Kontak klinik rawat jalan dengan banyak pasien, telah didiagnosis dengan jelas sebagai stenosis tulang belakang lumbal atau herniasi lumbal, setelah beberapa waktu pengobatan konservatif tidak efektif, seharusnya memilih perawatan bedah, tetapi karena takut operasi dan terus menanggung siksaan penyakit, dan bahkan dalam beberapa kasus, sisa mati rasa pada tungkai bawah dan mobilitas terbatas (klaudikasio) dan gejala sisa lainnya. Ketakutan akan operasi terutama disebabkan oleh kekhawatiran akan risiko operasi dan rasa sakit pasca operasi. Di sini, saya ingin memberikan pengantar singkat tentang risiko pembedahan dan rasa sakit pasca operasi untuk memberikan beberapa referensi untuk pengambilan keputusan Anda. Pertama, tentang risiko pembedahan Hal pertama yang ingin saya sampaikan adalah bahwa setiap pembedahan memiliki risiko, dan ini adalah ungkapan yang sangat umum. Tapi apa saja risikonya? Apa saja risikonya? Berapa tingkat kejadiannya? Ini adalah pertanyaan-pertanyaan yang paling menjadi perhatian kami. Faktanya, risiko operasi tulang belakang lumbal mencakup berbagai bidang, yang dapat diringkas sebagai berikut: pertama, risiko selama anestesi; kedua, risiko selama operasi; ketiga, risiko setelah operasi; dan keempat, risiko penyakit penyerta. Di bawah ini saya ingin menjelaskan secara singkat risiko operasi yang paling umum dan paling dikhawatirkan oleh pasien. 1, risiko anestesi Setiap operasi harus menjalani anestesi. Saat ini, operasi tulang belakang lumbal terutama memilih anestesi umum, yaitu melalui intubasi endotrakeal, ventilator untuk mempertahankan pernapasan, anestesi intravena atau intravena dan inhalasi trakea (anestesi) yang digabungkan dan digunakan, keamanan obat ini sangat baik dan mudah dikendalikan, ditambah dengan kemajuan teknologi saat ini dalam proses pembedahan fungsi jantung dan paru serta perdarahan, pemantauan waktu nyata, keamanannya sangat tinggi. Namun, risiko tetap ada, seperti reaksi alergi terhadap obat, aritmia jantung, henti jantung, overdosis karena perbedaan individu dan kepekaan yang berbeda-beda terhadap obat, dan sebagainya. Ini semua adalah faktor kecelakaan yang tidak dapat dicegah. Selain itu, ada juga faktor yang menyebabkan cedera selama operasi, seperti cedera pada jalan napas dan pita suara, serta cedera pada trakea dan paru-paru yang diakibatkan oleh refluks makanan atau cairan pencernaan, yang pada akhirnya menyebabkan pneumonia. Saya tidak ingin membahas secara rinci tentang risiko anestesi di sini, saya ingin fokus pada risiko proses pembedahan. 2. Risiko proses pembedahan Penyakit tulang belakang lumbal melibatkan saraf cauda equina atau akar saraf. Apa itu cauda equina? Setelah tubuh manusia berkembang dan menjadi dewasa, titik terendah dari sumsum tulang belakang berada di tepi bawah badan vertebra lumbal kedua, dan selanjutnya dikelilingi oleh dura mater oleh saraf-saraf yang berasal dari sumsum tulang belakang, dan karena saraf-saraf ini lebih banyak dan berbentuk seperti ekor kuda, maka saraf ini disebut saraf cauda equina. Saraf cauda equina berjalan ke bawah dan keluar dari foramen saraf pada segmen yang sesuai, dan sebelum keluar dari foramen saraf, saraf ini telah keluar dari dura mater untuk membentuk akar saraf. Herniasi diskus atau stenosis tulang belakang melibatkan cauda equina atau akar saraf. Herniasi sentral menekan cauda equina, dan ketika berada di satu sisi, ia menekan akar saraf di sisi lain. Stenosis tulang belakang lumbal disebabkan oleh lebih banyak alasan, terutama herniasi diskus lumbal, hipertrofi ligamentum flavum, stenosis saluran akar saraf, osteofit, dan sebagainya. Tujuan pembedahan adalah untuk melepaskan faktor-faktor penekanan ini. Kemudian, ada risiko kerusakan akar saraf selama operasi. Akar saraf akan kehilangan struktur anatomi normal aslinya