Kanker kandung empedu primer adalah keganasan umum dari sistem empedu, dan insidennya telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Ini menyumbang sekitar 5% dari spesimen jaringan kanker pada otopsi, dengan 91% pasien berusia 50 tahun atau lebih. Tingkat kejadian pasien wanita sekitar tiga kali lebih tinggi daripada pasien pria. Kanker kandung empedu tidak memiliki gejala dan tanda klinis spesifik pada stadium awal, dan sebagian besar pasien sudah berada pada stadium menengah atau akhir ketika mereka didiagnosis. I. Insiden dan penyakit terkait Insiden kanker kandung empedu primer terkait dengan geografi dan etnis. Hal ini lebih banyak terjadi di negara-negara Amerika Selatan, wilayah Mediterania dan Jepang. Insiden kanker kandung empedu berkaitan erat dengan batu kandung empedu. Statistik di Tiongkok menunjukkan bahwa 49,7% kanker kandung empedu terkait dengan batu kandung empedu. Data di luar negeri bahkan lebih tinggi, dengan sekitar 70% pasien kanker kandung empedu memiliki batu kandung empedu dalam kombinasi. Ini jauh lebih tinggi daripada populasi umum pada usia yang sama. Gejala dan tanda Kanker kandung empedu tidak memiliki gejala dan tanda yang khas. Sekitar 66% pasien kanker kandung empedu mengalami nyeri perut, 59% mengalami penurunan berat badan, 51% mengalami xanthoma, 40% kehilangan nafsu makan, dan hampir 40% memiliki massa epigastrium. Manifestasi klinis bervariasi pada berbagai tahap penyakit. Gejala dan tanda pasien yang menderita kanker kandung empedu tergantung pada lokasi, tingkat perkembangan dan luasnya kanker. Secara umum, pasien dengan gejala bilier kanker kandung empedu memiliki manifestasi klinis yang lebih jelas dan mudah diketahui. Benjolan di perut kanan atas, bertekstur halus dan lembut, sebagian besar merupakan kantung empedu yang membesar. Begitu xanthogranuloma hadir, ini menunjukkan bahwa tumor telah menginvasi saluran hati kanan, saluran hati umum atau saluran empedu umum, tetapi juga harus dipertimbangkan bahwa hal itu mungkin disebabkan oleh kompresi saluran empedu oleh kelenjar getah bening yang membesar di sekitarnya. Invasi tumor pada hati juga dapat menyebabkan xanthogranuloma. Pada sebagian kecil pasien kanker kandung empedu, gangren dapat disebabkan oleh batu dalam sistem empedu. Sebagian besar pasien mengalami nyeri perut disertai gangren, yang dapat dibedakan dari kanker periampula. Penanda tumor dan penelitian genetik Sejauh ini, belum ada penanda tumor spesifik untuk kanker kandung empedu yang telah diidentifikasi, dan penelitian masih berlangsung. Tingkat positif antigen karsinoembrionik (CEA) dalam serum pasien kanker kandung empedu adalah 70%, dan tingkat positif antigen glikokaliks (CA19-9) adalah 81%. Selain itu, deteksi CA12-5, CA15-3 dan CA50 dalam serum juga telah dilaporkan dalam diagnosis kanker kandung empedu, tetapi semuanya kurang spesifik dan hanya dapat digunakan sebagai tes tambahan untuk kanker kandung empedu. Dalam beberapa tahun terakhir, tes gabungan CEA dan CA199 telah diusulkan untuk membantu diagnosis, tetapi juga memiliki masalah spesifisitas yang rendah dan dapat digunakan sebagai diagnosis tambahan dan indikator untuk pengamatan tindak lanjut setelah reseksi bedah. IV. Pemeriksaan pencitraan Pemeriksaan sinar-X memiliki nilai diagnostik yang kecil untuk penyakit ini. Dengan menggunakan metode oral kolesistografi, kebanyakan pasien hadir dengan kandung empedu yang tidak berfungsi. Makanan barium dari saluran pencernaan bagian atas dapat menunjukkan kompresi daerah duodenum sinus