Etiologi medis Barat
1. Usia antara 40 dan 59 tahun adalah kelompok usia dengan insiden kanker payudara yang tinggi di Cina, terhitung sekitar 75% dari semua pasien.
2. Menstruasi pertama kurang dari 12 tahun dan amenorea lebih dari 55 tahun.
3. Mereka yang belum menikah, belum hamil atau telah memiliki anak pertama yang cukup bulan yang berusia lebih dari 35 tahun dan belum menyusui setelah melahirkan. Dengan kata lain, risiko kanker payudara meningkat secara bertahap seiring dengan penundaan usia kelahiran pertama, dan total durasi menyusui berkorelasi negatif dengan risiko kanker payudara.
4. Riwayat kanker payudara dalam keluarga dua sampai tiga kali lebih berbahaya daripada normal.
5. Pasien dengan kanker payudara pada satu sisi memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkannya pada sisi yang berlawanan daripada orang normal.
6. Hiperplasia kistik kronis dengan papiloma dan struktur patologis aktif dapat meningkatkan risiko kanker payudara.
7. Mereka yang memiliki riwayat fluoroskopi dada sinar-X ganda atau radiografi dada, atau mereka yang telah menerima terapi radiasi ke area payudara, memiliki dosis radiasi yang lebih tinggi ke payudara, dan radiasi pengion juga dikaitkan dengan perkembangan kanker payudara.
8. Mereka yang pernah menderita perdarahan uterus fungsional atau adenokarsinoma pada tubuh rahim, atau mereka yang telah menggunakan estrogen dan kontrasepsi untuk waktu yang lama mungkin memiliki peningkatan risiko kanker payudara.
Pasien pasca-menopause yang secara signifikan mengalami obesitas atau memiliki diabetes mellitus atau hipotiroidisme merupakan faktor risiko penting untuk perkembangan kanker payudara.
10. Perubahan dalam kebiasaan diet, terutama peningkatan diet berlemak, dapat mengubah lingkungan endokrin dan memperkuat atau memperpanjang stimulasi estrogen pada sel epitel payudara, meningkatkan risiko kanker payudara. Hubungan antara faktor-faktor lain seperti konsumsi alkohol, merokok, dan penggunaan pewarna rambut dan perkembangan kanker payudara belum diketahui secara pasti.
Penyebab kanker payudara dalam pengobatan Tiongkok dianggap melibatkan penyebab internal dan eksternal, dengan penyebab internal sebagai penyebab utama.
1, gas dingin internal, melalui kekurangan simpul darah “sumber penyakit dari risalah tentang asal mula penyakit / volume 40 / batu karbunkel menunggu” mengatakan: “Ada di payudara, kekurangan jalannya, untuk angin dan tamu gas dingin, kemudian simpul astringen darah,…… tidak ada demam anjing, tetapi nodul seperti batu.” Ini berarti bahwa batuan payudara juga memiliki faktor patogen penyebab eksternal dari “qi dingin internal”.
2. Ketujuh emosi tersebut bersifat internal, hati dan limpa tidak harmonis, “Danxi Xinfa・Volume 5・Kanker” mengatakan: “Kekhawatiran dan kemarahan dan depresi menumpuk di malam hari, Qi limpa dihilangkan dan terhambat, Qi hati berbalik arah, sehingga menjadi inti yang tersembunyi, seperti bidak catur yang besar, tanpa rasa sakit atau gatal-gatal, dan setelah beberapa dekade, sakitnya terperangkap dan dinamakan batu”. “Risalah tentang Kanker Payudara” (Risalah Bedah, XXVI) memberikan pemahaman tentang penyebab luka payudara: “Akumulasi pikiran di dalam hati, dan akumulasi pikiran di dalam hati, menyebabkan meridian menjadi bergerombol dan astringen, dan nukleus terbentuk.”
Catatan serupa ditemukan dalam Wawasan Ulcerology. Menurut The Golden Guide to Medicine and Surgery, “Nodul awal pada payudara terasa nyeri karena hati dan limpa telah rusak dan Qi tertekan. Semua hal di atas menunjukkan bahwa mastitis disebabkan oleh cedera internal yang disebabkan oleh tujuh emosi, seperti ketidaknyamanan qi hati, depresi hati dan stagnasi qi, depresi dan cedera pada limpa, dan defisiensi hati dan limpa. Singkatnya, penyakit ini terutama disebabkan oleh stagnasi hati, ketidakharmonisan hati dan limpa, obstruksi meridian, stagnasi qi dan darah, dan akumulasi racun yang stagnan.
