Gangguan tic adalah gangguan neuropsikiatri yang dimulai pada masa kanak-kanak dan remaja dan ditandai dengan kedutan motorik yang tidak disengaja, berulang-ulang, dan cepat pada satu atau beberapa bagian otot yang disertai dengan suara. Gangguan ini dapat disertai dengan kurangnya perhatian, hiperaktivitas, gerakan obsesif-kompulsif, dan pemikiran atau gejala perilaku lainnya. Etiologi dan patogenesisnya belum jelas. I. Diagnosis (a) Manifestasi klinis 1, motorik tics: sering dimanifestasikan sebagai kedipan mata, rotasi bola mata, meremas alis, memutar mata, mengerutkan dahi, menggigit bibir, menggertakkan gigi, membuka mulut, mengangguk, menggeleng, meregangkan leher, mengangkat bahu, dan gerakan-gerakan lainnya. Kedutan pada tungkai dan otot-otot batang tubuh lebih jarang terjadi. 2, kedutan vokal: umumnya dimanifestasikan sebagai pembersihan suara yang berulang-ulang, batuk, mendengus, suara meludah, bersenandung, menggonggong, dan sebagainya. Hal ini juga dapat dimanifestasikan sebagai vokalisasi yang kompleks, seperti pengulangan ucapan atau ucapan yang tidak berarti, intonasi yang membosankan, atau pengulangan bahasa cabul yang sama. 3. Gejala perilaku: paling sering disertai dengan kurangnya perhatian, hiperaktif, gerakan kompulsif, pikiran obsesif, impulsif, agresi, perilaku melukai diri sendiri, kesulitan belajar, dan gangguan suasana hati. (ii) Pemeriksaan penunjang Diagnosis penyakit ini terutama bergantung pada manifestasi klinis. Diagnosis penyakit ini terutama bergantung pada manifestasi klinis, dan pemeriksaan tambahan untuk menemukan penyebab organik. Misalnya, sedimentasi darah dan hemolisin O anti-streptokokus diperiksa untuk menyingkirkan mikrodaktilisme. (III) Kriteria diagnostik 1. Permulaan penyakit ini terjadi sebelum usia 21 tahun, dan sebagian besar terjadi pada usia 2-15 tahun. 2, Ada tics berulang, tidak disengaja, berulang, cepat, dan tidak memiliki tujuan yang mempengaruhi beberapa kelompok otot. 3 . Beberapa tics dan satu atau lebih tics vokal terjadi bersamaan pada suatu waktu, tetapi mereka tidak harus hadir pada waktu yang sama. 4, Dapat ditahan dengan kemauan selama beberapa menit hingga berjam-jam. 5, Intensitas gejala bervariasi selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. 6, Tics terjadi beberapa kali sehari, hampir setiap hari. Durasi penyakit ini lebih dari 1 tahun, dan gejalanya tidak hilang selama lebih dari 2 bulan di tahun yang sama. Kecualikan korea, hepatomegali, kejang mioklonik epilepsi, gerakan tak sadar farmakogenik, dan patologi ekstrapiramidal lainnya. 8, indikasi diagnostik tambahan: bahasa cabul; perilaku cabul; peniruan bahasa; peniruan gerakan; pengulangan ucapan. Gejala penyerta: gangguan hiperaktif dan masalah perilaku pada anak-anak; kelainan EEG non-spesifik; tanda-tanda positif; gejala kejiwaan. Diagnosis banding Sindrom ini perlu dibedakan dari korea, hepatomegali, mioklonus, gangguan gerakan yang timbul terlambat, gangguan gerakan akut, distimia, dan skizofrenia pada masa kanak-kanak. Pengobatan Prinsip pengobatan adalah memberikan perhatian yang sama pada pengobatan obat dan pengobatan perilaku psikologis, dan memperhatikan individualisasi pengobatan. (A) Pengobatan umum meliputi terapi perilaku, konseling psikologis yang mendukung, terapi keluarga, dan sebagainya. Untuk anak-anak dengan sindrom Tourette ringan yang memiliki kemampuan beradaptasi sosial yang baik, hanya perawatan perilaku psikologis yang dapat dipertimbangkan, yang terutama berfokus pada penyesuaian psikologis dan bimbingan psikologis. (Tujuan dari perawatan ini adalah untuk meredakan ketidaknyamanan dan rasa sakit yang terkait dengan tics, sehingga pasien dapat menjalani kehidupan normal sejauh mungkin. Untuk sindrom Tourette yang ringan atau sedang, clonidine dan tiapride dapat digunakan; untuk kasus yang parah, pimozide, haloperidol, aripipra-zole, dan risperidone dapat digunakan, Topiramate, dll., harus dimulai dengan dosis kecil dan perlahan-lahan ditingkatkan hingga khasiatnya dioptimalkan dan efek sampingnya diminimalkan. Kombinasi obat dapat dipertimbangkan ketika obat tunggal hanya memperbaiki sebagian gejala gangguan tic atau ketika ada gejala yang menyertai. Ketika kondisi gangguan tic pada dasarnya terkendali, terapi pemeliharaan masih diperlukan, biasanya selama enam bulan hingga satu tahun, dan dosis pemeliharaan biasanya 1/2 hingga 2/3 dari dosis terapi. Penghentian pengobatan harus dilakukan secara bertahap berdasarkan pengurangan dosis, dan tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba. Jika