Kerusakan saraf yang disebabkan oleh herniasi lumbal bebas lebih serius dan prognosisnya buruk, dan manifestasi klinisnya beragam, yang merupakan jenis herniasi lumbal yang lebih serius, dan kebanyakan dari mereka membutuhkan perawatan bedah, tetapi sulit untuk dioperasi, dan mudah untuk melewatkan nukleus pulposus dan kerusakan saraf. Penulis secara retrospektif menganalisis 26 kasus pasien dengan herniasi lumbal bebas yang dioperasi di rumah sakit kami dari Juli 2007 hingga April 2010, dan mencapai hasil klinis yang baik, yang dilaporkan sebagai berikut. Data klinis 26 kasus dalam kelompok ini terdiri dari 22 pria dan 4 wanita, berusia 24 hingga 81 tahun, dengan rata-rata 49 tahun. Usia rata-rata adalah 49 tahun. Durasi penyakit berkisar antara 6d hingga 3 tahun, dengan rata-rata 5,7 bulan. Ada 5 kasus L3/4, 9 kasus L4/5, 7 kasus L5/S1, 2 kasus L3/4 dan L4/5, dan 3 kasus L4/5 dan L5/S1. 23 kasus mengalami nyeri pinggang dan tungkai yang berulang, yang memburuk secara tiba-tiba, dengan penurunan sensasi dan kekuatan otot pada daerah persarafan yang sesuai, dan 1 di antaranya disertai dengan mati rasa pada perineum dan kesulitan buang air kecil dan buang air besar; 4 kasus menunjukkan penurunan yang jelas pada kekuatan otot tungkai bawah, penurunan sensasi, dan ketidakmampuan untuk berjalan; 3 kasus hanya mengalami nyeri tungkai bawah; dan 3 kasus hanya mengalami nyeri tungkai bawah, dengan penurunan sensasi, dan ketidakmampuan untuk berjalan. Di antara mereka, satu kasus disertai dengan mati rasa pada perineum dan kesulitan buang air kecil dan buang air besar; empat kasus menunjukkan melemahnya kekuatan otot kedua tungkai bawah, kehilangan sensasi, dan ketidakmampuan untuk berjalan; tiga kasus hanya mengalami nyeri yang menjalar pada tungkai bawah, dan tidak dapat berdiri atau berjalan dalam waktu yang lama, disertai dengan hilangnya sensasi dan kekuatan otot pada tungkai bawah; dan tes mengangkat kaki lurus adalah positif pada 18 kasus. Setelah masuk, kami melakukan pemeriksaan foto frontal lateral tulang belakang lumbal, foto polos, CT dan MRI. Pemeriksaan pencitraan menunjukkan bahwa ada 9 kasus herniasi diskus lumbal sentral yang besar dan 8 kasus herniasi diskus lumbal ekstra-radikuler; 5 kasus mengalami perpindahan posterior badan vertebra bagian atas dan 21 kasus mengalami perpindahan posterior badan vertebra bagian bawah; 6 kasus memiliki jarak bebas setengah badan vertebra, 1 kasus memiliki nukleus pulposus bebas yang menerobos kantung dura dan mencapai permukaan membran arakhnoid, dan tidak ada nukleus pulposus bebas yang terlihat di ruang subarakhnoid. Enam kasus dikaitkan dengan stenosis tulang belakang, dan lima kasus dikaitkan dengan herniasi diskus yang tidak bebas di ruang intervertebralis atas atau bawah yang berdekatan. Pembedahan Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum atau gabungan anestesi subarakhnoid dan epidural. Desain pra operasi didasarkan pada karakteristik klinis dan kinerja pencitraan pasien, dan prinsip-prinsip bedah pemosisian tiga dimensi, eksplorasi berlapis, eksposur penuh, pemisahan halus, dan pengurangan cedera diikuti selama operasi. Bukaan unilateral digunakan pada 5 kasus, bukaan yang diperbesar unilateral digunakan pada 6 kasus, hemilaminektomi digunakan pada 11 kasus, dan laminektomi total digunakan pada 4 kasus, di mana 13 kasus difiksasi dengan sekrup pedikul setelah dekompresi, termasuk 7 kasus herniasi diskus lumbal di luar saluran akar, dan 6 kasus prolaps diskus yang sangat besar dengan lebih dari separuh tubuh vertebra, di mana 12 kasus memiliki fusi intervertebralis, dan satu kasus fusi posterolateral posterior. Setelah operasi, semua kasus diberikan hormon dan antibiotik selama 3 hari, dan foto rontgen ditinjau kembali setelah 3 hari istirahat, dan mereka mengenakan manset pinggang untuk bangun dari tempat tidur dan menghindari aktivitas fisik selama 3 bulan. Skor VAS dan skala nyeri lumbal JOA digunakan untuk menilai rasa sakit dan fungsi neurologis sebelum operasi, 2 minggu dan 6 bulan setelah operasi, dan pada tindak lanjut terakhir. Para pasien ditindaklanjuti selama 6 hingga 36 bulan, dengan rata-rata 14 bulan dan 2 kasus hilang. Tidak ada pasien yang mengalami komplikasi seperti kebocoran cairan serebrospinal, infeksi atau defisit neurologis, dan sayatan bedah sembuh dalam satu tahap. Hasil skor VAS dan JOA sebelum dan sesudah operasi pada waktu yang berbeda ditunjukkan pada Tabel 1. Perbedaan antara skor VAS dan JOA pada 2 minggu sesudah operasi dan sebelum operasi adalah signifikan (P<0,05); perbedaan antara skor VAS dan JOA pada 6 bulan sesudah operasi dan pada kunjungan tindak lanjut terakhir dan sebelum operasi adalah signifikan (P<0,05); dan perbedaan antara skor VAS dan JOA pada kunjungan tindak lanjut terakhir dan pada 6 bulan sesudah operasi tidak signifikan (P>0,05), namun perbedaan antara skor JOA signifikan (P>0,05). Pada kunjungan tindak lanjut terakhir dibandingkan dengan 6 bulan setelah operasi, perbedaan skor VAS tidak signifikan (P>0,05), tetapi perbedaan skor JOA signifikan (P<0,05).