Menurut pengobatan Tiongkok, patogenesis kanker payudara disebabkan oleh defisiensi energi positif, defisiensi meridian dan darah, cedera internal yang disebabkan oleh tujuh emosi, depresi hati dan limpa, dan disregulasi flushes dan kelenjar, yang mengakibatkan disfungsi organ internal dan kelenjar susu, obstruksi meridian, stagnasi qi dan darah, kemacetan dahak dan kelembaban, dan akumulasi dahak dan racun stagnan di payudara. Depresi hati dan limpa, hati suka diatur tetapi tidak tertekan, seperti tujuh emosi terluka, keinginan tidak terpenuhi, hati tidak teratur, qi tidak lancar, depresi qi adalah pembekuan darah; penyakit hati dan limpa, limpa tidak sehat, dahak dan kelembapan dalam kelahiran.
Defisiensi hati dan limpa, obstruksi meridian, dan timbulnya dahak dan stagnasi di payudara. Ketika seorang wanita dewasa, darah akan mengisi rahim dan menyebabkan menstruasi; Pembuluh Ren memiliki fungsi memberi makan si kembar. Hati mengumpulkan darah, dan jika darah hati mencukupi, ia dapat melembabkan organ dalam dan menanamkan impuls; vena ginjal adalah milik ginjal, dan ginjal mengumpulkan saripati, dan jika saripati ginjal mencukupi, getah surgawi akan tiba, dan vena ginjal akan terbuka untuk kehamilan dan sekresi ASI. Ketika seorang wanita mencapai usia 49 tahun, hati dan ginjal menjadi kurang dan kedua saluran tersebut mulai menurun, sehingga menstruasi secara bertahap berhenti.
Oleh karena itu, jika hati dan ginjal kurang, maka aliran Qi dan Ren tidak diatur, kelenjar susu dan rahim tidak ternutrisi, aliran Qi terganggu, Qi mandek dan darah stagnan, dan racun yang stagnan tersumbat di kelenjar susu dan penyakit berkembang.
Diagnosis dalam pengobatan Tiongkok (a) Diagnosis dan tipologi pengobatan Tiongkok
1. Tipe stagnasi hati dan stagnasi qi: lihat benjolan payudara, tekstur keras, warna kulit yang tidak berubah; gangguan suasana hati, rasa tertekan dan distensi, dada sesak dan distensi, distensi payudara pramenstruasi, lidah berwarna gelap dengan lapisan kuning, tali atau denyut nadi tipis.
2, defisiensi limpa tipe lembab berdahak: benjolan pada payudara, tekstur keras dan tidak rata, inti ketiak, wajah layu, kelelahan, dada sesak dan kembung, tinja encer, lidah ringan dengan bekas gigi, lumut putih berminyak, denyut nadi halus dan tipis.
3.Gangguan pada tipe pembilasan dan berubah-ubah: gangguan menstruasi, nyeri payudara pramenstruasi, belum menikah pada usia lanjut atau setelah menikah tanpa anak atau terlalu banyak anak, atau keguguran berkali-kali, atau setelah melahirkan tanpa menyusui, benjolan payudara yang keras, lidah pucat dengan bulu tipis, denyut nadi tipis.
4, stasis obstruksi internal: benjolan di payudara, tekstur keras, rasa sakit terbakar, kulit ungu, batas tidak jelas, mendorong, atau benjolan pecah, mengeluarkan darah atau air kuning, berbau menyakitkan; lekas marah, sakit kepala dan kurang tidur, mulut dan minuman kering, tinja kering dan urin kuning, lidah ungu, atau petechiae, lumut tebal dan kering berwarna kuning, denyut nadi cekung dan sepat atau jumlah tali.
5. Defisiensi Qi dan darah: benjolan di payudara, tingginya tidak rata, seperti tumpukan jagung, pertama membusuk dan kemudian bernanah, cairan dalam limbah, bau busuk saat berdarah, wajah pucat, pusing dan mata terasa berat, sesak napas dengan detak jantung, sakit pinggang dan kelemahan di kaki, berkeringat dan kurang tidur, urin dan tinja encer, lidah pucat dengan bulu putih, denyut nadi cekung dan tipis.
Dasar diagnostik dalam pengobatan Barat
1. Riwayat medis: Tanyakan tentang tanggal, sisi, lokasi, ukuran, sifat, kecepatan perkembangan, hubungan dengan siklus menstruasi atau kehamilan atau menyusui benjolan payudara, nyeri, puting susu yang meluap, erosi, dll.; ketahui apakah ada peradangan, trauma, tumor jinak atau ganas, atau penyakit hiperplastik sebelumnya di payudara; riwayat menstruasi, pernikahan, menyusui, melahirkan, dan riwayat tumor ganas di keluarga dekat; semua ini dapat membantu dalam diagnosis.