lambung, tetapi tanda ini juga dapat dilihat pada fase inflamasi akut kandung empedu. Tes pencitraan berikut ini berguna dalam diagnosis penyakit ini. (i) Pemeriksaan ultrasonografi Dari literatur saat ini, di antara berbagai metode pencitraan, pemeriksaan ultrasonografi masih memiliki tingkat diagnostik tertinggi untuk kanker kandung empedu, dengan tingkat konfirmasi 62% hingga 83%. (II) Pemeriksaan CT Pada tahun-tahun sebelumnya, sensitivitas CT scan untuk diagnosis kanker kandung empedu rendah karena pengaruh ukuran tumor dan kontras organ di sekitarnya. Baru-baru ini, CT telah diperbarui dan tingkat deteksi kanker kandung empedu telah meningkat secara signifikan. CT dapat mengamati ukuran dan bentuk kandung empedu, terutama dinding kandung empedu, dan pemindaian yang disempurnakan dapat menunjukkan ketebalan dinding kandung empedu. (MRI adalah metode pemeriksaan baru yang diterapkan dalam praktik klinis dalam beberapa tahun terakhir, dan kejernihan pemeriksaan sistem empedu secara signifikan lebih baik daripada CT, dan dapat lebih baik menunjukkan berbagai mode penyebaran kanker kandung empedu primer, terutama invasi ligamentum hepatoduodenal dan area yang berdekatan dengan aorta abdominalis oleh tumor daripada CT dan ultrasound. Namun, karena artefak pernapasan, efek volume parsial dan lapisan lemak tipis antara tumor dan duodenum, MRI kurang akurat dalam menunjukkan invasi duodenum dan rentan terhadap kesalahan penilaian. Dengan perkembangan teknologi pencitraan air MRI, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) telah berhasil diterapkan dalam praktik klinis, yang dapat memperoleh gambar tiga dimensi dari saluran empedu dan pankreas dan dengan jelas menunjukkan sistem empedu di dalam dan di luar hati. Pengobatan Karena sulit untuk menentukan stadium klinis sebelum pembedahan, maka sulit juga untuk menentukan pendekatan bedah sebelum pembedahan. Oleh karena itu, keputusan tentang prosedur mana yang akan digunakan hanya dapat dibuat setelah sifat, luas dan stadium lesi telah diidentifikasi secara jelas melalui eksplorasi bedah. Saat ini, sebagian besar ahli bedah memilih pendekatan bedah berdasarkan stadium klinis Nevin. Untuk pasien dengan Nevin stadium I (karsinoma in situ dengan invasi tumor terbatas pada lapisan mukosa) atau keganasan adenomatosa, kolesistektomi sederhana dilakukan; untuk pasien dengan Nevin stadium II (invasi tumor ke lapisan submukosa dan otot), kolesistektomi dan diseksi kelenjar getah bening regional dilakukan; untuk pasien dengan Nevin stadium III (invasi tumor ke seluruh dinding kantong empedu tanpa metastasis kelenjar getah bening), kolesistektomi dilakukan di Untuk pasien dengan stadium III (tumor menyerang seluruh dinding kandung empedu tetapi belum disertai dengan metastasis kelenjar getah bening), reseksi irisan hati sepanjang 1,5-4 cm dari margin kandung empedu dilakukan bersamaan dengan kolesistektomi; untuk pasien dengan stadium IV (keterlibatan seluruh dinding kandung empedu yang dikombinasikan dengan metastasis kelenjar getah bening di sekitar saluran empedu), reseksi lobus tengah hati (lobus anterior kanan hati, lobus kiri bagian dalam, dan kelenjar getah bening di sekitarnya) dilakukan; untuk pasien dengan stadium V (tumor menyerang hati atau organ lain dengan kelenjar getah bening di sekitar saluran empedu umum atau metastasis jauh), reseksi paliatif kandung empedu dan massa dilakukan, atau hanya dilakukan diseksi. Pasien dapat menjalani reseksi paliatif pada kantung empedu dan massa, atau diseksi saja.