Diagnosis dini kanker kandung empedu primer
HE Xiaojun, ZHANG Hongyi, LI Jielei, ZHANG Hongyi, ZHANG Xidong, FENG Zhiqiang
(Departemen Bedah Hepatobilier, Rumah Sakit Umum Angkatan Udara, Beijing 100036, Tiongkok)
Abstrak: Data klinis dari 48 pasien kanker kandung empedu yang dirawat di rumah sakit kami dari tahun 1 9 8 8 hingga 2 0 0 2 dianalisis secara retrospektif. Tingkat diagnosis pra-operasi dalam kelompok ini adalah 8 5 .
Tingkat diagnosis pra-operasi adalah 8 5 . Tingkat diagnosis pra-operasi dalam kelompok ini adalah 8 5,1%, di mana tingkat diagnosis kanker kandung empedu stadium awal adalah 1 2,5%. Tingkat diagnosis pra-operasi pada kelompok ini adalah 8 5 .1 %, di mana tingkat diagnosis awal kanker kandung empedu adalah 1 2 . Tingkat diagnosis pra-operasi adalah 7,6 % dan 8,5 . Tingkat diagnosis pra operasi USG B dan CT masing-masing adalah 7,6% dan 8,5%.
Di antara penanda tumor, serum CA1 929 memiliki tingkat kepositifan tertinggi (7 8 9 %). 6 2 . 5% kanker kandung empedu dikombinasikan dengan batu kandung empedu, beberapa pasien didiagnosis dengan
Beberapa pasien didiagnosis menderita penyakit batu empedu atau kolesistitis akut dan kanker kandung empedu ditemukan secara tak terduga. Adenokarsinoma patologis pasca operasi adalah dominan (76%). Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pembedahan radikal untuk kanker kandung empedu stadium awal adalah 8,3%.
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 8 3 . Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker kandung empedu stadium lanjut adalah 0,3%. Hal ini menunjukkan bahwa USG adalah metode pilihan untuk diagnosis kanker kandung empedu primer.
Penggunaan berbagai tes adalah cara dasar untuk meningkatkan diagnosis dini kanker kandung empedu primer; kolesistektomi aktif direkomendasikan untuk penyakit kandung empedu berisiko tinggi.
Kata kunci: P-diagnosis tumor kandung empedu; P-diagnosis adenokarsinoma
CCS: R7 3 5 . 8 ; R7 3 0 . 2 6 1 ID Dokumen: B
Kanker kandung empedu primer telah menjadi tumor ganas yang umum dalam pembedahan bilier.
Namun demikian, tingkat diagnosis dini rendah. Setelah didiagnosis, biasanya sudah berada pada stadium lanjut.
Literatur melaporkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah pembedahan radikal untuk kanker kandung empedu stadium awal adalah 8% hingga 9%.
Tingkat kelangsungan hidup setelah operasi radikal untuk kanker kandung empedu stadium awal dilaporkan 8,5% hingga 9,1%, tetapi kurang dari 5% untuk stadium akhir[1] . Jelaslah bahwa awal
Diagnosis dini kanker kandung empedu merupakan bagian penting untuk meningkatkan hasil akhir kanker kandung empedu. Dalam makalah ini, kami merangkum
Makalah ini merangkum 48 kasus kanker kandung empedu primer yang dirawat di rumah sakit kami dari tahun 1988 hingga 2002.
Dalam makalah ini, kami merangkum 48 kasus kanker kandung empedu primer yang dirawat di rumah sakit kami dari tahun 1988 hingga 2002, dan fokus pada diagnosis awal mereka.
1 Data klinis
1 . 1.1 Informasi umum
Dalam kelompok ini, terdapat 27 laki-laki dan 21 perempuan. Kisaran usia adalah 35 sampai 84 tahun, dengan 35 kasus berusia 55 tahun atau lebih, terhitung 72 kasus.
35 kasus berusia di atas 55 tahun, terhitung 72 kasus. 9 %. Ada 30 kasus dengan batu kandung empedu, terhitung 62 .
