Tujuan Untuk menyelidiki indikasi, metode dan kemanjuran nefrolitotomi perkutan invasif minimal (Mini-PCNL) untuk pengobatan batu saluran kemih bagian atas yang rumit. Metode: Setelah nefropungsi perkutan invasif minimal dengan lokalisasi sinar-X, ureteroskopi dan litotripter pemberat pneumatik digunakan untuk litotripsi dan ekstraksi batu. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 25 dari 68 pasien telah dikeluarkan batunya dalam satu kunjungan, 35 menjalani nefrolitotomi perkutan tahap kedua, dan 5 menjalani nefrolitotomi perkutan tahap ketiga. 12 pasien diobati dengan ESWL setelah operasi, dan tingkat pengangkatan batunya adalah 95,6%. Kesimpulan Mini-PCNL memiliki keunggulan tingkat keberhasilan ekstraksi batu yang tinggi, trauma minimal, pemulihan yang cepat dan rawat inap singkat di rumah sakit dalam pengobatan batu saluran kemih bagian atas yang rumit. [Batu saluran kemih bagian atas Batu saluran kemih bagian atas termasuk batu di kelopak ginjal, pelvis ginjal, dan ureter bagian atas, yang secara tradisional diobati dengan litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWL) dan operasi terbuka. Dengan perkembangan lebih lanjut dari operasi endoluminal urologis, pengobatan invasif minimal secara bertahap menjadi salah satu metode pengobatan utama untuk batu saluran kemih bagian atas, terutama untuk batu saluran kemih bagian atas yang kompleks, seperti ginjal. deerstalker, batu cor, batu ginjal yang dikombinasikan dengan batu ureter ipsilateral, dll. Dari September 2004 hingga Mei 2006, nefrolitotomi perkutan invasif minimal (Mini-PCNL) digunakan di rumah sakit kami untuk mengobati batu saluran kemih bagian atas yang rumit, dengan hasil yang baik, yang dilaporkan sebagai berikut: Subyek dan metode 1. Subyek Ada 68 kasus dalam kelompok ini, 31 laki-laki dan 37 perempuan, berusia 26-71 tahun, dengan usia rata-rata 46 tahun. Di antara mereka, terdapat 11 kasus batu panggul dan kelopak tunggal, 48 kasus batu deerstalker ginjal atau batu cor, dan 9 kasus batu ginjal dengan batu ureter ipsilateral. Diameter terbesar batu ureter atas adalah 3,0 cm dan diameter terbesar batu ginjal adalah 10 cm. 16 dari mereka telah menjalani ESWL atau operasi terbuka untuk mengobati batu tersebut, tetapi batu tersebut tidak hancur atau potongan fragmentasi yang besar tetap ada, sehingga sulit untuk dikeluarkan. Ultrasonografi pra operasi dan IVP dilakukan untuk menentukan lokasi dan ukuran batu. Untuk pasien dengan riwayat bedah terbuka atau pengobatan ESWL berulang, pemeriksaan CT pra-operasi ginjal secara rutin dilakukan untuk memahami apakah ada perubahan dalam struktur ginjal. 2. Metode pembedahan Anestesi gabungan dua titik di tulang belakang digunakan, yaitu anestesi epidural kontinu di titik atas dan anestesi lumbal di titik bawah. Pasien pertama-tama ditempatkan dalam posisi litotomi, dan kateter dipertahankan setelah pemasangan retrograde kateter ureter F5-6 ke pelvis ginjal. Pasien kemudian ditempatkan dalam posisi tengkurap, dan perut daerah ginjal dilapisi (kira-kira setinggi 10-15 cm) atau tempat tidur bedah disesuaikan sehingga daerah pinggang menjadi lengkungan rendah, sehingga sisi yang terkena ditekuk dan celah tulang rusuk diperlebar. Menurut situasi spesifik batu, pilihan celah dan titik