Indikasi dan komplikasi teknik pungsi perkutan untuk pengobatan lesi diskus intervertebralis

Penyakit diskus intervertebralis merupakan kategori penting dalam bidang bedah tulang belakang dan merupakan penyebab terpenting dari nyeri punggung bawah, oleh karena itu, pengobatan penyakit diskus intervertebralis selalu menjadi sorotan utama dalam bedah tulang belakang. Dalam beberapa tahun terakhir, karena teknik bedah invasif minimal telah mendapat perhatian yang semakin meningkat dari para dokter, teknik tusukan perkutan untuk pengobatan patologi diskus intervertebralis telah memberikan alternatif yang lebih mudah dan lebih aman bagi semakin banyak pasien dengan nyeri punggung bawah. Di antara perawatan perkutan ini, nukleoplasti ablatif plasma (Nukleoplasti Koblasi), Dekompresi Diskus Laser Perkutan (PLDD), Listrik Intradiskal Termoterapi, IDET) adalah perwakilan dari banyak teknik. Metode-metode ini dirancang untuk meredakan nyeri dengan menghasilkan kondisi suhu tinggi yang sesuai di dalam diskus intervertebralis melalui mekanisme yang berbeda untuk mencapai penataan ulang sel nukleus pulposus atau annulus fibrosus, menurunkan tekanan diskus intravertebralis, dan menonaktifkan ujung-ujung nosiseptif dari serabut saraf sinusoidal dalam rentang tertentu. Jumlah laporan tentang terapi ini dalam literatur secara bertahap meningkat, tetapi kebanyakan dari mereka adalah laporan klinis jangka pendek, dan hasil tindak lanjut jangka panjang belum diamati lebih lanjut secara klinis; selain itu, evaluasi efek dari metode ini tidak konsisten. Alasan utama dari hasil ini adalah periode aplikasi klinis yang singkat, tetapi faktor lain adalah bahwa pemahaman tentang indikasi untuk terapi ini belum mencapai pendapat yang seragam, dan perbedaan ini lebih jelas di Cina. Indikasi utama untuk terapi ini meliputi (1) diagnosis nyeri diskogenik dan herniasi diskus yang terkandung, (2) persyaratan bahwa pengobatan biasanya tidak efektif setelah 3-6 bulan metode non-bedah formal, (3) tinggi diskus target tidak boleh kurang dari 1/2 dari tinggi aslinya, dan (4) lesi biasanya tidak boleh lebih dari 2 segmen. Kontraindikasi terutama adalah infeksi ruang intervertebralis, fraktur atau tumor vertebra, prolaps diskus atau stenosis tulang belakang, dan mereka yang memiliki gangguan psikologis yang signifikan. Berkenaan dengan komplikasi, beberapa terapi spesifik berbeda satu sama lain. Komplikasi dari plasma ablatif mieloplasti telah dilaporkan lebih jarang, terutama (1) rasa sakit atau ketidaknyamanan di lokasi tusukan yang dikeluhkan oleh sekitar 25% pasien setelah perawatan, (2) perburukan sementara nyeri punggung bawah pada beberapa pasien, dan (3) infeksi ruang intervertebralis. Tingkat komplikasi yang terkait dengan PLDD dalam literatur berkisar antara 5-10% dan meliputi (1) cedera saraf; (2) perdarahan; dan (3) diskitis atau osteomielitis vertebra Komplikasi IDET meliputi (1) cedera saraf; (2) herniasi diskus pascapengobatan; (3) kerusakan timah yang menghasilkan panas; dan (4) infeksi diskus intervertebralis. Meskipun variasi komplikasi terkait yang dilaporkan dalam literatur tidak signifikan, kejadiannya rendah, dan terutama kejadian komplikasi serius bahkan lebih rendah lagi. Dalam aplikasi klinis, kami menekankan penguasaan indikasi yang tepat. Karena metode ini memiliki keuntungan karena invasif minimal dan menarik bagi sebagian besar pasien, penting untuk tidak mengabaikan penguasaan indikasi dengan hanya memenuhi permintaan pasien atau mengejar jumlah kasus secara membabi buta. Dalam hal hasil aplikasi klinis saat ini, terapi tusukan perkutan dalam pengobatan lesi diskus intervertebralis, seperti pemahaman yang tepat tentang indikasi, harus menjadi kelas cara pengobatan minimal invasif, aman dan efektif, tetapi kemanjuran jangka panjang dari terapi ini serta kesimpulan yang lebih ketat dan ilmiah, masih menjadi aplikasi klinis jangka panjang.