Analisis klinis 36 kasus kanker kandung empedu primer
He Xiaojun, Zhang Hongyi, Zhang Hongyi, Liu Xiaopeng, Zhang Xidong, Feng Zhiqiang
[Abstrak] Tujuan Untuk mengeksplorasi cara efektif diagnosis dan pengobatan kanker kandung empedu. Metode Data klinis 36 kasus kanker kandung empedu yang dirawat di rumah sakit kami dari tahun 1986 hingga 2001 dianalisis secara retrospektif.
Data klinis 36 pasien kanker kandung empedu yang dirawat di rumah sakit kami dari tahun 1986 hingga 2001 dianalisis secara retrospektif. Tingkat diagnosis pra operasi adalah 74,3%, dan 64% kasus kanker kandung empedu dikombinasikan dengan batu kandung empedu.
USG B dan CT adalah alat diagnostik utama untuk kanker kandung empedu. Tingkat kesalahan diagnosis adalah 17%. Tingkat reseksi bedah adalah 55,6%. Tingkat kelangsungan hidup 1 tahun adalah 36 %, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 10 % di Departemen Bedah Hepatobilier, Rumah Sakit Umum Angkatan Udara, He Xiaojun.
Tingkat kelangsungan hidup 10 %. Kesimpulan Pembedahan radikal lebih disukai untuk kanker kandung empedu stadium I, II, dan III, dan pengobatan komprehensif diadopsi untuk stadium IV dan V.
Diagnosis dini dan pembedahan radikal adalah cara yang efektif untuk meningkatkan waktu kelangsungan hidup pasien kanker kandung empedu. Untuk pasien dengan batu kandung empedu berisiko tinggi, kolesistektomi harus dilakukan secara aktif. Salah Diagnosis
Penyebab kesalahan diagnosis adalah kurangnya kesadaran akan kanker kandung empedu.
[Kata kunci] Tumor kandung empedu; Prosedur pembedahan
[R735. 8 [I.D.] A [ID Artikel] 100526483 (2003) 0220083202
Analisis klinis terutama karsinoma kandung empedu pada 36 kasus HE Xiaojun,
ZHA N G Hongyi, ZHA N G Hongyi, et al. Departemen Hepatobilier, Gen2
eral dari Rumah Sakit A i r Force Beijing, Beijing 100036, Cina
[Tujuan Untuk meningkatkan diagnosis dan kemanjuran terapeutik dari gallblad2 primer.
Metode Analisis klinis retrospektif dilakukan pada 36 kasus karsinoma kandung empedu.
Analisis klinis retrospektif dilakukan pada 36 kasus karsinoma kandung empedu yang dirawat di rumah sakit kami dari tahun 1986 hingga 2001.
Ultrasonografi dan CT adalah metode utama diagnosis.
Ultrasonografi dan CT adalah metode utama diagnosis karsinoma kandung empedu. 26 kasus menjalani perawatan bedah2 ment dengan tingkat reseksi 55%.
Pasien dirawat dengan tingkat reseksi 55,6%. Tingkat kelangsungan hidup pasca operasi 1 dan 5 tahun dari reseksi adalah 36 % dan
Kesimpulan Reseksi radikal adalah andalan untuk karsinoma kandung empedu stadium I, II, III, dan IV.
Reseksi radikal adalah andalan untuk karsinoma kandung empedu stadium Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, dan pengobatan komprehensif cocok untuk stadium Ⅳ, Ⅴ. Diagnosis dini dan reseksi radikal adalah cara yang efisien
Diagnosis dini dan reseksi radikal adalah metode yang efisien untuk kelangsungan hidup jangka panjang pasien karsinoma kandung empedu.
Kolesistektomi pada saat ini diperlukan untuk batu empedu berisiko tinggi.
[Kata kunci] Neoplasma kandung empedu; Operasi bedah
Afiliasi Penulis:100036 Beijing, Rumah Sakit Umum Angkatan Udara, Departemen Bedah Hepatobilier
Kanker kandung empedu telah menjadi tumor ganas yang umum pada saluran empedu.
