Pencegahan batu saluran kemih
Batu saluran kemih adalah kondisi umum yang tidak hanya sangat lazim, tetapi juga baik dan mudah kambuh, itulah sebabnya pasien sering bertanya tentang pencegahan batu saluran kemih. Saat ini, cerita rakyat dan internet juga penuh dengan berbagai klaim yang sulit dibedakan dari kebenarannya, sehingga menyebabkan kebingungan bagi banyak orang. Untuk memberi Anda nasihat yang profesional dan dapat diandalkan, saya telah memilih sejumlah kecil bab tentang pencegahan batu saluran kemih dari Panduan Cina yang paling profesional dan berwibawa untuk Diagnosis dan Pengobatan Penyakit Urologi bagi mereka yang peduli. Ada banyak jenis batu yang berbeda dan yang terbaik adalah melakukan analisis komposisi batu terlebih dahulu untuk pencegahan batu apa pun sehingga pencegahan akan lebih tepat sasaran.
1. Pencegahan batu saluran kemih yang mengandung kalsium Karena masih ada beberapa kontroversi tentang berbagai tindakan terapeutik untuk mencegah kambuhnya batu yang mengandung kalsium, dan karena pasien sering membutuhkan pengobatan jangka panjang atau bahkan seumur hidup, maka sangat penting untuk sepenuhnya memahami pro dan kontra dari berbagai tindakan pencegahan. Tindakan pencegahan apa pun tidak hanya harus efektif secara klinis, tetapi juga mudah diterapkan dan bebas dari efek samping. Jika tidak, pasien akan mengalami kesulitan untuk mematuhi pengobatan.
Langkah-langkah pencegahan untuk pasien dengan batu saluran kemih yang mengandung kalsium harus dimulai dengan perubahan gaya hidup dan modifikasi pola makan. Mempertahankan indeks massa tubuh yang sesuai, aktivitas fisik yang tepat, menjaga keseimbangan gizi dan meningkatkan asupan buah kaya asam sitrat adalah langkah-langkah penting untuk mencegah kekambuhan batu. Pengobatan hanya boleh dipertimbangkan apabila perubahan gaya hidup dan modifikasi pola makan telah gagal.
(1) Meningkatkan asupan cairan: Meningkatkan asupan cairan meningkatkan output urin, sehingga mengurangi supersaturasi komponen batu kemih dan mencegah kekambuhan batu. Asupan cairan harian 2,5 hingga 3,0 L atau lebih dianjurkan untuk menjaga output urin di atas 2,0 hingga 2,5 L per hari. Dianjurkan agar pasien dengan urolitiasis mengukur berat jenis urin mereka sendiri di rumah sehingga berat jenis kurang dari 1,010 sesuai untuk mencapai dan mempertahankan pengenceran urin yang dapat diandalkan.
Mengenai jenis air yang diminum, cairan non-susu dengan kandungan asam oksalat rendah umumnya dianggap tepat. Masih ada perbedaan pandangan mengenai apakah konsumsi air sadah meningkatkan pembentukan batu yang mengandung kalsium. Konsumsi kafein, teh hitam, jus anggur, jus apel dan Coca Cola yang berlebihan harus dihindari. Jus jeruk, jus cranberry dan limun direkomendasikan.
(2) Modifikasi pola makan: Pertahankan keseimbangan nutrisi yang komprehensif dalam pola makan, dengan penekanan pada penghindaran asupan yang berlebihan dari salah satu nutrisi.