2. Pemeriksaan fisik seluruh tubuh untuk memahami kondisi umum dan status fungsional jantung, paru-paru, hati, ginjal dan sistem saraf. Pemeriksaan lokal meliputi payudara dan kelenjar getah bening regional. Pertama, amati apakah kedua payudara berada pada bidang yang sama dan apakah payudara yang sakit terangkat. Langkah selanjutnya adalah mencari lesi kulit pada puting susu, retraksi puting susu, tanda-tanda inflamasi pada kulit payudara: edema selulit, ulkus kulit dan nodul satelit.
Terakhir, periksa puting susu yang meluap dan areola. Jika ditemukan tumor payudara, klarifikasi ukuran, lokasi, jumlah, bentuk, tekstur, batas, selubung, mobilitas, dan perlekatan pada kulit, otot dada, dan dinding dada. Untuk memeriksa kelenjar getah bening aksila dan supraklavikularis, kelenjar getah bening yang membesar sering kali dapat diraba. Ukuran, jumlah, perlekatan timbal balik, kelembutan, mobilitas, perlekatan dengan kulit dan jaringan dalam, dll. harus dipahami.
3. Pemeriksaan histopatologi adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk memastikan diagnosis penyakit.
4.Pemeriksaan sinar-X.
5.Pemeriksaan termografi.
6.Pencitraan ultrasonik dan pemeriksaan CT dan MRI.
7. Uji laboratorium. Dalam beberapa tahun terakhir, sebagian besar tes digabungkan dengan beberapa metode dan hasilnya digunakan sebagai referensi satu sama lain.
Tanda-tanda fisik
(Benjolan payudara adalah gejala pertama pasien kanker payudara, terhitung lebih dari 80% dari jumlah total konsultasi. Mereka kurang bergerak atau tetap dan tidak bisa didorong. Ada juga massa yang lebih lembut dengan sensasi kistik. Nodul dan ulkus satelit dapat muncul pada tahap selanjutnya.
(ii) Kelainan pada puting susu dan areola
Ketika lesi menyerang puting susu atau area subareolar, jaringan fibrosa dan sistem saluran payudara dapat memendek karena invasi tumor, menarik puting susu dan menyebabkannya menyimpang ke sisi tumor, perkembangan lebih lanjut dapat menyebabkan puting susu menjadi rata, menarik dan tenggelam sampai benar-benar menarik ke area subareolar, dan bahkan merusak areola. Tumor berada jauh di dalam payudara dan menyerang secara ekstensif, menyebabkan saluran besar mengeras dan mengejang, sehingga puting susu menjadi tetap, yang merupakan tanda kanker stadium lanjut.
2. Perubahan puting susu adalah tanda penyakit Paget. Gatal-gatal, mengelupas, erosi, ulserasi, dan pengerasan kulit puting susu dengan rasa sakit yang membakar, mengakibatkan perubahan puting susu.
Kanker payudara yang meluap dengan puting susu yang meluap menyumbang lebih dari 5% kasus, yang bisa berupa susu, berair, plasma, berdarah atau bernanah darah, dan jumlahnya bisa lebih atau kurang, dan intervalnya tidak konsisten. Keputihan jarang terlihat sendiri dan sering disertai dengan benjolan payudara; jika hanya ada cairan yang keluar dan tidak ada benjolan yang ditemukan, biasanya kanker intraduktal dini atau papiloma intraduktal besar atau hiperplasia kistik pada payudara.
(iii) Kontur payudara dan perubahan kulit Kelainan atau cacat pada kontur lengkung payudara yang lengkap menunjukkan bahwa tumor telah menginvasi fasia Copper pada kulit. Perubahan kulit terkait dengan kedalaman tumor di payudara dan tingkat invasi. Jika tumor menyerang area yang luas dan dangkal, tumor dapat melekat pada kulit bahkan pada tahap awal, menyebabkan kulit tenggelam, yang disebut “tanda lesung pipit”.
Apabila sel kanker memblokir pembuluh limfatik subkutan yang menyebabkan limfoedema, maka akan muncul banyak cekungan pada setiap folikel rambut akibat tarikan kulit oleh ligamen suspensori, sehingga menghasilkan penampilan “kulit jeruk”, yang merupakan tanda yang lebih lanjut. Kanker payudara yang lebih panjang dan lebih besar dapat menyebabkan ulkus kulit, di mana jaringan kanker rusak dan membentuk rongga dengan cairan berbau busuk. Kanker payudara inflamasi memiliki penampilan kulit yang meradang dan disertai dengan oedema kulit.