setelah periode kompresi yang lama, sehingga sulit untuk diidentifikasi dan menyebabkan cedera yang tidak disengaja selama operasi, atau selama operasi, karena kompresi yang berlebihan pada akar saraf, akar saraf yang telah dikompresi harus ditarik saat reseksi bahan penyebab kompresi di depannya, sehingga mengakibatkan cedera traksi yang menyebabkan disfungsi sementara atau permanen (kelumpuhan) pada akar saraf. Cedera pada satu akar saraf adalah kelumpuhan yang tidak sempurna dengan hasil akhir berupa mati rasa dan klaudikasio saat berjalan. Semakin lama durasi penyakit pasien, semakin sulit pembedahan dilakukan dan semakin besar risiko cedera akar saraf ini. Jadi, seberapa tinggi risiko ini dan berapa angka kejadiannya? Tidak ada angka yang diterima secara universal. Untuk alasan ini, kami telah melakukan studi statistik bersama dengan sejumlah rumah sakit di seluruh negeri, dan hasilnya akan tersedia untuk Anda dalam waktu dekat. Angka tersebut umumnya dianggap hanya seperseribu dari satu persen. Perlu dicatat bahwa tingkat risiko pembedahan tidak ada hubungannya dengan risiko individu, dan bahwa tingkat risiko 1 banding 1.000 adalah untuk sekelompok orang, jadi jika kejadian yang tidak menguntungkan ini terjadi, maka akan menjadi 100 persen untuk pasien yang mengalaminya. Jika seorang ahli bedah melakukan seribu kali operasi dan 999 pasien pertama tidak mengalami kerusakan akar saraf, maka seribu pasien pertama belum tentu mengalami kerusakan akar saraf. Sebaliknya, hanya karena komplikasi terjadi pada 999 pasien pertama, bukan berarti tidak akan terjadi pada 999 pasien berikutnya. Faktor-faktor yang terkait dengan kerusakan saraf juga termasuk pengalaman dokter bedah, yang juga menjadi perhatian. Saat ini, sebagian besar rumah sakit tersier masih sangat aman karena volume operasi dan pengalaman mereka yang tinggi. Selain itu, cedera yang paling umum terjadi adalah pada dura mater, yaitu selaput padat yang mengelilingi sumsum tulang belakang dan saraf cauda equina serta berisi cairan serebrospinal, di mana sumsum tulang belakang dan saraf terlindungi dengan cara mengambang di dalam cairan serebrospinal. Cedera dural menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal, kebocoran cairan serebrospinal tidak parah, biasanya dapat disembuhkan, tingkat keparahannya tidak besar. 3. Risiko setelah operasi Risiko utama setelah operasi adalah infeksi, dan ada risiko infeksi pada operasi apa pun. Sumber bakteri dapat menyerang tubuh melalui aliran udara selama operasi atau melalui instrumen bedah. Saat ini, ruang operasi di rumah sakit perawatan tersier dilengkapi dengan peralatan aliran laminar, yang memungkinkan lingkungan udara yang hampir bebas bakteri. Peralatan dan teknik untuk sterilisasi sangat baik sehingga kemungkinan terjadinya infeksi dari udara dan instrumen sangat rendah, dan jika terjadi, maka akan ada insiden infeksi massal. Bakteri mungkin juga ada di dalam tubuh beberapa pasien sebelum pembedahan, tetapi karena daya tahan tubuh, bakteri tidak berkembang, dan setelah pembedahan, daya tahan tubuh menurun dan terjadi infeksi. Kesimpulannya, risiko infeksi sangat rendah, dan pengobatan infeksi tidak terlalu sulit, dengan tingkat kesembuhan yang tinggi. Yang lainnya adalah kerusakan batang kuku tanaman internal, banyak pasien yang dioperasi menggunakan fiksasi internal, yang paling banyak digunakan adalah sistem batang kuku, tujuan dari fiksasi batang kuku adalah untuk membuat tubuh intervertebralis yang tidak stabil setelah diskektomi diperbaiki sementara, dan pada saat yang sama, operasi akan ditanamkan dengan tulang, pencangkokan tulang adalah dasar dari perpaduan tubuh vertebral. Dengan fusi, batang kuku menjadi tidak berguna dan tujuannya tercapai. Jika tidak ada fusi, batang kuku akan patah setelah lama mengalami stres dan kelelahan. 