1) Kadar kalsium makanan: kadar kalsium makanan di bawah 800 mg (20 mmol/d) dapat menyebabkan keseimbangan kalsium negatif dalam tubuh. Diet rendah kalsium, meskipun mengurangi ekskresi kalsium urin, dapat menyebabkan osteoporosis dan peningkatan ekskresi asam oksalat urin. Diet dengan kandungan kalsium normal dan asupan protein hewani dan natrium yang dibatasi lebih baik daripada diet rendah kalsium konvensional dalam mencegah kekambuhan batu. Diet dengan kisaran normal atau kadar kalsium yang sesuai secara klinis berguna dalam mencegah kambuhnya batu yang mengandung kalsium dalam saluran kemih. Namun demikian, suplementasi kalsium selain kalsium makanan dapat merugikan pencegahan batu, karena diet tinggi kalsium yang tidak terkendali meningkatkan tingkat supersaturasi urin. Suplementasi kalsium farmakologis untuk mencegah kambuhnya batu yang mengandung kalsium hanya diindikasikan untuk hiperoksaluria enterogenik. 200-400 mg kalsium sitrat yang diberikan secara oral dapat meningkatkan ekskresi sitrat urin sambil menghambat ekskresi oksalat urin.
Lebih banyak produk susu (susu, keju, yoghurt, dll.), tahu dan ikan kecil direkomendasikan. Asupan kalsium harian untuk orang dewasa harus 800 hingga 1000 mg (20 hingga 25 mmol).
Diet rendah kalsium direkomendasikan untuk pasien dengan hiperkalsiuria absorptif dan diet pembatasan kalsium tidak direkomendasikan untuk pasien lain.
2) Membatasi asupan asam oksalat makanan: Meskipun hanya 10-15% asam oksalat urin berasal dari makanan, ekskresi asam oksalat dalam urin meningkat secara signifikan dengan asupan tinggi makanan kaya asam oksalat. Pasien dengan batu kalsium oksalat, terutama mereka yang menderita hiperoksaluria, harus menghindari makanan yang kaya akan asam oksalat seperti kale, almond, kacang tanah, bit, peterseli, bayam, rhubarb, teh hitam, dan bubuk kakao. Dari semua ini, bayam memiliki kandungan asam oksalat tertinggi, dan pasien dengan batu kalsium oksalat harus lebih berhati-hati untuk menghindari bayam.
Diet rendah kalsium meningkatkan penyerapan oksalat dalam usus dan meningkatkan ekskresi oksalat dalam urin. Suplementasi kalsium bermanfaat dalam mengurangi penyerapan oksalat usus, namun hanya pada pasien dengan hiperoksaluria enterogenik.
3) Batasi asupan natrium: Diet tinggi natrium meningkatkan ekskresi kalsium urin dan asupan natrium harus kurang dari 2g per hari.
4) Batasi asupan protein yang berlebihan: Diet rendah karbohidrat dan tinggi protein hewani dikaitkan dengan pembentukan batu yang mengandung kalsium. Diet tinggi protein menyebabkan peningkatan kalsium urin dan ekskresi oksalat urin sementara menurunkan ekskresi sitrat urin dan menurunkan pH urin, yang merupakan faktor risiko penting untuk pembentukan batu yang mengandung kalsium dalam saluran kemih.
Dianjurkan untuk melakukan diet dengan gizi seimbang dan penting untuk mempertahankan diet seimbang 3 kali makan: sarapan, makan siang dan makan malam. Hindari asupan protein hewani yang berlebihan, yang harus dibatasi hingga 150g per hari. Khususnya, pasien dengan batu berulang sebaiknya tidak mengonsumsi lebih dari 80 g protein per hari.
5) Penurunan berat badan: Penelitian telah menunjukkan bahwa kelebihan berat badan merupakan faktor penting dalam pembentukan batu kemih. Indeks massa tubuh (BMI) antara 11 dan 18 direkomendasikan untuk pasien dengan batu saluran kemih.
6) Meningkatkan asupan buah dan sayuran: Asupan buah dan sayuran dalam makanan mengencerkan faktor risiko pembentukan batu dalam urin, tetapi tidak mempengaruhi konsentrasi kalium urin dan sitrat urin. Oleh karena itu, meningkatkan asupan buah dan sayuran dapat mencegah kekambuhan batu pada pasien dengan hipokitraturia.