62 . 5 kasus polip kandung empedu ganas (10,4%). 4 %. Batu kandung empedu
Riwayat penyakit ini berkisar antara 6 hingga 30 tahun, dengan rata-rata lebih dari 10 tahun. Presentasi klinis pasien tidak
Presentasi klinisnya tidak spesifik. Gejala utamanya adalah nyeri perut, nafsu makan yang buruk, wasting, penyakit kuning dan massa perut.
Gejala utama termasuk sakit perut, nafsu makan yang buruk, kelesuan, penyakit kuning dan massa perut, sementara tiga kasus tidak memiliki gejala (Tabel 1).
Ketiga kasus tersebut tidak menunjukkan gejala (Tabel 1). 1 . 1.2 Studi pencitraan
Empat puluh tujuh kasus didiagnosis dengan kanker kandung empedu dengan B-ultrasound, dan 36 kasus didiagnosis dengan diagnosis yang sama.
76 . Tingkat diagnostik adalah 76,6%. Karakteristik gambar: tipe berdinding tebal pada 11 kasus, tipe massa lokal pada 16 kasus, tipe penuh pada 6 kasus, tipe obstruktif pada 3 kasus.
Dari 11 kasus yang tidak terdiagnosis, 6 kasus didiagnosis dengan batu kandung empedu dan 3 kasus dengan obstruksi.
Dari 11 kasus yang tidak terdiagnosis, 6 didiagnosis dengan batu kandung empedu dan kolesistitis kronis, 2 dengan kolesistitis akut,
Dari 11 kasus yang tidak terdiagnosis, 6 didiagnosis menderita batu kandung empedu dan kolesistitis kronis, 2 dengan kolesistitis akut, 1 dengan polip kandung empedu, dan 2 dengan kanker saluran empedu.
Pemeriksaan CT dilakukan pada 27 kasus dan diagnosis kanker kandung empedu dilakukan pada 23 kasus, dengan tingkat kepatuhan 85 . Tingkat kesepakatan adalah 85,2%. Fitur pencitraan adalah tipe massa7
Diterima: 2002 – 07 – 18; Direvisi: 2003 – 01 – 20.
He Xiaojun (1967 – ), laki-laki, dari Suizhou, Hubei, Tiongkok, adalah seorang dokter jaga di Rumah Sakit Umum Angkatan Udara Beijing.
Dia adalah seorang dokter di Rumah Sakit Umum Angkatan Udara Beijing, terutama terlibat dalam penelitian hepatobilier.
Dia adalah seorang dokter di Rumah Sakit Umum Angkatan Udara Beijing.
Di antara 12 kasus, 5 kasus tidak memiliki visualisasi kandung empedu, 3 kasus memiliki visualisasi kandung empedu yang menunjukkan kanker kandung empedu, 2 kasus memiliki obstruksi saluran empedu dan 1 kasus memiliki obstruksi saluran empedu.
Saluran empedu terhambat pada 2 kasus, hilus terhambat pada 1 kasus, dan saluran empedu salah didiagnosis pada 1 kasus.
Satu kasus salah didiagnosis sebagai batu saluran empedu.
Tabel 1 Presentasi klinis dari 48 kasus kanker kandung empedu
Persentase manifestasi klinis (%)
Nyeri perut 35 72,9
Nafsu makan yang buruk 23 47,9
Membuang 18 37. 5
Penyakit kuning 15 31. 3
Massa perut6 12. 5
Demam4 8. 3
Muntah darah P Darah dalam tinja2 4. 2
Batuk 1 2. 1
Dermatomiositis1 2. 1
Tanpa gejala3 6. 3
1 . 3 Pengukuran penanda tumor
Penanda tumor gastrointestinal AFP, CEA, CA1929, CA125 dan CA153 diukur secara serologis pada kelompok pasien kanker kandung empedu ini,
CEA, CA1929, CA125 dan CA153 diukur secara serologis.