4, risiko penyakit penyerta Sebagian besar pasien penyakit tulang belakang lumbal adalah pasien lanjut usia, dan pasien lanjut usia sering kali disertai dengan penyakit pada organ tubuh lainnya. Yang paling umum adalah penyakit jantung koroner, hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung paru, osteoporosis, dll. Di antara mereka, fungsi kardiopulmoner yang tidak lengkap adalah faktor paling berbahaya yang mempengaruhi operasi. Pembedahan itu sendiri bisa sangat traumatis bagi pasien, hanya karena pasien tidak menderita rasa sakit setelah anestesi. Trauma ini tidak hanya menyebabkan disfungsi kardiopulmoner, tetapi juga ketidakseimbangan dalam sistem koagulasi dan fibrinolitik, serta ketidakseimbangan elektrolit air, yang semuanya dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kondisi yang mengancam jiwa. Untungnya, berkat kemajuan teknologi dan peningkatan kesadaran, pasien dengan komplikasi dari penyakit sistemik lainnya lebih sering dapat bertahan hidup dengan selamat selama masa pembedahan yang berisiko. Dengan adanya unit perawatan intensif (ICU) memungkinkan pasien yang tidak dapat menjalani pembedahan untuk menjalani perawatan bedah, yang sangat mengurangi risiko pembedahan. Nyeri setelah operasi Nyeri setelah operasi juga merupakan masalah yang dikhawatirkan banyak orang. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi perkembangan pesat dalam analgesia pasca operasi, yang terutama terdiri dari obat antiinflamasi dan analgesik oral rutin setelah operasi serta penggunaan pompa anestesi pasca operasi secara sukarela untuk analgesia terus menerus, sehingga rasa sakit pasca operasi dapat dikurangi seminimal mungkin. Dengan demikian, nyeri pasca operasi tidak lagi mengganggu pasien. Ketiga, pilihan operasi Setiap pasien yang menjalani operasi membuat keputusan untuk menjalani operasi dengan hati-hati, setelah melalui proses seleksi yang menyakitkan. Saya percaya bahwa cara berpikir setiap individu sangat penting dalam pemilihan operasi. Sebelum mengambil keputusan, fokus pasien berbeda-beda, jika pasien sangat peduli dengan risiko pembedahan, maka dia tidak akan membuat keputusan awal tentang pembedahan, jika pasien lebih peduli dengan kondisinya, fokus pada bahaya yang disebabkan oleh penyakitnya, maka pasien akan secara aktif meminta pembedahan. Dalam pekerjaan klinis saya, saya sering meminta pasien untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut: Pertama, diagnosis penyakit Anda sudah jelas, apakah Anda kesakitan? Kedua, apakah Anda menerima tingkat rasa sakit ini sekarang? Ketiga, pembedahan dapat menghilangkan rasa sakit dan penderitaan Anda, tentu saja pembedahan juga memiliki risiko, risiko ini, apakah Anda bersedia mengambil risiko ini untuk menghilangkan rasa sakit Anda? Faktanya, keputusan untuk melakukan pembedahan merupakan dialektika dari pertanyaan ketiga. Namun, beberapa orang tidak memilih untuk menjalani perawatan bedah karena keseriusan kondisi mereka saat ini, melainkan mereka khawatir tentang apakah mereka harus menjalani perawatan bedah atau tidak karena mereka takut akan keseriusan kondisi mereka. Jika pertanyaan kedua adalah ya, maka yang paling bijaksana adalah pasien mencari bantuan dari dokter dan membuat keputusan akhir setelah pemeriksaan rawat inap untuk menilai risiko pembedahan. Pilihan pembedahan adalah pilihan akademis, dan dokter harus membuat keputusan sebelum pembedahan. Keputusan tidak dibuat oleh satu dokter, beberapa telah mencapai konsensus, sementara yang lain perlu didiskusikan oleh sejumlah dokter untuk sampai pada keputusan akhir. Tentu saja, keputusan akhirnya dibuat oleh kepala departemen atau seseorang yang dapat bertanggung jawab penuh atas pasien, sementara dalam beberapa kasus, komunikasi dengan pasien diperlukan sebelum keputusan dapat dibuat.