7) Meningkatkan asupan biji-bijian kasar dan serat: dedak padi dapat mengurangi ekskresi kalsium urin dan mengurangi kekambuhan batu kemih, tetapi hindari makanan berserat yang kaya asam oksalat seperti dedak gandum.
8) Kurangi asupan vitamin C: Vitamin C secara alami diubah untuk membentuk asam oksalat. Ekskresi urin asam oksalat meningkat secara signifikan dengan vitamin C, dan risiko kristal kalsium oksalat juga meningkat. Meskipun tidak ada bukti bahwa dosis tinggi vitamin C dikaitkan dengan kekambuhan batu kalsium oksalat, pasien dengan batu kalsium oksalat berulang disarankan untuk menghindari dosis tinggi vitamin C. Disarankan agar mereka tidak melebihi 1,0 g vitamin C per hari.
9) Pembatasan diet purin tinggi: Pasien dengan batu kalsium oksalat dengan hiperurisemia harus menghindari diet purin tinggi dan asupan harian purin yang direkomendasikan dalam makanan kurang dari 500mg. Makanan yang kaya purin termasuk: jeroan hewan (hati dan ginjal), kulit unggas, ikan haring dengan kulit, sarden, ikan teri, dll.
(3) Pengobatan profilaksis: Meskipun ada banyak jenis obat yang berbeda yang digunakan untuk pengobatan profilaksis batu yang mengandung kalsium, namun satu-satunya obat yang telah terbukti kemanjurannya adalah alkali sitrat, diuretik thiazide dan allopurinol. Obat-obatan herbal Tiongkok, yang sangat diminati oleh masyarakat Tiongkok, saat ini dianggap memiliki beberapa efek pencegahan pada batu yang mengandung kalsium, termasuk zedoary, laut berlemak, rumput uang, jenggot jagung dan inti pisang raja. Namun demikian, tidak ada laporan mengenai kemanjuran klinis.
2. Pencegahan batu asam urat Kunci untuk mencegah batu asam urat adalah dengan meningkatkan output urin, meningkatkan pH urin dan mengurangi pembentukan dan ekskresi asam urat.
(1) Minum banyak air: jaga agar produksi urin di atas 2000 ml per hari.
(2) Alkalinisasi air seni: jaga pH air seni antara 6,5 dan 6,8 dengan memberikan 1 hingga 2 g natrium kalium hidrogen sitrat (Yolite) 3 kali/d, 2 hingga 3 g kalium sitrat atau 3 hingga 6 g natrium kalium sitrat 2 hingga 3 kali/d, atau 1,0 g natrium bikarbonat 3 kali/d.
(3) Untuk mengurangi pembentukan asam urat: Untuk peningkatan asam urat darah atau asam urat, minumlah 300 mg / hari allopurinol secara oral. asam folat lebih efektif daripada allopurinol dalam menghambat aktivitas xantin oksidase dan 5 mg / hari asam folat secara oral direkomendasikan.
3. Pencegahan batu yang terinfeksi Diet rendah kalsium dan rendah fosfor dianjurkan. Aluminium hidroksida atau gel aluminium karbonat dapat berikatan dengan ion fosfor dalam usus kecil untuk membentuk aluminium fosfat yang tidak larut, sehingga mengurangi penyerapan fosfor dalam usus dan ekskresi fosfor urin.
Untuk batu amil fosfat dan karbonat apatit yang disebabkan oleh infeksi bakteri dengan urease, batu harus diangkat melalui pembedahan jika memungkinkan.