Tingkat positif tertinggi (78 . Tingkat positif CA1929 adalah yang tertinggi (78,9%), dan nilai yang diukur semuanya lebih besar dari 3 kali nilai normal.
Tingkat positif CA1929 adalah yang tertinggi (78,9%), dan nilainya 3 kali lebih tinggi dari normal.
Tingkat positif untuk CA153 dan AFP di bawah 20%. Tingkat positif CA125 adalah 50%; tingkat positif CA153 dan AFP kurang dari 20%.
Tingkat CA125 positif adalah 50%; tingkat CA153 positif dan AFP kurang dari 20%.
2 Hasil dan tindak lanjut
Satu kasus dalam kelompok ini meninggal dalam waktu 1 hari setelah masuk dan tidak terdiagnosis.
Diagnosis kanker kandung empedu dikonfirmasi pada otopsi. Tingkat diagnosis pra-operasi adalah 85 . 1 % ( 40P47 ); patologi pasca operasi dikonfirmasi
7 kasus didiagnosis pascaoperasi. Hanya ada 6 kasus kanker kandung empedu stadium I dan II dan 32 kasus stadium IV dan V.
Volume 12, Edisi 2
Februari 2003
Jurnal Bedah Umum Tiongkok
Jurnal Bedah Umum Tiongkok
Vol. 12 No. 2 12 No. 2
Februari 2003
Dari 48 kasus, 19 kasus tidak dapat dioperasi karena kondisi umum yang buruk, organ penting lainnya
Pasien tidak dioperasi karena kondisi umum yang buruk, disfungsi organ utama lainnya dan metastasis yang luas; 29 kasus diobati dengan pembedahan, 14 secara radikal dan 14 dengan paliatif empedu-usus.
Dari jumlah ini, 14 di antaranya adalah pembedahan radikal, 11 adalah anastomosis empedu-usus paliatif dengan drainase tabung-T, dan 11 adalah drainase stent intra-biliar.
Pada 29 kasus, operasi radikal dilakukan pada 14 kasus, anastomosis empedu-usus paliatif dengan drainase tabung-T pada 11 kasus, drainase stent endobiliary pada 3 kasus dan saluran hepatobilier perkutan pada 1 kasus. Tumor
Tingkat reseksi tumor adalah 48%. Patologi pascaoperasi: 22 adenokarsinoma, 1 karsinoma skuamosa,
Satu kasus karsinoma sel kecil dan lima kasus keganasan adenoma. Semua 28 kasus ditindaklanjuti.
Tingkat kelangsungan hidup 1 tahun dari semua pasien dengan kanker kandung empedu stadium lanjut adalah 21 . Semua pasien dengan kanker kandung empedu stadium lanjut memiliki tingkat kelangsungan hidup 1 tahun sebesar 21,9% (7P32) dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 0.
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker kandung empedu stadium awal dengan pembedahan radikal adalah 83,3% (5P6).
(5P6).
3 Diskusi
Kanker kandung empedu primer tidak berbahaya, tidak spesifik dan sering dikaitkan dengan kolesistitis, kolelitiasis dan kolelitiasis.
Ini sering terjadi bersamaan dengan kolesistitis, kolelitiasis dan polip kandung empedu. Manifestasi klinis secara luas dibagi menjadi empat sindrom utama
Manifestasi klinis secara luas dibagi menjadi empat sindrom utama: ( 1 ) kolesistitis akut, seperti transien
(1) Kolesistitis akut, seperti nyeri perut kanan atas sementara disertai mual, muntah, demam, dll.
Ultrasonografi menunjukkan pembesaran kantung empedu, dengan tanda-tanda bilateral dan adanya batu empedu. Temuan-temuan ini
Hal ini sering mempengaruhi ketebalan dinding kandung empedu seperti yang ditentukan oleh USG dan dapat salah didiagnosis.
Dalam kelompok kami, ini adalah gejala pertama pada 12,5% kasus. Dalam kelompok kami, ini adalah gejala pertama pada 12,5% kasus. (2) Kolesistitis kronis
Gejala kanker kandung empedu yang paling umum adalah ketidaknyamanan perut bagian atas, gangguan pencernaan kronis, dan bahkan wasting.