gejala kambuh atau memburuk, obat harus dilanjutkan atau dosisnya ditingkatkan. (1) Haloperidol: Haloperidol adalah obat pilihan dan efektif pada sekitar 85% anak-anak. Dosis awal untuk anak-anak adalah 0,25-0,5 mg/d, yang dapat ditingkatkan setiap 3-5 hari sesuai dengan kemanjuran dan efek sampingnya. Sebelum menghentikan obat, kurangi dosis secara bertahap untuk menghindari kambuhnya gejala tic. Jumlah terapeutik anak usia 5-12 tahun 0,5 ~ 8mg / d, dosis efektif umum 2 ~ l0mg / d, dibagi menjadi 2 ~ 3 kali secara oral. Obat pelumpuh anti-tremor seperti Benzhexol (Antan) dapat ditambahkan untuk mengurangi reaksi ekstrapiramidal. Efek samping yang umum terjadi adalah mengantuk, tidak enak badan, pusing, sembelit, takikardia, disuria, reaksi ekstrapiramidal (distonia akut, ketidakmampuan untuk duduk diam, sindrom kelumpuhan tremor, dll.). Ada laporan bahwa obat ini dapat menyebabkan gejala depresi, sehingga harus digunakan dengan hati-hati pada anak-anak dengan riwayat depresi. (2) Pimozidete: antagonis dopamin sentral selektif. Efeknya sama dengan haloperidol, tetapi efek penenangnya ringan, dapat menyebabkan perubahan elektrokardiografi, sehingga proses pengambilan obat harus memantau perubahan elektrokardiografi. Dosis awal untuk anak-anak adalah 0.05mg/kg secara oral sekali sehari di pagi hari, dan dosis dapat ditingkatkan setiap 3 hari. Dosis harian berkisar antara 0,5 hingga 6 mg, dan sebelum penghentian, dosis dikurangi secara bertahap untuk menghindari kambuhnya gejala tic. Efek sampingnya mirip dengan antipsikotik konvensional, tetapi tardive lebih jarang terjadi. (3) Tiapride adalah turunan metil maple o-anisoyl dengan efek antagonis pada dopamin. Dosisnya adalah 50 ~ 100mg / hari, dibagi menjadi 2 ~ 3 kali secara oral. Itu juga harus diberikan bersama dengan Benzhexol (Antan). Efek sampingnya terutama pusing, lemas dan mengantuk. Jika dosis awal terlalu besar, mual dan muntah dapat terjadi (4) Clonidine (Clonidine) memiliki efek pemblokiran reseptor, dan dapat bekerja secara langsung pada neuron dopamin pusat dan sistem norepinefrin untuk meringankan motorik tics dan vokal tics, dan memperbaiki gejala kurang perhatian dan hiperaktif yang menyertainya. Coladin kurang efektif dibandingkan dengan haloperidol dan pimozide, tetapi lebih aman. Selain efek sedatif, ada efek samping seperti mulut kering, hipotensi sementara, pusing dan insomnia. Dosis awal adalah 0,025 ～ 0,05 mg / hari, dan tingkatkan 0,05 mg setiap 3 ～ 4 hari, dosis umum adalah 0,2 ～ 0,45 mg / hari, dibagi menjadi 3 ～ 4 kali. Gunakan dengan hati-hati pada penyakit kardiovaskular dan gangguan ginjal. Mulailah dengan dosis rendah dan perlahan-lahan tingkatkan dosis sesuai dengan respons klinis. Kurangi dosis secara bertahap sebelum menghentikan obat untuk menghindari kambuhnya gejala tic atau hipertensi yang melambung. (5) Topiramate (topiramate) Lihat bagian I, Pengobatan, untuk perinciannya. (C) Pengobatan dan akupunktur Cina lainnya juga memiliki tingkat kemanjuran tertentu pada gangguan tic, selain imunoterapi, stimulasi listrik otak dalam dan metode bedah sedang dicoba untuk digunakan dalam pengobatan penyakit ini (D) Perkembangan baru dalam pengobatan Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa orang telah mengusulkan sebuah terapi perilaku yang dikenal sebagai kebalikan dari pelatihan pembalikan kebiasaan (habit reversal training, HRI) yang dapat meringankan gejala-gejala tic. Sebagai contoh, untuk anak-anak dengan tics vokal, mereka dapat melakukan pernapasan dalam dengan mulut tertutup, berirama, dan lambat pada perut, sehingga mengurangi gejala tics. Selain itu, ada juga terapi pelatihan pemantauan diri dan relaksasi, tetapi pelatihan kebiasaan yang berlawanan adalah yang paling efektif. Pencegahan Orang tua harus menciptakan lingkungan keluarga yang hangat untuk anak-anak mereka dan menghilangkan beban psikologis yang tidak perlu. Kuasai metode pengasuhan yang benar, hindari menyalahkan anak, melecehkan dan cara-cara lainnya. Ketika anak memiliki berbagai gejala tic, orang tua tetap berpikiran tenang, memberikan ketidakpedulian, mengabaikan, dll., Pada saat yang sama dapat menggunakan berbagai cara untuk mengalihkan perhatian anak untuk mengurangi jumlah episode tic. Orang dewasa tidak boleh terlalu memperhatikan anak-anak mereka ketika mereka mengalami kejang, dan harus mendorong mereka untuk berpartisipasi dalam aktivitas fisik berirama, mengatur jadwal kerja dan istirahat yang teratur, dan menghindari stres dan kelelahan yang berlebihan, yang akan membantu gejala hilang.