Penggunaan antibiotik berdasarkan tes sensitivitas obat direkomendasikan untuk pengobatan infeksi. Ditekankan bahwa terapi anti-infeksi memerlukan pengobatan yang memadai. Pada fase awal terapi antibiotik, dosis antibiotik relatif tinggi (dosis terapeutik) dan urin dibuat steril dengan 1 hingga 2 minggu pengobatan, setelah itu dosis obat dapat dikurangi setengahnya (dosis pemeliharaan) dan dipertahankan selama 3 bulan. Perawatan harus dilakukan untuk mendapatkan kultur bakteri bulanan dan jika bakteri ditemukan lagi atau jika pasien memiliki gejala infeksi saluran kemih, obat harus dikembalikan ke dosis terapeutik untuk mengendalikan infeksi dengan lebih baik.
Mengasamkan urin meningkatkan kelarutan fosfat dan dapat dilakukan dengan amil klorida 1g 2-3 kali/d atau metionin 500mg 2-3 kali/d.
Inhibitor urease harus digunakan pada pasien dengan infeksi berat. Dosis pertama asam asetohidroksamat dan hidroksiurea direkomendasikan 250 mg dua kali sehari selama 3 sampai 4 minggu dan dosis dapat ditingkatkan 250 mg tiga kali sehari jika ditoleransi oleh pasien.
4. Pencegahan batu sistin Berhati-hatilah untuk minum banyak air untuk meningkatkan kelarutan sistin dan pastikan volume urin harian di atas 3000 ml, yaitu minum setidaknya 150 ml/jam.
Alkalinisasi urin untuk mencapai pH 7,5 atau lebih. Anda dapat meminum 1 hingga 2 g natrium kalium hidrogen sitrat (Youlert) 3 kali / hari.
Dianjurkan untuk mengkonsumsi diet rendah protein berdasarkan sayuran dan sereal dan menghindari konsumsi berlebihan makanan yang kaya metionin (kedelai, gandum, ikan, daging, kacang-kacangan dan jamur dll.) Diet rendah protein mengurangi ekskresi sistin.
Batasi asupan natrium hingga kurang dari 2g/d.
Untuk ekskresi sistin urin di atas 3 mmol/24 jam, gunakan thiopronine (-mercaptopropionionylglycine) 250-2000 mg / hari atau captopril 75-150 mg / hari.
5. Pencegahan batu langka lainnya
(1) Pencegahan batu obat
1) Pencegahan batu dari obat yang mengandung kalsium: batu yang disebabkan oleh suplementasi kalsium dan suplementasi Vit D dikaitkan dengan peningkatan ekskresi kalsium urin, dan suplementasi dengan Vit C dosis tinggi dapat meningkatkan ekskresi asam oksalat urin. Oleh karena itu, pencegahan batu dari obat yang mengandung kalsium berfokus pada pengurangan kalsium urin dan ekskresi asam oksalat urin dan penurunan garam kalsium urin dan saturasi oksalat.
2) Pencegahan batu yang tidak mengandung kalsium: Cara terbaik untuk mencegah batu indinavir adalah minum cukup air, setidaknya 3000 ml per hari, untuk mencegah pengendapan kristal obat. Mengasamkan urin sehingga pH urin di bawah 5,5 dapat memfasilitasi pelarutan kristal obat.
Batu aminopterin, acetazolamide dan sulphonamide dicegah dengan meminum banyak air untuk mengencerkan urin dan menggunakan obat alkali yang sesuai untuk meningkatkan pH urin, sehingga meningkatkan pelarutan kristal obat.
(2) Pencegahan batu purin: Batu purin (terutama batu 2,8-dihidroksiadenin dan batu xantin) harus dicegah dengan mengadopsi diet rendah purin; allopurinol menghambat xantin oksidase dan mengurangi ekskresi 2,8-dihidroksiadenin, sehingga mencegah perkembangan batu. Secara teoritis, alkalinisasi urin dapat meningkatkan pelarutan batu 2,8-dihidroksiadenin. Namun demikian, upaya untuk meningkatkan pH urin di atas 9,0 melalui pengobatan sangat sulit dicapai secara klinis. Oleh karena itu, aplikasi praktis alkalinisasi urin tidak bernilai tinggi.