Ini adalah gejala paling umum dari kanker kandung empedu. Kasus-kasus ini sering kali memiliki riwayat batu kandung empedu yang panjang.
Diagnosis klinis mudah salah didiagnosis dan sering dikonfirmasi hanya ketika ada metastasis hati atau penyakit kuning.
Diagnosis sering dikonfirmasi hanya jika terdapat metastasis hati atau penyakit kuning. Tingkat pra-operasi kasus yang terlewatkan atau salah didiagnosis dalam kelompok ini mencapai 25,5%. (3) Saluran empedu
Presentasi tumor ganas, seperti penyakit kuning, wasting, nyeri persisten di kuadran kanan tulang rusuk, atau massa yang teraba,
( 3 ) Manifestasi tumor ganas pada saluran empedu, seperti penyakit kuning, kekurusan, nyeri persisten di kuadran kanan, atau massa yang dapat diraba, adalah manifestasi lanjutan dari kanker kandung empedu. Kelompok ini menyumbang
31.3 %. ( 4) Manifestasi ekstra bilier, beberapa kasus ditandai dengan penurunan berat badan, kelemahan umum atau invasi organ yang berdekatan.
(4) Manifestasi ekstra-biliaris, beberapa kasus disajikan dengan penurunan berat badan, kelemahan umum atau gejala invasi organ yang berdekatan.
Dalam empat kasus, gejala pertama adalah koma hepatik, muntah darah, pneumonia dengan cairan pleura atau dermatomiositis.
Empat kasus dalam kelompok ini mengalami koma hepatikum, muntah darah, pneumonia dengan cairan pleura atau dermatomiositis sebagai gejala pertama, terhitung 8,3%. Empat kasus dalam kelompok ini mengalami koma hati, muntah darah, pneumonia dengan cairan pleura atau dermatomiositis sebagai gejala pertama, terhitung 8,3%. Namun demikian, sulit untuk mendiagnosis kanker kandung empedu pada stadium dini.
Namun demikian, gejala-gejala yang disebutkan di atas bukan merupakan dasar untuk diagnosis dini kanker kandung empedu, dan beberapa kasus tidak menunjukkan gejala. Oleh karena itu
Oleh karena itu, perhatian harus diberikan kepada mereka yang berisiko.
Menurut Wu Gang[2] , USG B adalah pilihan pertama untuk penyakit saluran empedu.
Ultrasonografi B adalah pilihan pertama untuk penyakit saluran empedu, memungkinkan visualisasi langsung dari pola kandung empedu; lokasi batu dan massa, ukurannya dan adanya metastasis dan asites.
USG B adalah pilihan pertama untuk penyakit saluran empedu. Tingkat diagnostik adalah 75-89%. B
Tingkat diagnostik ultrasonografi adalah 76 . Tingkat diagnostik USG pada kelompok ini adalah 76,6%, dan karakteristik gambar berdinding tebal, massa terlokalisasi, terisi dan terhalang.
Fitur utama dari gambar adalah massa berdinding tebal, terlokalisasi, kepenuhan dan obstruksi. Alasan utama kesalahan diagnosis adalah, karena pemeriksa hanya puas dengan batu kandung empedu.
Alasan utama untuk kesalahan diagnosis adalah bahwa pemeriksa hanya puas dengan diagnosis batu kandung empedu, kolesistitis atau polip kandung empedu,
Alasan utama kesalahan diagnosis adalah, karena pemeriksa hanya puas dengan diagnosis batu kandung empedu, kolesistitis atau polip kandung empedu.
Para penulis menyimpulkan bahwa diagnosis batu kandung empedu Para penulis menyarankan bahwa pemeriksaan ultrasonografi secara teratur harus dilakukan pada orang berusia di atas 55 tahun.