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun kurang dari 5% karena sulitnya diagnosis dini dan tingkat reseksi bedah yang rendah[1] . Dalam beberapa tahun terakhir
kanker kandung empedu primer telah ditingkatkan dalam diagnosis dan pengobatan, tetapi efek pengobatannya masih buruk.
Namun, hasil pengobatannya masih buruk. Dalam makalah ini, kami merangkum data klinis dari 36 kasus kanker kandung empedu di rumah sakit kami dari tahun 1986 hingga 2001.
Data klinis dari 36 kasus kanker kandung empedu di rumah sakit kami dari tahun 1986 hingga 2001 dirangkum. Hasilnya dilaporkan sebagai berikut.
Data klinis
I. Informasi umum
Dalam kelompok ini, terdapat 36 kasus, 19 laki-laki dan 17 perempuan, berusia 35-84 tahun.
Usia rata-rata adalah 61 tahun. Di antara mereka, 28 kasus berusia di atas 50 tahun, terhitung 77,8%;
Ukuran batu berkisar antara 0,6 sampai 3,5 cm, dimana >2,0 cm adalah ukuran batu kandung empedu.
Ukuran batu berkisar antara 0,6 hingga 3,5 cm, di antaranya 13 kasus berukuran >2,0 cm, 3 kasus berukuran <1,0 cm, dan 18 kasus memiliki batu yang tertanam di leher.
18 kasus, 8 kasus atrofi kandung empedu, 12 kasus massa gabungan; 3 kasus polip kandung empedu dengan keganasan.
Ada 3 kasus transformasi ganas polip kandung empedu, terhitung 8,3%.
Manifestasi klinis dari kasus-kasus dalam kelompok ini tidak spesifik, dan durasi penyakit berkisar antara 5 jam sampai 10 tahun.
Durasi penyakit berkisar antara 5 jam sampai 10 tahun, dan riwayat batu kandung empedu berkisar antara 6 sampai 30 tahun, dengan rata-rata lebih dari 10 tahun. Gejala yang paling umum adalah
Gejala yang paling umum adalah nyeri perut pada 30 kasus (83%), penyakit kuning pada 7 kasus (20%), dan massa perut kanan atas pada 2 kasus (6%).
Gejala yang paling umum adalah nyeri perut pada 30 kasus (83%), penyakit kuning pada 7 kasus (20%), massa perut kanan atas pada 2 kasus (6%) dan pemeriksaan fisik pada 2 kasus (6%).
Pemeriksaan pencitraan
Pada kelompok ini, 35 kasus USG-B abdomen dilakukan, dan satu kasus meninggal pada hari masuk.
Diagnosis kanker kandung empedu dikonfirmasi pada otopsi, dengan tingkat kepatuhan diagnostik 74,3% (26/35). Tingkat diagnosis adalah 74,3% (26/35).
Di antara 9 kasus yang tidak dapat didiagnosis, 4 kasus didiagnosis dengan batu kandung empedu dan kolesistitis, dan 2 kasus didiagnosis dengan polip kandung empedu.
Hanya polip berdiameter > 1,0 cm yang diindikasikan, satu kasus adalah kolesistitis akut, dan dua kasus disebabkan oleh tumor.
Satu kasus didiagnosis sebagai kolesistitis akut, dan dua kasus didiagnosis sebagai kanker saluran empedu karena metastasis tumor.
Satu dari 17 kasus CT didiagnosis sebagai kolangiokarsinoma dan satu kasus didiagnosis sebagai polip, dengan tingkat kesesuaian 88,2%.
Pemeriksaan ERCP menunjukkan massa seperti kembang kol di kantong empedu pada 2 dari 6 kasus, dan kantong empedu tidak divisualisasikan dengan saluran empedu pada 2 kasus.
Dalam dua kasus, kantung empedu tidak divisualisasikan dan saluran empedu tertekan, dan dalam dua kasus, saluran empedu terputus.
Metode pembedahan
Dalam kelompok ini, 26 kasus ditangani dengan pembedahan, termasuk 6 kasus kolesistektomi, 6 kasus kolesistektomi + reseksi irisan hati + kelenjar getah bening.
