Pengobatan kanker kandung empedu.
Pengobatan untuk kanker kandung empedu meliputi 1 operasi pengangkatan, 2 radioterapi, 3 kemoterapi, dan pengobatan adjuvan lainnya. Yang paling penting dari semua ini, yang memiliki kualitas kelangsungan hidup terbaik dan waktu kelangsungan hidup terpanjang, adalah pembedahan, yang juga merupakan satu-satunya pengobatan yang menawarkan kemungkinan kelangsungan hidup jangka panjang.
Pengobatan kanker kandung empedu memerlukan rencana pembedahan berdasarkan seberapa dini atau terlambatnya kanker telah berkembang, atau pada tingkat dan cara invasi kanker kandung empedu. Ada berbagai metode pementasan kanker kandung empedu, yang umum adalah pementasan TNM dan Nevin. Bagi spesialis bedah hepatobilier, pankreas, dan limpa, pementasan ini masih jauh dari cukup dan kita perlu mengetahui kedalaman invasi yang lebih spesifik, tingkat invasi sebelum memutuskan rencana pengobatan.
Penentuan kanker kandung empedu stadium awal.
Ultrasonografi endoskopi memiliki keuntungan tertentu dalam menentukan tingkat invasi kanker kandung empedu stadium awal, tetapi memerlukan kondisi tertentu dan pengalaman yang cukup dalam mengoperasikan prosedur untuk menentukan apakah kanker kandung empedu telah menginvasi lapisan mukosa dinding kandung empedu? Lapisan otot intrinsik? Atau apakah itu lapisan plasma? Hal ini sangat bermanfaat dalam memutuskan pendekatan bedah untuk kanker kandung empedu stadium awal, terutama pada pasien dengan komorbiditas lain yang membuat operasi yang diperpanjang tidak disarankan, di mana operasi tidak mudah diperpanjang, di mana risikonya tinggi, atau pada pasien usia lanjut.
Penentuan kanker kandung empedu progresif.
1. Jenis perkembangan kanker kandung empedu progresif.
(1) Kanker kandung empedu dengan invasi hati, yang memiliki prognosis yang sangat berbeda dari metastasis intrahepatik pada hati yang tidak berdekatan. Jenis kanker kandung empedu ini memiliki insiden ikterus obstruktif yang rendah, tidak memiliki manifestasi spesifik, dan tumor sering kali sudah besar ketika terlambat ditemukan untuk konsultasi, kadang-kadang menyerang organ seperti usus besar dan duodenum.
(2) Tipe portal invasif, di mana penyakit kuning terjadi lebih awal dan tumornya kecil karena menyusup ke dalam struktur portal hati.
(3) Infiltrasi pertemuan saluran empedu, di mana tumor tumbuh secara lokal dan dapat menyebabkan ikterus obstruktif, dengan obstruksi awal saluran empedu dan pembesaran kantung empedu yang ditandai, kadang-kadang tidak mudah dibedakan dari kolangiokarsinoma.
(4) Kanker kandung empedu jenis metastasis kelenjar getah bening, pada jenis ini, kanker kandung empedu masih tetap berada di dalam kandung empedu, tetapi kelenjar getah bening yang jauh jelas-jelas telah membengkak dan bermetastasis, kadang-kadang mirip dengan metastasis melompat.
2. Ada atau tidak adanya metastasis dari organ jauh, seperti metastasis paru-paru.
Metastasis intrahepatik yang tidak berdekatan dengan hati, jika ada maka sebagian besar pasien bertahan hidup selama lebih dari satu tahun.
3. Adanya metastasis implan multipel di rongga perut.
Jika ada, reseksi radikal tidak dapat dilakukan dan tidak mudah ditentukan sebelum operasi. Jika dicurigai, rencana spesifik dapat diputuskan setelah eksplorasi laparoskopi untuk mengurangi trauma pada pasien.
Perawatan bedah.
Hal ini terutama mengacu pada operasi pengangkatan jaringan kanker kandung empedu secara menyeluruh dan organ di sekitarnya yang berdekatan serta kelenjar getah bening metastasis yang disusupi oleh kanker kandung empedu, tergantung pada tingkat dan derajat invasi di atas.
Ada berbagai jenis pembedahan.
Kolesistektomi sederhana, kolesistektomi paliatif, kolesistektomi radikal dan kolesistektomi radikal yang diperpanjang.
Kolesistektomi sederhana: secara teoritis cocok untuk pasien dengan karsinoma in situ, atau adenoma lokal kandung empedu, prosedur ini kurang invasif dan jelas tidak cukup ekstensif untuk kanker kandung empedu progresif.
Reseksi paliatif: untuk pasien dengan metastasis jauh atau implan perut dan penyakit kuning yang menyakitkan, prosedur ini bersifat simtomatik dan tidak sepenuhnya radikal, dan hanya dapat dilakukan secara paliatif dan lokal.
Reseksi radikal dan reseksi yang diperluas: umumnya tergantung pada kebutuhan untuk mengangkat hati di sekitar kantung empedu, kantung empedu, dan untuk membersihkan kelompok 12, kelompok 8, kelompok 13, atau bahkan kelenjar getah bening yang lebih jauh.
Pendekatan bedah spesifik ditentukan oleh jenis invasi:
(1) invasi hati dari kantung empedu, di mana bagian vena dari kantung empedu mengalir langsung kembali ke dalam hati, sehingga untuk jenis ini diperlukan reseksi parsial hati yang terstandardisasi, dikombinasikan dengan reseksi usus besar, duodenum, dan organ lain jika invasif.
(2) Pada tipe portal invasif, saluran empedu umum dan saluran hati umum perlu direseksi bersama-sama, sehingga diperlukan anastomosis koledo-usus, dan tergantung pada kedalaman invasi tumor di saluran empedu, diperlukan kombinasi hemikolektomi dan reseksi lobus kaudatus.
(3) Invasi duktus hepatoportal dan hepatopankreatikoduodenal, dikombinasikan dengan reseksi vena porta dan arteri hepatika, memerlukan reseksi yang lebih ekstensif dan sangat invasif, dengan lebih banyak risiko dan komplikasi.
(4) Tipe pertemuan saluran empedu yang menyusup, yang memerlukan reseksi saluran empedu ekstrahepatik dan jejunostomi bilier.
(5) Kanker kandung empedu metastasis kelenjar getah bening, yang memerlukan gabungan hepatektomi parsial dan pembersihan kelenjar getah bening di dalam ligamen hepatoduodenal, di sekitar pankreas dan berdekatan dengan aorta abdominalis.
Radioterapi, kemoterapi dan terapi yang ditargetkan efektif untuk kanker kandung empedu, dan obat herbal Tiongkok juga dapat meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup. Saat ini, sensitivitas kemoterapi untuk tumor hepatobilier dan pankreas tidak seefektif tumor gastrointestinal, ginekologi dan saluran pernapasan. Oleh karena itu, rencana reseksi bedah yang benar bahkan lebih penting. Rencana bedah yang benar didasarkan pada penilaian yang tepat dan pengetahuan ini merupakan ujian bagi ahli bedah umum, bahkan bagi mereka yang berspesialisasi dalam bidang hepatobilier, pankreas dan limpa. Adalah ambisi hidup setiap dokter bedah untuk memutuskan pengobatan yang tepat untuk memperluas atau mengurangi opsi bedah, sehingga memberi pasien kesempatan bertahan hidup dalam jangka panjang, atau untuk mengurangi trauma dan rasa sakit.