu, elastografi, dan diagnosis gabungan keduanya, masing-masing. Dari 11 nodul yang tidak dapat ditentukan jinak atau ganas dengan USG skala abu-abu, enam didiagnosis mungkin ganas atau ganas dengan elastografi, tiga mungkin amfoter atau jinak, dan dua bersifat tidak pasti. Dari 11 nodul yang elastografinya tidak dapat menentukan keganasan, USG skala abu-abu mendiagnosis 3 sebagai kemungkinan ganas atau ganas, 7 sebagai kemungkinan teliti atau jinak, dan 2 sebagai sifat yang tidak pasti. Dan, dari 27 (27,84%) nodul yang didiagnosis sebagai ganas pada elastografi, ultrasonografi skala abu-abu mendiagnosis 12 sebagai ganas, 2 sebagai tidak pasti, dan 13 sebagai kemungkinan jinak atau jinak. Elastografi dan ultrasonografi skala abu-abu saling melengkapi dan diagnosis gabungan nodul tiroid mengurangi kesalahan diagnosis. 2.2. Hasil kurva ROC yang bergradasi, USG skala abu-abu, elastografi dan kombinasi keduanya untuk penentuan gradasi kurva ROC nodul tiroid. Area di bawah kurva ROC untuk nodul tiroid yang ditentukan oleh elastografi saja (0,806) lebih kecil daripada USG skala abu-abu saja (0,890) (Z=3,525, P<0,001), tetapi area di bawah kurva ROC untuk nodul tiroid yang ditentukan oleh kombinasi keduanya (0,945) lebih besar daripada USG skala abu-abu saja (Z=2,512, P=0,012) dan elastografi (Z=4,433, P<<<<< em="">0.001). 3. Diskusi 3.1. Pentingnya ultrasonografi skala abu-abu untuk diagnosis nodul tiroid. Dengan meluasnya penggunaan peralatan ultrasonografi resolusi tinggi dalam praktik klinis, semakin banyak nodul tiroid yang dapat diraba atau tidak dapat diraba yang terdeteksi secara klinis. Cooper dkk. menunjukkan bahwa ultrasonografi mendeteksi adanya nodul tiroid pada 19-67% populasi yang dipilih secara acak dan ultrasonografi mampu mendeteksi nodul sekecil 1 hingga 3 mm. Namun, berbagai kondisi patologis dapat menyebabkan pembentukan nodul tiroid, termasuk tumor ganas dan lesi jinak (adenoma, hiperplasia, dan penyakit inflamasi, dll.), sehingga penentuan akurat tentang jinak atau ganasnya nodul tiroid sangat penting untuk pilihan klinis strategi pengobatan yang tepat. Dalam penelitian ini, karakteristik ultrasonografi skala abu-abu dari 97 nodul tiroid dievaluasi, termasuk morfologi, batas, ekogenisitas internal, ada atau tidak adanya kalsifikasi, dan perubahan ekogenik posterior. Untuk lebih mengidentifikasi kejinakan dan keganasan nodul tiroid, penulis menggabungkan ultrasonografi skala abu-abu dan elastografi untuk menilai kejinakan dan keganasan nodul tiroid dan membandingkan hasilnya dengan ultrasonografi skala abu-abu dan elastografi saja. Prinsip elastografi didasarkan pada fakta bahwa ketika jaringan manusia mengalami sejumlah tekanan (baik eksternal maupun internal), jaringan akan mengalami derajat deformasi yang berbeda karena perbedaan kekerasan dan kelembutan. Peralatan ultrasound menggunakan teknik autokorelasi untuk menganalisis sinyal RF yang dihasilkan sebelum dan sesudah deformasi jaringan untuk mendapatkan distribusi regangan di dalam jaringan yang sesuai dan kode warna untuk membentuk elastogram warna diagnostik. Seringkali jaringan ganas lebih keras dan kurang elastis, yang tercermin dalam elastogram. Saat ini, baik payudara dan sejumlah kecil studi elastografi ultrasonografi tiroid telah