Pada kelompok ini, 26 kasus ditangani dengan pembedahan, 6 kasus kolesistektomi, 14 kasus kolesistektomi + reseksi irisan hati + diseksi kelenjar getah bening, 3 kasus anastomosis empedu-usus atau drainase tabung-T, dan 3 kasus eksplorasi terbuka.
3 kasus, 2 kasus dengan drainase pendukung saluran empedu terbuka, dan 1 kasus dengan saluran empedu hati perkutan.
Satu kasus dikeringkan dengan saluran empedu hepatik perkutan. Tingkat reseksi tumor adalah 55,6% (20/36). Laporan patologi pascaoperasi
Jurnal Bedah Klinis, Maret 2003, Vol. 11, No. 2 J Clin Surg, Maret 2003, Vol. 11, No. 2 ・83 ・.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 13 kasus adenokarsinoma berdiferensiasi tinggi, 3 kasus adenokarsinoma berdiferensiasi sedang, 2 kasus adenokarsinoma berdiferensiasi buruk, dan 2 kasus adenokarsinoma tubular dilaporkan.
Satu kasus adenokarsinoma sel kecil.
IV. Hasil
Menurut kriteria stadium Nevin: 2 kasus pada stadium I, 1 kasus pada stadium II,
5 kasus stadium III, 8 kasus stadium IV, dan 20 kasus stadium V. Di antara kasus bedah, 13 kasus langsung menginvasi hati.
Ada 13 kasus dengan invasi hati langsung, 10 kasus dengan metastasis hati, dan 4 kasus dengan metastasis abdomen,
Tujuh kasus memiliki metastasis intra-biliar. Tingkat tindak lanjut dari 28 kasus adalah 36% pada 1 tahun dan 10% pada 5 tahun.
Tingkat kelangsungan hidup adalah 10%. Waktu kelangsungan hidup median stadium V adalah 1-9 bulan, dan waktu kelangsungan hidup median adalah 4 bulan.
Waktu kelangsungan hidup median adalah 4 bulan.
Diskusi
I. Diagnosis dini
Manifestasi klinis kanker kandung empedu tidak spesifik pada stadium awal, dan sebagian besar terlambat terdeteksi.
Manifestasi klinis kanker kandung empedu tidak spesifik pada stadium awal, dan sebagian besar terlambat terdeteksi. Di antara berbagai pemeriksaan pencitraan, tingkat diagnosis B-ultrasound adalah 83,4% [2]. Dalam kelompok kami
Dalam kelompok kami, tingkat diagnosis B-ultrasound pra operasi adalah 74,3%, yang merupakan pilihan pertama untuk diagnosis kanker kandung empedu.
Namun, tingkat kesalahan diagnosis kanker kandung empedu dini dengan USG tinggi, terutama bila dinding kandung empedu tidak tebal.
Namun, tingkat kesalahan diagnosis kanker kandung empedu dini dengan USG tinggi, terutama ketika dinding kandung empedu tidak tebal, sering didiagnosis sebagai batu kandung empedu atau polip jinak.
Alasan untuk ini adalah bahwa diagnosis batu kandung empedu atau polip hanya puas dengan diagnosis batu kandung empedu atau polip.
Alasannya adalah bahwa diagnosis batu kandung empedu atau polip tidak puas dengan ketebalan dinding kandung empedu, adanya infiltrasi hati dan pembesaran kelenjar getah bening di sekitarnya.
Pada peradangan akut, dinding kandung empedu mengalami edema dan isi kandung empedu tidak terlihat jelas. Dalam kasus ini
Pemeriksaan CT memiliki tingkat diagnosis yang lebih tinggi daripada pemeriksaan USG B, dan dapat menunjukkan hubungan anatomi antara kandung empedu dengan lebih baik.
Dalam hal ini, tingkat diagnosis pemeriksaan CT lebih tinggi daripada pemeriksaan USG B, dan dapat menunjukkan hubungan anatomi antara kantong empedu dan organ yang berdekatan dengan lebih baik, tingkat infiltrasi tumor dan metastasis, serta memberikan dasar untuk pemilihan metode pembedahan.
Pemeriksaan ERCP tidak signifikan secara klinis dan hanya berguna untuk memahami kandung empedu.
