Batu saluran kemih dibagi menjadi batu saluran kemih bagian atas (ginjal, ureter) dan batu saluran kemih bagian bawah (kandung kemih, uretra), seperti yang ditunjukkan dalam diagram. Karena sebagian besar batu klinis adalah batu saluran kemih bagian atas dan batu saluran kemih bagian atas lebih berbahaya bagi tubuh, kami akan fokus pada pengobatan batu saluran kemih bagian atas. Dengan perkembangan teknologi modern, pengobatan batu saluran kemih telah banyak berubah: dari operasi terbuka tradisional ke perawatan invasif minimal modern seperti extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), percutaneous nephrolithotomy (PCNL), holmium laser lithotripsy di bawah ureteroskopi dan laparoskopi lithotripsy, yang memiliki keuntungan hasil lithotripsy yang memuaskan, kerusakan yang lebih sedikit pada tubuh, pemulihan lebih cepat, dan masa inap yang lebih singkat di rumah sakit dibandingkan dengan operasi terbuka. Pengobatan batu ginjal Pilihan pengobatan untuk batu ginjal didasarkan pada kombinasi ukuran, lokasi, komposisi batu, dan ada atau tidaknya kelainan anatomi yang menyertai sistem saluran kemih. 1. Litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWL). ESWL telah menjadi pengobatan standar untuk batu ginjal berdiameter ≤2.0cm atau ≤300mm di area permukaan karena kelebihannya dari trauma minimal, sedikit komplikasi dan tidak perlu anestesi. Kerugian ESWL untuk batu ginjal yang besar adalah perlunya perawatan berulang dan kecenderungan fragmen batu tetap ada setelah perawatan, sehingga harus digunakan dengan hati-hati. Secara umum direkomendasikan bahwa ESWL dilakukan tidak lebih dari 3-5 kali (tergantung pada lithotripter yang digunakan), jika tidak, nefrolitotomi perkutan harus dipilih; interval antara setiap lithotripsy harus 2-4 minggu. Meskipun ESWL memiliki keuntungan karena tidak terlalu invasif dibandingkan dengan metode litotripsi lainnya, dengan komplikasi yang lebih sedikit dan tidak memerlukan anestesi, hasil ESWL dapat sangat bervariasi karena berbagai kondisi dan kadang-kadang tidak mencapai hasil yang memuaskan. 2. Nefrolitotomi perkutan (PCNL) Indikasi untuk nefrolitotomi perkutan (PCNL) adalah: ①. Semua batu ginjal yang memerlukan intervensi bedah terbuka, termasuk batu deerstalker lengkap dan tidak lengkap, batu berdiameter ≥ 2,0 cm, batu bergejala di kalikula atau divertikula, batu yang sulit dihancurkan oleh gelombang kejut ekstrakorporeal dan batu yang telah gagal diobati. ②. Batu besar di ureter atas di atas vertebra lumbal 4, dengan obstruksi berat atau panjang >1,5 cm; atau batu ureter karena enkapsulasi polip dan ureter berliku-liku, ESWL yang tidak efektif atau penempatan ureter yang gagal. (iii) Jenis batu ginjal khusus, termasuk batu ginjal dengan obstruksi yang signifikan pada anak-anak, batu ginjal pada pasien obesitas, batu ginjal dengan obstruksi persimpangan pelvis-ureter atau stenosis ureter, ginjal terisolasi dengan obstruksi batu, ginjal tapal kuda dengan obstruksi batu, ginjal yang ditransplantasikan dengan obstruksi batu dan batu ginjal tanpa efusi. Meskipun PCNL memiliki risiko yang lebih tinggi daripada ESWL, hasil PCNL biasanya memuaskan, dan menurut data klinis selama bertahun-tahun, risiko prosedur ini tidak hanya terkait dengan anatomi fisiologis pasien, tetapi juga tergantung pada keahlian dan pengalaman klinis operator. Dengan peningkatan peralatan laparoskopi dan akumulasi pengalaman klinis, sebagian besar batu ginjal dapat diobati dengan operasi invasif minimal dengan hasil yang memuaskan, dan operasi terbuka hanya digunakan ketika ESWL dan litotripsi ureteroskopi dan litotripsi telah gagal. Selain itu, pembedahan terbuka dapat digunakan dalam kasus-kasus di mana ekstraksi batu ureteroskopi atau ESWL merupakan kontraindikasi. Ureterotomi laparoskopi posterior dapat digunakan sebagai alternatif untuk bedah terbuka. 2. Pengobatan batu ureter Secara umum, ukuran batu ureter merupakan acuan penting untuk pilihan pengobatan. Batu ureter berdiameter <1cm secara klinis kemungkinan akan mengering dengan sendirinya. Batu berdiameter kurang dari 0,4cm kemungkinan besar akan mengering dengan sendirinya, sementara batu ≥0,6cm lebih disukai untuk drainase dengan bantuan obat. Batu 0,7-1,0cm lebih kecil kemungkinannya untuk mengering seiring dengan meningkatnya diameternya, dan pilihan antara pengobatan dan intervensi bedah harus bergantung pada bentuk batu dan tingkat obstruksi. Untuk batu berdiameter > 1,0 cm, intervensi bedah lebih disukai. Pilihan pengobatan saat ini untuk batu ureter adalah lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWL), lithotripsy ureteroskopi, pembedahan laparoskopi dan terbuka, lithotripsy dan pengobatan farmakologis. Mayoritas batu ureter dapat diobati dengan ESWL dan lithotripsy ureteroskopi dengan hasil yang memuaskan. 1. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) ESWL dapat dipilih untuk batu berdiameter <1,0cm tergantung pada situasi spesifik pasien. Dibandingkan dengan ureteroskopi, lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal memiliki keuntungan karena invasif minimal dan tidak memerlukan anestesi, tetapi memiliki potensi yang lebih besar untuk pengobatan ulang dan, karena batu ureter sering relatif tertanam dalam lumen ureter dan tidak memiliki lingkungan cairan di sekitarnya yang kondusif untuk menghancurkan batu, lebih sulit untuk menghancurkannya dibandingkan dengan batu ginjal dengan ukuran yang sama. Oleh karena itu, pengobatan ESWL untuk batu ureter biasanya memerlukan energi gelombang kejut yang lebih tinggi dan jumlah benturan yang lebih banyak. 2. Ekstraksi batu ureteroskopi Sejak penerapan ureteroskopi dalam praktik klinis pada tahun 1980-an, pengobatan batu ureter telah mengalami perubahan mendasar. Penerapan ureteroskop kaku, semi-kaku dan fleksibel berdiameter kecil yang baru, kombinasi ekstensif peralatan litotripsi baru seperti litotripsi ultrasound, elektrolisis cair, litotripsi balistik pneumatik dan litotripsi laser, dan penerapan ekstraksi keranjang litotripsi penglihatan langsung ureteroskopi telah sangat meningkatkan tingkat keberhasilan pengobatan batu ureter invasif minimal. Lithotripsy ureteroskopi sekarang tidak hanya terbatas pada batu ureter tengah dan bawah, tetapi penggunaan jaring lithotripsy klinis dan keranjang lithotripsy juga telah memungkinkan lithotripsy ureteroskopi mencapai hasil yang memuaskan dalam pengobatan batu ureter atas.