Ultrasonografi harus dilakukan secara teratur pada orang yang berusia di atas 55 tahun, dan kanker kandung empedu stadium awal harus sangat dicurigai jika ada salah satu dari kondisi berikut ini
(1) Morfologi kantung empedu yang tidak teratur dan penebalan terbatas pada dinding kantung empedu;
( 2) lesi yang menempati ruang dalam kandung empedu yang tidak bergerak dengan posisi tubuh; ( 3) batu kandung empedu yang sudah lama dengan polip baru-baru ini
( 3 ) Batu kandung empedu jangka panjang dengan lesi polipoid baru-baru ini; ( 4 ) Kandung empedu soliter
Lesi polipoid dengan diameter > 1 . ( 5 ) Batu kandung empedu dengan ukuran penuh atau
(6) Kantung empedu porselen.
Ultrasonografi memiliki hasil diagnostik yang rendah untuk kanker kandung empedu stadium awal dan mudah terganggu oleh obesitas dan gas.
(6) kantung empedu porselen. Niu Yanling[3] melaporkan bahwa penggunaan endoskopi ultrasound (EUS)
Asal mula lesi tidak terkait dengan dinding kandung empedu,
Hubungan antara asal lesi dan dinding kandung empedu sangat bermanfaat dalam diagnosis kanker kandung empedu stadium awal.
Hal ini sangat bermanfaat dalam diagnosis kanker kandung empedu stadium awal. Colour Doppler juga telah digunakan untuk memvisualisasikan aliran darah pada lesi,
RI dapat digunakan untuk membedakan lesi kandung empedu jinak dan ganas.
Penggunaan Doppler warna untuk mengamati aliran darah pada lesi dan mengukur indeks resistensi arteri (RI) untuk membedakan lesi kandung empedu jinak dan ganas juga telah digunakan untuk meningkatkan diagnosis dini kanker kandung empedu[4] .
CT kurang sensitif dibandingkan dengan Ultrasonografi-B dalam mendeteksi lesi kecil yang menonjol di dalam kantung empedu.
USG kurang sensitif dalam mendeteksi lesi kecil yang menonjol di kantong empedu, tetapi dapat menunjukkan hubungan anatomi antara kantong empedu dan organ di sekitarnya dengan lebih baik, tingkat tumor
Pemeriksaan ini dapat menunjukkan hubungan anatomi antara kandung empedu dan organ-organ yang berdekatan, tingkat infiltrasi tumor dan metastasis, serta memberikan dasar untuk pilihan prosedur pembedahan.
Namun demikian, hal ini dapat menunjukkan dengan lebih baik hubungan anatomi antara kandung empedu dan organ-organ yang berdekatan, tingkat infiltrasi tumor dan metastasis, serta memberikan dasar untuk pilihan prosedur pembedahan. Tingkat diagnosis kanker kandung empedu pada kelompok ini adalah 85,2%.
Manifestasi utama adalah: ( 1) penebalan dinding kandung empedu yang terbatas atau ekstensif dan tidak teratur,
Sebagian besar melebihi 0,6 cm. (1) penebalan dinding kandung empedu yang tidak teratur secara terbatas atau ekstensif, sebagian besar melebihi 0,6 cm, dengan peningkatan yang signifikan dari dinding kandung empedu setelah peningkatan; (2) rongga kandung empedu
(2) intrakaviter > 1. ( 2 ) nodul > 1,0 cm dalam rongga kandung empedu, dengan lebar dasar nodul yang bervariasi pada peningkatan; ( 3 )
( 3) Massa hipodens yang tidak teratur di area fossa kandung empedu, struktur kandung empedu tidak terlihat jelas;
( 4) kandung empedu padat dengan invasi lobus persegi hati; ( 5) pertemuan tiga saluran empedu
( 6) ligamen hepatoduodenal dan metastasis kelenjar getah bening retroperitoneal.
Lebih dari separuh pasien dengan kanker kandung empedu tidak menunjukkan kandung empedu pada ERCP.
Kantung empedu tidak divisualisasikan. Jika kantung empedu divisualisasikan, lesi kecil yang menonjol di dalam kantung empedu dapat dideteksi, begitu pula ukuran, bentuk, dan fungsinya.