Pemeriksaan ERCP tidak signifikan secara klinis, tetapi hanya berguna untuk memahami karakteristik lesi yang menempati kandung empedu. Dalam kelompok kami, di antara 26 kasus yang didiagnosis dengan B
Pada 26 kasus yang didiagnosis dengan USG, semuanya menunjukkan penebalan dinding kandung empedu yang tidak teratur atau gangguan pada dinding kandung empedu.
Dalam 8 kasus, batu kandung empedu dikombinasikan dengan lesi kandung empedu intrakapsular, sedangkan polip kandung empedu ganas lebih besar dari diameternya.
Kami percaya bahwa ketika B-ultrasound, CT, kolangiografi dan pemeriksaan lainnya dilakukan, dinding kandung empedu akan menebal.
Kami percaya bahwa kanker kandung empedu harus dipertimbangkan ketika tanda-tanda berikut terdeteksi oleh USG, CT, kolangiografi, dll:
(1) penebalan dinding kandung empedu yang terbatas atau secara keseluruhan > 0,5 cm dalam bentuk yang tidak teratur; (2) polip dengan diameter 1,0 cm atau lebih.
(2) lesi seperti polip dengan diameter 1,0 cm atau lebih dan dasar yang lebar; (3) kandung empedu intrakapsular
(3) lesi intrakapsular yang dikombinasikan dengan batu kandung empedu; (4) “kandung empedu seperti porselen”.
Metode pembedahan
Pembedahan masih menjadi pilihan pertama dalam pengobatan kanker kandung empedu, tetapi hanya 20-30% kanker kandung empedu yang dapat diobati dengan pembedahan.
Namun, hanya 20-30% kanker kandung empedu yang dapat direseksi secara radikal [1].
Baru-baru ini, beberapa ahli telah menyarankan bahwa kolesistektomi sederhana tidak cukup untuk kanker kandung empedu stadium I dan II.
Beberapa ahli baru-baru ini menyarankan bahwa kolesistektomi sederhana tidak cukup untuk kanker kandung empedu stadium I dan II dan menganjurkan reseksi radikal, yaitu kolesistektomi +
Reseksi radikal, yaitu kolesistektomi + reseksi irisan jaringan hati di dasar kandung empedu + diseksi kelenjar getah bening ligamen hepatoduodenal, dianjurkan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang.
Untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pasien [3,4]. Pendekatan bedah untuk kanker kandung empedu stadium IV dan V adalah
Dalam kelompok kami yang terdiri dari 20 kasus stadium V, pendekatan bedah lebih kontroversial. Dalam kelompok kami, hanya 3 dari 20 kasus stadium V yang menjalani
reseksi tumor, dengan tingkat reseksi 15%, dan waktu kelangsungan hidup mereka tidak secara signifikan lebih lama daripada mereka yang tidak menjalani reseksi bedah.
Waktu kelangsungan hidup tidak secara signifikan lebih lama dibandingkan dengan mereka yang tanpa reseksi bedah. Sebaliknya, dua kasus polip kandung empedu dengan lesi kanker menjalani operasi kandung empedu sederhana.
Pada dua kasus karsinoma polip kandung empedu dengan kolesistektomi sederhana, kelangsungan hidup lebih dari 5 tahun. Kami menyarankan bahwa kolesistektomi sederhana untuk polip dengan lesi kanker sudah cukup.
Untuk kanker kandung empedu stadium II dan III, dan operasi radikal untuk kanker kandung empedu stadium IV dan V direkomendasikan.
Untuk kanker kandung empedu stadium II dan III, operasi radikal dianjurkan; untuk stadium IV dan V, operasi paliatif atau drainase sederhana harus dilakukan, dan tidak perlu memaksakan reseksi radikal tumor, pada kanker kandung empedu stadium II dan III.
reseksi radikal tumor, untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang kelangsungan hidup mereka.
Tujuannya adalah untuk meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang waktu kelangsungan hidup pasien.