(Sekitar 1/3 pasien mengeluhkan berbagai tingkat nyeri yang samar-samar, tumpul, menarik atau menusuk pada payudara yang terkena, paroksismal atau persisten; kadang-kadang ada rasa sakit yang menarik dan ketidaknyamanan yang berat di lengan atas dan bahu. Sejumlah kecil pasien datang ke klinik karena rasa sakit yang parah.
(5) Gejala yang sesuai dari metastasis tumor yang jauh
1.Metastasis paru-paru yang menyerang trakea dan pleura dapat menyebabkan batuk dan nyeri dada, dll. Limfangitis kanker dapat menyebabkan dispnea, batuk berdahak, sianosis dan nyeri dada, dll.
2. Metastasis pleura adalah efusi pleura berdarah, dan dada sesak dan nyeri dada, sesak napas dan batuk sering terjadi.
Metastasis tulang paling sering terjadi pada tulang belakang toraks dan lumbal serta panggul, diikuti oleh tulang rusuk dan tulang paha.
4. Metastasis hati pada awalnya dapat menyebabkan kelemahan dan kehilangan nafsu makan, dan kemudian sering menyebabkan distensi abdomen dan nyeri. 5. Metastasis otak sering multifokal dan menyebabkan edema serebral yang mengakibatkan peningkatan tekanan kranial; sakit kepala, muntah, gangguan penglihatan, kejang-kejang, dan bahkan koma.
(f) Tanda-tanda metastasis kanker payudara Melalui metastasis saluran limfatik, kelenjar getah bening yang membengkak dapat diraba di ketiak, yang keras dan keras dan sering kali tetap; kelenjar getah bening keras yang membengkak juga sering teraba di belakang dan di atas klavikula medial yang terkena, dan diameter kelenjar getah bening yang terkena tidak melebihi 1 cm; jika sel kanker menghalangi pembuluh limfatik utama atau vena aksila di ketiak, maka akan menyebabkan edema putih lilin atau edema biru-ungu di lengan yang terkena.
Kadang-kadang, mungkin ada pembesaran kelenjar getah bening aksila kontralateral atau supraklavikularis, benjolan payudara kontralateral, dan pembesaran kelenjar getah bening serviks atau inguinal ipsilateral. Metastasis ke organ yang jauh melalui sirkulasi dapat dikaitkan dengan tanda-tanda seperti efusi pleura, hepatomegali dengan nodul yang teraba dengan berbagai ukuran; kelainan neurologis.
Pencitraan diagnostik
(a) Pemeriksaan sinar-X payudara bilateral adalah metode diagnostik umum untuk kanker payudara, yang dibagi menjadi radiografi pelat kering dan radiografi target aluminium. 85% kanker payudara muncul pada sinar-X sebagai benjolan atau nodul dengan batas yang tidak beraturan, benjolan lebih padat dan memiliki gerinda di sekitar tepinya, dan ketika gerinda lebih panjang dari diameter lesi, itu disebut lesi dominan; benjolan sering lebih kecil pada sinar-X daripada palpasi klinis, yang merupakan salah satu tanda keganasan.
Pada 30% hingga 50% kanker payudara, titik-titik kalsifikasi terlihat pada film, dengan partikel yang sangat kecil dan densitas yang sangat tidak konsisten, dalam bentuk titik-titik, cabang-cabang kecil atau lumpur; ketika titik-titik kalsifikasi mengelompok dan terkonsentrasi dalam kisaran lcm, atau ketika ada lebih dari 10 titik kalsifikasi, kemungkinan keganasannya tinggi. Tanda-tanda lain seperti hiperplasia bayangan duktus, distorsi duktus, dan perubahan kulit yang menebal sering kali merupakan tanda tidak langsung.
(ii) Pemeriksaan gambar termal memiliki dua metode, kristal cair dan gambar termal inframerah jauh, yang memanfaatkan fakta bahwa sel-sel tumor bermetabolisme dengan cepat dan menghasilkan panas yang lebih tinggi tanpa glikolisis daripada jaringan di sekitarnya, sehingga menunjukkan area panas di lokasi massa. Namun demikian, tingkat deteksi untuk tumor yang lebih kecil rendah.
(iii) Pemindaian inframerah dekat memfasilitasi cahaya inframerah untuk menunjukkan berbagai nuansa abu-abu melalui kepadatan jaringan yang berbeda di payudara, sehingga mengungkapkan benjolan payudara, sekaligus menunjukkan pembuluh payudara dengan jelas.