tusukan diputuskan, seringkali dari tepi bawah tulang rusuk ke-12 dan persimpangan garis posterior organ dalam sebagai titik tusukan, sesuai dengan situasi aktual dapat dibuat perubahan yang sesuai, biasanya arah tusukan adalah ke pasien di bagian depan dan di atas jarum miring, dan garis horizontal menjadi 30o ~ 60o, dengan sumbu longitudinal tubuh menjadi 50o ~ 80o, penetrasi di ginjal setelah peritoneum dapat dilihat ketika ekor jarum berayun dengan pernapasan, penetrasi hidronefrosis yang lebih besar ke dalam sistem pengumpulan ketika ada yang signifikan. Sensasi ini tidak jelas setelah operasi terbuka atau tanpa hidronefrosis. Injeksi retrograde air melalui kateter ureter dapat memfasilitasi keberhasilan tusukan. Ketika sudah dipastikan bahwa jarum tusukan telah memasuki kaliks ginjal atau panggul, kawat pemandu zebra 0,965 mm ditempatkan, sebaiknya ke dalam lumen ureter, dan jika melingkar di dalam ginjal, harus lebih dari 5 cm. Setelah menarik selubung jarum, kulit dan fasia ditusuk di sepanjang kawat pemandu dengan pisau kecil yang tajam. Dilator fasia ditempatkan di atas kawat pemandu dan saluran dilebarkan ke arah ginjal oleh ahli bedah yang sama, yang meluruskan kawat pemandu sedikit ke belakang dengan satu tangan dan memutar dilator dengan tangan yang lain dan mendorongnya ke depan, secara bertahap memperluasnya dari F8 ke 16, menjaga amplitudo setiap dorongan sama untuk menghindari pembengkokan kawat pemandu atau mendorongnya terlalu dalam untuk menembus pelvis ginjal. Uretoskop Wolf F8 ~ 9.8 kemudian diperfusi dengan pompa perfusi bertekanan rendah intermiten untuk mencapai kelopak ginjal atau panggul melalui selubung yang berfungsi dan, setelah menemukan batu, batu tersebut dihancurkan dengan litotripter pemberat pneumatik EMS. Tabung “J” ganda ureter dan tabung nefrostomi F16 secara rutin ditempatkan setelah operasi, dan tabung nefrostomi dijepit selama 2 jam untuk mencegah pendarahan. Dalam kelompok 68 kasus ini, semua saluran PCN berhasil dibangun pada fase I. Dua di antaranya ditransfusikan karena perdarahan yang berlebihan. Batu-batu sisa setelah litotripsi tahap pertama dapat dihilangkan pada tahap kedua atau dengan litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal. Dalam kelompok ini, 25 batu dikeluarkan pada satu waktu, 35 pada waktu kedua, 5 pada waktu ketiga, 3 batu tertinggal, 53 batu benar-benar dikeluarkan dan 12 diobati dengan ESWL untuk batu-batu kecil. Tidak ada komplikasi seperti perforasi ureter atau fistula urin pasca-operasi, dan semua pasien dipulangkan dari rumah sakit. Tabung nefrostomi dilepas 3-5 hari setelah pembedahan, dan tabung “J” ganda dilepas 2-4 minggu setelah pembedahan. Diskusi Batu saluran kemih bagian atas dapat menyebabkan obstruksi dan mengakibatkan hidronefrosis, yang dapat mengganggu fungsi ginjal. ESWL menyelamatkan pasien dari sayatan, tetapi sering terbatas dalam pengobatan batu berdiameter >2,5 cm, batu sistin dan obstruksi saluran kemih di bawah batu. Saluran kemih sulit dijangkau, atau untuk mengangkat batu; pembedahan terbuka sebagian besar tidak digunakan di rumah sakit yang dilengkapi untuk melakukan pembedahan endoluminal karena kerugiannya seperti trauma yang tinggi, pemulihan yang lambat, dan masa inap di rumah sakit yang