Batu kandung empedu dan kanker kandung empedu
Banyak data epidemiologi dan studi eksperimental telah mengkonfirmasi bahwa batu kandung empedu dapat menyebabkan kanker kandung empedu.
batu kandung empedu dapat menyebabkan kanker kandung empedu [5]. Insiden kanker kandung empedu pada pasien dengan batu kandung empedu telah dilaporkan
Insiden kanker kandung empedu pada pasien dengan batu kandung empedu telah dilaporkan 13,7 kali lebih tinggi daripada pasien tanpa batu [6] . Dalam kelompok kami, 23 kasus batu kandung empedu dikombinasikan dengan kanker kandung empedu.
Dalam kelompok kami, 23 kasus batu kandung empedu dikombinasikan dengan kanker kandung empedu, terhitung 1,5% dari kasus batu kandung empedu pada periode yang sama. Di antara mereka
Insiden kanker kandung empedu pada pasien dengan batu berdiameter ≥ 2,0 cm adalah 4,3 kali lebih tinggi daripada pasien dengan batu <1,0 cm.
Insiden kanker kandung empedu 4,3 kali lebih tinggi pada batu ≥2,0 cm daripada batu <1,0 cm, terutama pada batu yang tertanam di leher. Insiden kanker kandung empedu 4,3 kali lebih tinggi pada mereka yang memiliki batu berdiameter ≥ 2,0 cm daripada batu berdiameter <1,0 cm, terutama pada batu yang bersarang di leher.
Insiden kanker kandung empedu dengan massa atau kolesistitis kalsifikasi akut sebagai gejala sering kali lebih lanjut, dan tingkat reseksi bedah rendah.
Tingkat reseksi bedah rendah. Dalam kasus kami, seorang pasien wanita berusia 77 tahun dengan batu leher kandung empedu yang tertanam menghasilkan tingkat reseksi bedah yang rendah.
Dalam kasus kami, seorang pasien wanita berusia 77 tahun menjalani kolesistostomi untuk perforasi kandung empedu akibat impaksi batu di leher kandung empedu.
Keluarga pasien enggan untuk mengoperasi lagi, dan metastasis hati terjadi 3 bulan kemudian.
Oleh karena itu, kriopreservasi intraoperatif diperlukan untuk pasien dengan batu empedu berisiko tinggi.
Diagnosis kanker kandung empedu adalah operasi radikal segera. Kami menganggap hal berikut sebagai faktor risiko tinggi untuk kanker kandung empedu
(1) kolesistitis berulang dan batu kandung empedu;
(2) Usia ≥ 60 tahun dan riwayat batu kandung empedu selama lebih dari 10 tahun; (3) Kandung empedu
batu kandung empedu berdiameter > 2,0 cm atau dengan atrofi kandung empedu; (4) leher kandung empedu tertanam
(5) batu kandung empedu yang dikombinasikan dengan penebalan dinding kandung empedu; (6) Sindrom Mirizzi
(6) Sindrom Mirizzi; (7) pasca kolesistostomi.
Referensi
[1] Shi Jingsen. Insiden dan manajemen bedah kanker kandung empedu di Cina. Jurnal Bedah Hepatobilier dan Pankreas,
1999 ,11 (1):51253.
[2] Yu Yun, Cui Dongxu. Diagnosis dini kanker kandung empedu dengan pencitraan. Jurnal Bedah Praktis Cina,
1997 ,17 (9):5262527.
[3] Yamaguchi K, Chijiiwa K, Saiki S, dkk. Analisis retrospektif dari 70
Br J Surg ,1997 ,84 (2):2002204.
[Shimada H, Endo I, Togo S, dkk. Peranan diseksi limfnode pada karsinoma kandung empedu.
Carcer ,1997 ,79 (5):8922899.
[5] Shi Jingsen. Studi tentang kanker kandung empedu dan batu kandung empedu. Jurnal Bedah Hepatobilier Cina, 2001, 7
(2):1162118.
[6] Zou Shengquan, Zhang Lin. Laporan survei epidemiologi klinis nasional tentang kanker kandung empedu. Jurnal Bedah Praktis Tiongkok
Jurnal Bedah Praktis Tiongkok, 2000 ,20 (1):43245.
[He Xiaojun (1967 – ), Laki-laki, Dokter yang merawat.
(Diterima: 2002203217)