(d) Pencitraan ultrasonografi terutama digunakan untuk mengidentifikasi apakah benjolan itu kistik atau padat, dengan tingkat diagnosis yang benar 80%-85% untuk kanker payudara.
(e) CT dan MRI digunakan sebagai pelengkap mamografi untuk lokalisasi pra-biopsi lesi payudara yang tidak dapat diakses dan untuk memeriksa pembesaran area payudara posterior, kelenjar getah bening aksila dan payudara internal.
Identifikasi jenis bukti TCM
1. Fetis payudara: Paling sering terlihat pada wanita berusia 20 hingga 40 tahun, benjolan payudara bervariasi dalam bentuk dan ukuran, terasa sakit saat disentuh, memiliki batas yang tidak jelas, tidak melekat pada jaringan di sekitarnya, dan mengalami pembengkakan payudara pramenstruasi dan nyeri yang berkurang setelah menstruasi.
2. Epistaksis: Luapan cairan berdarah berulang dari lubang payudara adalah gejala utama, dengan benjolan di areola yang lunak dan tidak nyeri, dan benjolan di saluran payudara yang terlihat pada mamografi.
3. Nukleus pulposus: Paling sering terlihat pada wanita berusia 20-an tahun, penyakit ini berkembang perlahan-lahan. Benjolan berbentuk bulat atau bulat telur, dengan permukaan halus, tekstur keras, batas yang jelas, mobilitas yang besar, dan tidak nyeri.
4. Pink canker sores: Sebagian besar terlihat pada wanita yang tidak menyusui berusia 20 hingga 40 tahun, dengan depresi puting besar yang sudah ada sebelumnya atau kelainan bentuk yang pendek, seringkali dengan keluarnya cairan seperti bedak dari puting susu, dan pada serangan akut, dengan nodul merah, bengkak dan nyeri di samping areola dan nanah bernanah dengan bau busuk yang tidak menutup untuk waktu yang lama.
5, konsumsi payudara: sebagian besar sekunder untuk konsumsi, skrofula, sebagian besar terlihat pada wanita berusia 20-40 tahun, benjolan payudara berbentuk seperti buah plum, tidak nyeri atau samar-samar nyeri, penyakit ini berkembang perlahan-lahan, batas benjolan tidak jelas, keras, melekat pada kulit, membentuk bintil-bintil dingin dari waktu ke waktu, nanah dengan bahan seperti septik, nanah apusan dan pemeriksaan histopatologi membantu untuk mengidentifikasi.
Imunoterapi biologis
Saat ini sedang dalam tahap uji klinis dan memiliki beberapa efek terapeutik, tetapi kemanjuran klinisnya terbatas. Yang umum digunakan adalah interferon, RNA anti kanker payudara, pau d’arco, sel LAK, interleukin-2, faktor nekrosis tumor, dll.
Pencegahan Publisitas dan edukasi aktif untuk menyebarluaskan pengetahuan tentang pencegahan kanker payudara, promosi metode pemeriksaan payudara sendiri untuk wanita, dan deteksi dini tumor. Skrining yang terencana dan teratur terhadap orang-orang yang rentan terhadap kanker payudara adalah kunci untuk deteksi dini.
Kelompok rentan.
(1)Riwayat hiperplasia payudara, fibroid payudara, puting susu meluap.
Riwayat keluarga dengan kanker payudara.
Menarche <12 tahun, menopause >50 tahun, atau menstruasi lebih dari 36 tahun.
Wanita yang belum menikah atau terlambat menikah di atas 30 tahun, atau yang belum melahirkan atau menyusui setelah menikah.
Beberapa kali pemeriksaan sinar-X selama masa pubertas.
(6) Orang gemuk pada masa pubertas atau setelah menopause.
(7) Wanita yang introvert, depresi, atau pernah mengalami stimulasi mental yang kuat.
Tindakan untuk mencegah terjadinya kanker payudara.
(1) Memoderasi asupan lemak dan protein hewani sebelum pubertas dan meningkatkan aktivitas fisik.
Merasionalkan persalinan, menikah pada usia yang tepat dan mendorong pemberian ASI.
Hindari penggunaan estrogen selama menopause, kendalikan asupan kalori dan kurangi penumpukan lemak.
Sedikit atau tidak ada alkohol, lebih banyak sayuran segar, buah-buahan dan makanan jamur dan kacang-kacangan, dan mengkonsumsi produk royal jelly dalam jumlah sedang.
Hindari paparan rontgen dada yang tidak perlu selama masa pubertas.