ERCP juga dapat membantu dalam diagnosis dini kanker kandung empedu dengan mengungkapkan lesi tonjolan kecil serta ukuran dan bentuknya.
ERCP juga dapat mengambil empedu untuk pemeriksaan sitologi dan penanda tumor, yang dapat berguna dalam diagnosis kanker kandung empedu stadium awal.
Penting untuk meningkatkan diagnosis dini kanker kandung empedu[5] .
Penting untuk meningkatkan diagnosis dini kanker kandung empedu[5] .
Tidak ada penanda khusus untuk kanker kandung empedu primer. Dalam kelompok kami
Dalam skrining penanda tumor yang dilakukan oleh kelompok kami, tingkat positif CA1929 tertinggi pada kanker kandung empedu adalah 78 .
Tingkat positif tertinggi adalah 78 . Dalam skrining penanda tumor yang dilakukan oleh kelompok kami, tingkat kepositifan CA1929 serum tertinggi adalah 78,9% dan tingkat kepositifan CA125 adalah 50%.
Tingkat positif CA1929 dan CA125 masing-masing adalah 78,9% dan 50%, dan tingkat konfirmasi CA125 adalah 100% dan 83%.
83 . Ini adalah uji klinis yang signifikan untuk membedakan lesi kandung empedu jinak dan ganas.
Hal ini juga berguna dalam identifikasi lesi kandung empedu jinak dan ganas. Tingkat deteksi CA1929 dalam empedu kandung empedu dilaporkan lebih tinggi daripada darah.
Tingkat deteksi CA1929 dalam empedu kanker kandung empedu dilaporkan lebih tinggi daripada serum, mencapai 80-85%, yang menunjukkan bahwa CA1929 berguna untuk deteksi dini kanker kandung empedu.
Telah dilaporkan bahwa tingkat CA1929 dalam empedu dari kantong empedu lebih tinggi daripada serum dan dapat mencapai 80-85%, menunjukkan bahwa itu berguna untuk diagnosis dini kanker kandung empedu[5] .
Referensi:
[1] Donohue J, Stewart A, Menck H, et a l. Laporan basis data kanker nasional tentang karsinoma pada
laporan dasar tentang karsinoma kandung empedu , 1 9 8 9 – 1 9 9 5 [ J ] . Can2
cer , 1 9 9 8 , 8 3 ( 1 2 ) : 2 6 1 8 – 2 6 2 8 .
[2] Wu Gang, Cai R. Diagnosis kanker kandung empedu primer dengan impactology [J]. Operasi Hepatobilier Lain-lain
Jurnal Bedah Hepatobilier, 2 0 0 8 , 8 ( 6 ) : 4 1 7 – 4 1 8 .
[3] Niu Y L, Xu G M, Cui X P, et al. Nilai ultrasonografi endoskopi dalam diagnosis kanker kandung empedu[ J].
Nilai ultrasonografi endoskopi dalam diagnosis kanker kandung empedu [J]. Jurnal Endoskopi Gastrointestinal Cina, 2 0 0 1 , 1 8 ( 2 ) : 7 7 – 7 8 .
[4] He Wanping, Wang Wenping, Huang Beijian, et al. Ultrasonografi untuk diagnosis banding kanker kandung empedu ganas[ J].
Diagnosis banding kanker kandung empedu [J]. Chinese Journal of Ultrasound Imaging, 2 0 0 1 , 1 0 ( 2 ) : 8 6 – 8 8 .
8 8 .
[5] Qin Xinglei, Li Zhiqiang, Shi Jingsen, et al. Penggunaan gabungan serum dan empedu CA1 929
Nilai tes gabungan serum dan empedu CA1 929 untuk diagnosis lesi saluran empedu jinak dan ganas [J]. Jurnal Bedah Umum Tiongkok, Dasar dan Klinis
Jurnal Bedah Umum Cina, 2 0 0 0 , 7 ( 3 ) : 1 6 1 – 1 6 3 .