lama. PCN tradisional tidak diterima oleh ahli urologi karena bagian ginjal perkutannya yang tebal, yang rentan terhadap perdarahan ginjal intraoperatif dan pasca operasi, kebocoran pasca operasi, hematoma perirenal dan bekas luka parenkim ginjal pasca operasi yang besar, dan operasinya yang lebih rumit, dan aplikasinya dalam urologi intrakaviter sangat sempit. Dalam beberapa tahun terakhir, para sarjana di dalam dan luar negeri telah mengusulkan gagasan PCN invasif minimal, yang membutuhkan saluran yang jauh lebih kecil untuk dilebarkan daripada nefrostomi konvensional dan pada dasarnya memecahkan dua masalah paling penting yaitu cedera dan pendarahan. Kunci keberhasilan prosedur ini adalah pemilihan lokasi tusukan, dan penyisipan kateter ureter dengan air untuk menciptakan “hidronefrosis” buatan sebelum tusukan juga sangat penting bagi keberhasilan tusukan. Desain tempat tusukan harus fokus pada kedekatan dengan ginjal dan kedekatan dengan batu, dan jarak terpendek ke ginjal dan batu harus dipilih sebagai rute tusukan dan pelebaran. Titik terdekat dengan batu biasanya dipilih di bawah panduan sinar-X di ruang interkostal ke-11 atau di daerah antara garis aksila posterior dan garis skapula di bawah tulang rusuk ke-12, dengan akses dari kaliks posterior kaliks pertengahan ginjal. Hal ini mengurangi perdarahan akibat tusukan dan dilatasi dan memfasilitasi ureteroskop untuk berayun dari kaliks pertengahan ginjal ke kaliks atas dan bawah serta ureter distal. Tusukan harus diposisikan secara akurat dan jarum harus dimasukkan dan dilebarkan sedangkal mungkin dari aspek dorsal garis aksila posterior untuk menghindari cedera pada organ perut dan, ketika menusuk kalus ginjal tengah dan atas, jarum harus dimasukkan dengan cepat pada akhir ekspirasi untuk mengurangi kemungkinan cedera pleura. Metode ini memiliki keuntungan sebagai berikut: (1) Trauma pada kulit, lemak subkutan, otot dan jaringan perirenal lebih sedikit, dan pemulihan pascaoperasi yang lebih cepat bagi pasien. (2) Beroperasi di bawah penglihatan langsung dan langsung memecah batu, yang dapat dihilangkan berulang kali melalui saluran kerja untuk menghilangkan batu. (3) Bahkan, jika batu memasuki kaliks ginjal, batu tersebut dapat dikeluarkan dengan menyesuaikan sudut ureteroskop, yang sulit dicapai dalam pembedahan terbuka. (4) Lebih sedikit kerusakan pada sistem ginjal, meskipun menyebabkan kerusakan pada ginjal, tingkat kerusakannya sangat berkurang dibandingkan dengan operasi terbuka. (5) Ini digunakan untuk batu tertanam yang gagal diobati dengan metode lain, batu sistin keras dan batu amonium oksalat, striktur ureter distal yang dikombinasikan dengan batu, batu setelah pengalihan aliran kemih, dll. Selama litotripsi, pelvis ginjal atau ureter pertama-tama dilepaskan dari obstruksi dan kawat pemandu zebra dilewatkan melalui batu, yang mencegah batu atau gumpalan darah menghalangi ureter. Jika batu terlalu besar untuk dikeluarkan pada satu waktu atau jika ada banyak pendarahan selama prosedur, tabung nefrostomi dapat dibiarkan di tempat dan batu dapat dikeluarkan dalam dua atau bahkan tiga tahap setelah 5-7 hari. Nefrolitotomi perkutan invasif minimal mudah diterima oleh pasien karena kurang invasif dan memiliki efek fragmentasi batu yang lebih baik.