dilakukan dengan menggunakan teknologi yang disediakan oleh HITACHI atau ESAOTE, yang keduanya bergantung pada operator yang menerapkan sejumlah gaya eksternal ke jaringan melalui probe dan oleh karena itu lebih sesuai dengan dokter. Sebaliknya, penelitian ini menggunakan elastografi ultrasonografi SIEMENS, yang tidak mengharuskan operator untuk menerapkan gaya eksternal ke probe dan terutama bergantung pada eksitasi mekanis kelenjar tiroid oleh faktor internal (pernapasan, detak jantung, denyut pembuluh darah, dll.) Dari subjek, membuat elastogram teknik ini lebih stabil dan objektif. 3.3. Signifikansi elastografi dalam diagnosis nodul tiroid. Dalam penelitian ini, elastografi ultrasound dari 97 nodul tiroid dinilai untuk jinak dan keganasan, dan hasilnya menunjukkan area di bawah kurva ROC sebesar 0,806, yang mirip dengan hasil penelitian oleh Zhou Ping et al. Namun, dari 27 nodul tiroid yang dinilai ganas dengan elastografi ultrasound dalam kumpulan data ini, hanya 18 (66,67%) yang memiliki temuan patologis akhir yang dikonfirmasi sebagai kanker tiroid. Penulis percaya bahwa ukuran nodul tiroid mungkin memiliki pengaruh pada keakuratan diagnosis elastografi, seperti yang ditunjukkan oleh hasil studi elastografi ultrasound yang dilakukan oleh Lina Fu dkk. pada massa payudara dengan ukuran berbeda, yang menunjukkan bahwa semakin besar volume nodul, semakin rendah kerentanan dan spesifisitasnya; kedua, kekerasan jaringan terkait erat dengan struktur patologis internalnya. Ketiga nodul jinak dalam kelompok ini didiagnosis sebagai ganas pada elastografi ultrasonografi; ketiga, eksitasi mekanis dari denyut arteri karotis dapat sangat bervariasi di antara lokasi nodul tiroid yang berbeda dan oleh karena itu mungkin juga berdampak pada hasil elastografi. Meskipun hasil penelitian ini menunjukkan bahwa elastografi ultrasonografi kurang akurat dibandingkan ultrasonografi skala abu-abu dalam mendiagnosis kanker tiroid, kemampuan gabungan elastografi ultrasonografi dan ultrasonografi skala abu-abu untuk menentukan jinak dan keganasan nodul tiroid secara signifikan lebih besar daripada ultrasonografi skala abu-abu atau elastografi ultrasonografi saja. Dari 97 nodul tiroid dalam kelompok ini, area di bawah kurva ROC untuk diagnosis gabungan elastografi ultrasonografi dan ultrasonografi skala abu-abu (0.945) lebih besar daripada untuk ultrasonografi skala abu-abu saja (0.890) (Z=2.512, P=0.012) dan elastografi ultrasonografi (0.806) (Z=4.433, P<< em="">0.001); dan jumlah nodul yang sifatnya tidak dapat ditentukan dengan diagnosis gabungan adalah 8 (8.25%). adalah 8 (8,25%), yang lebih rendah dari 11 (11,34%) untuk USG skala abu-abu dan 11 (11,34%) untuk elastografi USG saja. Singkatnya, elastografi dapat menjadi pelengkap yang berguna untuk ultrasonografi skala abu-abu dalam menentukan jinak dan ganasnya nodul tiroid, dan penggunaan gabungan keduanya dapat secara signifikan meningkatkan akurasi diagnostik kanker tiroid. Namun, sebagai teknik ultrasound baru, penerapan elastografi ultrasound pada lesi tiroid masih dalam tahap awal. Penulis percaya bahwa dengan kemajuan elastografi ultrasound dan akumulasi pengalaman aplikasi klinis, ia memiliki prospek aplikasi yang baik dalam diagnosis banding nodul tiroid jinak dan ganas.